2 בינואר 2026
מאמר זה מציג כריתת לבלב מרכזית לפרוסקופית עם אנסטומוזה מקצה לקצה של צינור הלבלב כגישה כירורגית חשובה לגידולים ממאירים שפירים ובדרגה נמוכה בקטע האמצעי של הלבלב.
כדי להתחיל, חקרו את איברי הבטן כדי להעריך את המצב התוך-בטני ולוודא שאין אסציטים ברורים. שימו לב לכיס מרה נפוח ללא עיבוי משמעותי בדפנות. פתח את הרצועה הגסטרוקולית באמצעות דיסקקטור אולטרסוני.
חלק את החצי השמאלי של הרצועה לסגמנט עד למישור האוואסקולרי, והמשך את הניתוח ימינה עד לראש הלבלב. חשפו במלואם את הלא-אידידימיס והלבלב הרך. לאחר מכן מזהים גוש הממוקם בצוואר ובגוף הלבלב.
הבחינו בציסטות מרובות בגודל 0.3 סנטימטר על 0.3 סנטימטר מימין לגוש וציסטה אחת גדולה יותר מעליונה ומשמאל. לביצוע כריתת הלבלב במקטע האמצעי יש לפתוח תחילה את המנטום הקטן. משוך את הקיבה והכבד כדי לחשוף את הלבלב במלואו.
הניעו את הגבול התחתון של הלבלב האמצעי. זהה את הווריד המזנטרי העליון ואת שורש וריד הטחול. המשך עם הדיסקציה שמאלה לאורך החלק האחורי-תחתון של הלבלב, לכיוון השוליים השמאליים של הפצע.
לאחר מכן נתח את הגבול העליון כדי לחשוף את עורק הכבד המשותף. חתך את צוואר הלבלב מימין לגוש באמצעות דיסקטור אולטרסוני. חלק בחדות את צינור הלבלב עם מספריים, תוך הבחנה בנוזל הלבלב השקוף.
השלמו את החיתוך של רקמת הלבלב שנותרה והגיעו להמוסטזיס על ידי קרישת פני השטח החתוכים. עכשיו, שחרר את כלי הלבלב העליונים. בודדו את עורק הטחול ונתחו בזהירות את החלק האחורי של גוף הלבלב ואת הגבול העליון לאורך העורק והווריד הטחול.
חתכו וחלקו את כל כלי הדם הנכנסים ללבלב, ואז המשיכו את הדיסקציה לשוליים השמאליים של הנגע. חתוך את הלבלב שמשמאל לגוש באמצעות דיסקטור אולטרסוני. חלקו בחדות את צינור הלבלב, ושוב צפו בנוזל הלבלב השקוף.
לאחר מכן חלקו את רקמת הלבלב שנותרה וקרשו את פני השטח החתוכים להמיסטזיס הסופי. הניחו את החלק האמצעי של הלבלב שנכרתו בשקית איסוף דגימה ושלפו. הארכי את חתך הטבור כשלושה סנטימטרים לכיוון הטבור כדי להעביר את הדגימה.
לאחר קבלת דוח הפתולוגיה שמציין כי נגע בלבלב מעדיף גידול שפיר, יש להמשיך בביצוע ה-LCP המתוכנן ובשחזור מקצה לקצה של צינור הלבלב. הערכו את שולי הלבלב העליונים עם תפרים 3-O Prolene בצורת שמונה. גזמו מעטפת מחט קרקפת בקוטר 24 גייג' לסטנט באורך 11 סנטימטר והכניסו אותו לתעלת הלבלב.
אבטח את התעלה בעמדות שש, תשע, שתים עשרה ושלוש באמצעות תפרי פרולן 4-0 בצורת שמונה. הניחו שלושה תפרי פרולן נוספים בצורת שמונה 3-0 להשלמת האנסטומוזה של הלבלב מקצה לקצה. לאחר מכן שטפתי את חלל הפריטונאלי במי מלח רגילים ושאפו עד שהתייבש.
הכנס ניקוז סיליקון צרפתי 24 דרך דופן הבטן השמאלית וממקם אותו מעל הלבלב. הניחו ניקוז זהה נוסף דרך הפתח הימני, ומקמו אותו מתחת לשארית הלבלב לפני סגירת החתכים. האבחנה הפתולוגית הסופית אושרה כווריאנט מיקרוציסטי של אדנומה של ציסטה סרוזית.
סריקת הטומוגרפיה הממוחשבת לאחר הניתוח הראתה צפיפות אחידה של הפרנכימיה בלבלב ללא שינויים אקסודטיביים סביב, ואישרה מיקום מספק של סטנט צינור הלבלב.
צפו בתמליל המלא וקבלו גישה לאלפי סרטונים מדעיים
מאמר זה מציג כריתה מרכזית של הלבלב בלפרוסקופיה עם אנסטומוזה קצה-לקצה של תעלת הלבלב כגישה כירורגית חשובה לגידולים שפירים וממאירים בדרגה נמוכה במקטע המרכזי של הלבלב.
כריתה מרכזית של הלבלב בלפרוסקופיה עם שחזור קצה-לקצה של תעלת הלבלב מעניבה את האתגר של שימור תפקוד הלבלב תוך מזעור הטראומה הכירורגית בגידולים שפירים או סרטניים בדרגה נמוכה במרכז הלבלב. טכניקה זו מאפשרת שימור אנטומי ופיזיולוגי, ומפחיתה את הסיכון לאובדן רקמה מסיבי ולסיבוכים לאחר הניתוח. אימוצה עשוי להשפיע על קבלת החלטות כירורגיות בנקודות מכריעות במחקרים תרגומיים ופרה-קליניים על מודלים של מחלות הלבלב.
טכניקה כירורגית זו משתלבת ברצף שבין פיתוח מודלים פרה-קליניים למחקר תרגומי על מחלות הלבלב ותוצאות של התערבויות טיפוליות.