ניתוח לימפה אקסילרית אנדוסקופי ללא שאיבת שומן בפורט יחיד בניתוחי סרטן השד

לאור המגבלות הקשורות לדיסקציה קונבנציונלית של בלוטות לימפה בשר השחי, מאמר זה מציג תיאור מפורט של ההליך הניתוחי לדיסקציה של קשרי לימפה אקסילריה אנדוסקופיים חד-פורטיים ללא שאיבת שומן בסרטן השד. השרה של הרדמה כללית וביצוע אינטובציה אנדוטרכיאלית. מקם את המטופל בעמדת עמוד שדרה כאשר הצד הפגוע קרוב לקצה שולחן הניתוחים.

הרימו את אזור בית השחי והטבו את הזרוע הפגועה ל-90 מעלות. חטא את שדה הניתוח בתמיסת יוד פובידון וכיסה את הגפה הפגועה ביריעות סטריליות. כופף את האמה ל-90 מעלות וקבע אותה מעל הראש באמצעות מהדק מעוקל.

ראשית, הכן מיליליטר אחד של מתלים ננו-חלקיקי פחמן, מדולל אחד על אחד עם מלח רגיל. לאחר ההזרקה, יש לעסות את האזור במשך חמש דקות, ואחר כך תקופת המתנה של חמש דקות. חתך אורכי באורך של כשלושה עד חמישה סנטימטרים על דופן החזה הצידי השמאלי נעשה.

מקם את המטופל כשהאמה כפופה ל-90 מעלות ומאובטחת מעל הראש באמצעות מהדק מעוקל. חתכו את הפאסיה של הקריבריפורם באמצעות וו אלקטרוקואגולציה וחשפו את שריר החזה הקטן. נתח החוצה מפני השריר החזה הקטן.

נתח את דופן בית השחי האחורי במהלך הדיסקציה, זהה את כלי החזה הצדדיים ואת העצב הבין-קוסטוברכיאלי הנמוך ביותר. יש לבצע את חלוקת העצב הבין-קוסטוברכיאלי בזהירות רבה. טכניקת השימוש במתח הן מניתוח פנאומו והן מלקחיים תופסים יכולה לשמש כמניפולציה מרכזית לסיוע בדיסקציה זו.

ראשית, לזהות את כלי הדם של בית החזה. נתק מדיאלית מהגבול המדיאלי של שריר הלטיסימוס דורסי לאורך הצד הלטרלי של העצב הבין-קוסטוברכיאלי עד להגיע לכלי הדם התורקודורסליים. במהלך הניתוח, טכניקת ההשעיה עשויה לשמש להגנה על העצבים.

רצועת סיליקון דקה עברה מאחור סביב העצב והוחזקה עם קליפס Hem-o-lok תפור. בהמשך, משתמשים במכשיר תפר לניקוב דרך העור מעל נקודת הבליטה החיצונית של העצב. לאחר מכן מופעלת אחיזה עדינה כדי להרים את העצב הרחק משדה הפעולה הראשי.

המשך את הדיסקציה בצד העליון עד שיראה את וריד האקסילרי. חתך לאורך הוריד האקסילרי מהצד למדיאלי. הדיסקציה מתבצעת על ידי הפרדת הגבול הלטרלי של שריר הסראטוס הקדמי.

ההיבט המדיאלי של כלי הדם התורקודורסליים מזוהה. עליונות מתמשכת לקצה האקסילה. במהלך הדיסקציה, שימו לב לעצב הבין-קוסטוברכיאלי החוצה.

הדגימה המנותחת מוסרת בשלמותה ומגושמת ישירות דרך החתך. עבור בלוטת הלימפה המוכתמת בכחול הנראית עמוק במפגש הווריד האכילי, הושג כריתה מלאה באמצעות ניצול היתרונות של ניתוח אנדוסקופי. בוצעה בדיקה סופית של חלל האקסילרי המוגדר היטב.

בדיקה קפדנית אישרה המוסטזיס מלא והיעדר רקמת לימפה שארית. השקה את חלל הניתוח ב-2,000 מיליליטר של מים מזוקקים חמים עם סטרואידים. הניחו צינור ניקוז באקסילה וחברו אותו למכשיר יניקה בלחץ שלילי.

סגור את הרקמה התת-עורית והעור בשכבות. מאוקטובר 2023 עד יולי 2024, בסך הכל 15 מטופלים נרשמו למחקר זה. גיל המטופל הממוצע היה 51.2 שנים.

מדד מסת הגוף הממוצע היה 23.5 קילוגרם למטר רבוע. מספר בלוטות הלימפה האצילריות הממוצע שנקטף היה 16.8. משך הניתוח הממוצע של כריתת בלוטות הלימפה היה 51.06 דקות.

אובדן הדם הממוצע במהלך הניתוח היה 8.46 מיליליטר. נפח הניקוז הממוצע לאחר הניתוח היה 241 מיליליטר. זמן השהייה הממוצע בניקוז היה 8.13 ימים.

ממוצע האשפוז היה 10 ימים. ציון ה-DASH הממוצע של הגפה העליונה הפגועה היה 11.56 בחודש אחד ו-7.50 בשלושה חודשים לאחר הניתוח. ציון הממוצע של FACT-B+4 היה 106.90 בחודש אחד ו-114.65 בשלושה חודשים לאחר הניתוח.

מחקר זה מפרט את הפרוטוקול הכירורגי הסטנדרטי לכריתת קשרי לימפה אקסילריים אנדוסקופיים חד-פורטיים ללא שאיבת שומן אצל חולות סרטן השד. טכניקה זו שמה דגש על בטיחות אונקולוגית תוך שמירה מדויקת על מבנים נוירו-וסקולריים קריטיים, במיוחד העצב הבין-קוסטוברכיאלי, ובכך קובעת אסטרטגיה אמינה לצמצום סיבוכים לאחר ניתוח ולאופטימיזציה של איכות החיים של המטופל.