שיטה כירורגית להתערבות במבנה תת-סת-סריתי באמצעות גישה טרנסאאורטלית בחזירי במה רגילים

מחקר זה מפתח שיטה ניתוחית טרנסאאורטית שחוזרת לחקר התערבויות תת-סתיכות בתנאים קליניים רלוונטיים. פרוטוקול זה ניתן ליישם על הכשרה כירורגית, ניתוח היסטולוגי והערכת אסטרטגיות התערבות תת-סתיריות. לאחר הכנת החיה, יש לבצע חתך קו אמצע לאורך הסטרנום, שמגיע מהחריץ העליון עד כ-2 סנטימטרים מתחת לתהליך הזיפואיד.

באמצעות מכשיר אלקטרוקוטרי, חתך את העור והרקמות התת-עוריות תוך שמירה על אורך חתך של כ-20 סנטימטר. המשך להפריד בין שרירי החזה הגדול לבין הפריוסטאום של עצם החזה. חשפו במלואם את המשטח הקדמי של עצם החזה.

משכו בעדינות את הרקמות הצידיות בעזרת עוזר כדי לשמור על שדה ניתוח נקי. לאחר חשיפת עצם החזה, הכנס סכין לבשה מתחת לתהליך הזיפואיד ומניח משיכה כלפי מעלה. באמצעות פטיש קטן, טפחו בזהירות ובאחידות בקצה הפרוקסימלי של סכין לבשה.

מפצל בהדרגה את עצם החזה לאורך הקו האמצעי, ממשיך לכיוון הגולגולת עד שנפתח חלל החזה. שמרו על משיכה רציפה כלפי מעלה לאורך כל התהליך כדי למנוע סטייה או פגיעה בפריקרדיום. לאחר השלמת החלוקה הסטרנלית, יש להניח מנגנון צלעות פינוכייטו.

הרחיבו בהדרגה את חלל החזה דו-צדדית להרחבת שדה הניתוח, תוך הימנעות מהתכווצות מופרזות כדי למנוע פגיעה פלאורלית או שברים בצלעות. בצע דיסקציה קהה דו-צדדית כדי להפריד את הפריקרד מהפלורה המדיסטינלית ורקמות החיבור הסמוכות. לאחר סיום הניתוח, חשפו את הלב תחת הדמיה ישירה.

אשר זיהוי ברור של מבנים אנטומיים מרכזיים, כולל האאורטה, העורק הריאתי, התוספת העלייה הימנית, הקצה הקרדיאלי וסינוס הכלילי. לאחר שמושגת חשיפה מספקת ללב, יש להניח תפר בצורת תיק בבסיס הגפה הימנית. בצע חתך קטן בתוך לולאת התפר והכנס קנולה לניקוז ורידי באלכסון כלפי מטה לאורך ציר התוספת העלייה הימנית כדי לקבוע את מסלול החזרה הוורידית למעקף קרדיו-ריאתי.

קדימו את הקנולה כשלושה עד ארבעה סנטימטרים כדי להבטיח שהקצה שלה נכנס לחלל העלייה הימני וקבע את הקנולה לגפה העליזיתית באמצעות תפרי משי למניעת החלקה או דליפה. הכנס קנולה פרפוזיה דרך אזור התוספת העליותית הימנית לסינוס הכלילי כדי לשמש כנתיב הזרימה למתן קרדיופלגיה ופרפוזיה שריר הלב. הפעל את משאבת ההחזרה הוורידית כדי להתחיל ניקוז ורידי חלקי.

פתחו בהדרגה את משאבת העורקים כדי לשמור על לחץ פרפוזיה ב-60 עד 80 מילימטרים של כספית. הזרקו קרדיופלגיה מקוררת עם אשלגן גבוה דרך הסינוס הכלילי כדי לגרום לדום לב ולתעד את זמן העצירה. מרחו שכבת קרח סטרילית מוכנה מראש על פני הלב כדי להוריד עוד יותר את טמפרטורת שריר הלב, להפחית את הביקוש למטבוליזם ולשפר את ההגנה על שריר הלב.

לאחר השגת דום קרדיופלגי והגנה היפותרמית, יש לבצע חתך רוחבי באורך של כ-1 עד 1.5 סנטימטר בדופן הקדמית של האאורטה העולה. מקם את החתך כ-1.5 עד 2 סנטימטרים מעל טבעת מסתם האאורטה ומכוון אותו בניצב לציר הארוך של האאורטה. הכנס שני קרסים מעוקלים לחתך האאורטה מצד הצד הגבי והוונטרלי השמאלי ומשך בעדינות את החתך לרוחב כדי לפתוח את שורש האאורטה ולהרחיב את שדה הניתוח.

כעת, התקדמו מספריים קטנים ומעוקלים דרך חתך האאורטה לאורך ציר האאורטה לכיוון תא החדר השמאלי. השתמשו בתפר המשיכה כדי לחשוף את האזור התת-מכריע המטרה. בהדמיה ישירה, כיוון את המספריים אופקית וחתוך את המבנים התת-סתי-סתיים המיועדים בצורה מבוקרת.

הסר את הרקמה שנכרתה ותמסור אותה לעוזרת. לבסוף, סגרו את חתך האאורטה באמצעות תפרים נספגים רציפים. התחילו בקצה אחד של החתך והעבירו את המחט ברצף דרך האינטימה והמדיה באמצעות תפרים במרווחים שווים כדי להבטיח סגירה אטומה למים.

לאחר סגירת חתך האאורטה, יש להחזיר את הפרפוזיה הלבבית ולצפות בפעימות ספונטניות של הלב. לאחר הצבת צינורות הניקוז הסגורים, סגור את עצם החזה עם חוטי נירוסטה מופרעים ובצע סגירה שכבתית שגרתית של דופן החזה. זמן הפעולה הכולל היה כ-2.5 עד 3 שעות.

ניתוח מעקף קרדיו-ריאתי נשמר במשך כ-60 עד 71 דקות. לאחר שיקום הפרפוזיה הלבבית, נצפתה פעימות ספונטניות של הלב בכל בעלי החיים עם קצב סינוסים יציב. לא נצפו סיבוכים או תופעות לוואי נראות לעין לאחר ההליך.

האתגר המרכזי הוא השגת חשיפה מספקת וכריתה מדויקת תוך הימנעות מנזק לאורך מסלול הגישה לניתוח. לאחר ההתערבות, בעלי חיים יכולים לעבור אקו לב, CMR והערכות המודינמיות נוספות להערכת תפקוד הלב. מחקרים עתידיים יוכלו לחקור תוצאות פונקציונליות ארוכות טווח, לייעל אסטרטגיות כריתה ולחקור מנגנונים העומדים בבסיס השפעות ההתערבות התת-סת-סמיכותית.