3.9: Tubercolosi IV - Valutazione diagnostica

La tubercolosi, più comunemente nota come TB, è una malattia infettiva derivante dal Mycobacterium tuberculosis. Sebbene colpisca principalmente i polmoni, la TB può colpire anche altre aree del corpo. Data la sua gravità e il suo impatto globale, una diagnosi tempestiva e accurata è fondamentale per controllarne la diffusione e migliorare i risultati per i pazienti.

Per rilevare la TB vengono utilizzati diversi approcci diagnostici. Il metodo convenzionale è il test cutaneo alla tubercolina (TST), noto anche come test di Mantoux. Tuttavia, questo metodo presenta delle limitazioni in quanto non è in grado di distinguere tra infezione latente da TB e malattia tubercolare attiva. Inoltre, sono necessarie due visite presso una struttura sanitaria per il test e l'interpretazione dei risultati.

Nel TST, una piccola quantità di tubercolina derivata da proteine ​​purificate (PPD) viene iniettata per via intradermica nell'avambraccio. Dopo 48-72 ore, l'individuo torna per la valuazione, durante la quale l'operatore sanitario misura la dimensione dell'indurimento, una protuberanza dura e sollevata in millimetri, ignorando il rossore.

L'interpretazione dei risultati del TST dipende dalle dimensioni dell'indurimento e dai fattori di rischio individuali per la TB. Un risultato positivo (5 mm o più) si osserva in individui con HIV, recenti contatti con la TB, in quelli con radiografie del torace coerenti con una precedente TB e in pazienti con condizioni immunosoppressive o trapianti di organo. Per i gruppi a rischio più elevato, inclusi gli immigrati recenti da paesi con elevata prevalenza di TB, gli utilizzatori di droghe per via endovenosa, i residenti in contesti ad alto rischio e i bambini di età inferiore ai quattro anni, si considera un indurimento di 10 mm o più come positivo. Per gli individui senza fattori di rischio noti, 15 mm o più sono considerati positivi. Il TST è uno strumento di screening; un risultato positivo richiede ulteriori test per confermare la malattia tubercolare attiva.

Se un individuo manifesta sintomi di TB, è fondamentale che gli operatori sanitari eseguano immediatamente altri test diagnostici per garantire una diagnosi tempestiva e accurata.

Questi test diagnostici aggiuntivi includono i test di rilascio dell'interferone gamma, che misurano la risposta del sistema immunitario ai batteri della TB; radiografie del torace, che rivelano danni ai polmoni; coltura dell'espettorato, che coltiva i batteri della tubercolosi dal muco polmonare; test di amplificazione dell'acido nucleico, un rapido test molecolare; e tomografia computerizzata (TC) o imaging a risonanza magnetica (RMI), che sono fondamentali per rilevare la tubercolosi extrapolmonare.

La diagnosi di tubercolosi comporta una serie di test.

Il metodo iniziale è il test cutaneo della tubercolina di Mantoux, che prevede l'iniezione intradermica di una piccola quantità di derivato proteico purificato con tubercolina nell'avambraccio.

Lo sviluppo di una protuberanza dura e rialzata nota come indurimento entro 48-72 ore può suggerire un'infezione da tubercolosi.

Per gli individui con HIV e coloro che sono stati recentemente a contatto con pazienti affetti da tubercolosi, un indurimento di 5 millimetri o più è considerato positivo.

Indipendentemente dai fattori di rischio, un indurimento di 15 millimetri o più è considerato positivo.

Successivamente, i test di rilascio di interferone-gamma comportano esami del sangue che valutano la risposta del sistema immunitario al Mycobacterium tuberculosis.

Inoltre, una radiografia del torace che rivela infiltrati del lobo superiore, cavitazioni o linfoadenopatia mediastinica può fornire indicazioni di tubercolosi polmonare.

La coltura dell'espettorato viene utilizzata per identificare i batteri raccogliendo e coltivando un campione di espettorato in laboratorio.

Infine, la TC o la risonanza magnetica possono aiutare nel processo diagnostico per rilevare la tubercolosi extrapolmonare.

• Tuberculosis (TB) – An infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis.
• Mantoux Test – A diagnostic tool primarily used to detect TB.
• Purified Protein Derivative (PPD) – A substance used in TB testing, specifically in the Mantoux test.
• Induration – A hard, raised bump, the size of which aids in TB diagnosis.
• Extrapulmonary TB – TB infection that affects body parts outside the lungs.

• Define Tuberculosis – Explain what it is (e.g., tuberculosis).
• Contrast Mantoux Test vs Other Diagnostic Tests – Explain key differences (e.g., Interferon Gamma Release Assays).
• Explore Induration Measurement - Describe scenario (e.g., interpretation based on risk factors).
• Explain the Process of TB Diagnosis – Short description of Mantoux test and other techniques.
• Apply Diagnosis in Context – Short description.

• [Question 1] What is Tuberculosis and how to diagnose it (include Mantoux test)?
• [Question 2] How is the size of induration relevant for TB diagnosis?
• [Question 3] What are the alternative diagnostic tests for TB?

• Students – Understand How the diagnosis of tuberculosis supports student understanding in medical studies
• Educators – Provides a clear framework it helps with teaching the topic of infectious diseases
• Researchers – Relevance for epidemiological study or improvement of diagnostic methods
• Healthcare Professionals – Broadens their knowledge of the different diagnostic tools for tuberculosis