Induzione chirurgica di Idrope endolinfatico da Obliterazione del dotto endolinfatico

Sommario

Questo video mostra come per ostacolare chirurgicamente condotto endolinfatico la cavia di produrre idrope endolinfatico.

Abstract

Induzione chirurgica del idrope endolinfatico (ELH) nella cavia da obliterazione e ostruzione del dotto endolinfatico è ben accettato modello animale della malattia e un importante correlazione per le malattie umane di Meniere. Nel 1965, Robert Kimura e Harold Schuknecht descrisse per primo un approccio intradurale per ostruzione del dotto endolinfatico (Kimura, 1965). Anche se efficace, questa tecnica, che richiede la penetrazione del rivestimento di protezione del cervello, sostenute a livello indesiderabili di morbilità e mortalità nei soggetti animali. Di conseguenza, Andrews e Bohmer sviluppato un approccio extradurale, che produce prevedibile un minor numero di complicanze associate del sistema nervoso centrale (SNC) penetrazione. (Andrews e Bohmer 1989)

L'approccio extradurale qui descritto richiede prima una incisione sulla linea mediana nella regione dell'occipite per esporre lo strato muscolare sottostante. Operiamo solo sul lato destro. Dopo la ritrattazione appropriato del tessuto sovrastante, una incisione orizzontale è fatto nella muscolatura del occipite diritto di esporre il diritto temporo-occipitale linea di sutura. L'osso immediatamente inferio-laterali la linea di sutura (Fig. 1) viene poi forato con un trapano otologica fino a quando il seno sigmoideo diventa visibile. Retrazione mediale del seno sigmoideo rivela l'opercolo del condotto endolinfatico, che ospita il sacco endolinfatico. Foratura mediale per l'opercolo nell'area del sacco endolinfatico rivela il dotto endolinfatico, che viene poi confezionato con cera osseo di produrre l'ostruzione e, in definitiva ELH.

Nelle settimane successive, l'animale sarà dimostrare la progressiva perdita dell'udito e fluttuante evidenza istologica di ELH.

Protocollo

Parte 1: Anestesia e preparazione per la chirurgia

1. Un adulto, di sesso femminile Duncan-Hartley cavia da Charles River International Laboratories, Inc. (Wilmington, MA) è anestetizzato con ketamina 60 mg / kg e xilazina 12 mg / kg per via intramuscolare.
2. Lubrificante petrolio viene applicato agli occhi per proteggere l'animale da lesione corneale a causa di essiccazione.
3. L'animale è rasata dalla cima della testa alle spalle e tra le orecchie.
4. L'area rasata viene preparato in maniera sterile prima con 7,5% di iodio-povidone seguita del 70% di alcool etilico.
5. L'animale viene posto su un tavolo operatorio con coperta riscaldamento e su una piattaforma che eleva la testa e si flette il collo. La testa dell'animale è diretta dal chirurgo. Flessione del collo adeguata è necessaria per esporre adeguatamente la cresta occipitale.
6. L'animale è avvolta in un modo sterile.

2 parti: Incisione ed esposizione dell'occipite ossea

1. Bupivacaina epinefrina più (Marcaine) 0,25% è applicato lungo il sito di incisione prospettico (linea mediana incisione cutanea dorsale lungo la cresta occipitale). Questo provoca vasocostrizione locale, limitando sanguinamento, e fornisce duraturo analgesia post-operatoria dopo che l'animale si sveglia.
2. Incisione cutanea mediana dorsale è fatta sul cuoio capelluto lungo all'occipite.
   
   Figura 1: incisione cutanea è fatta lungo la linea mediana dorsale, come mostrato sopra.
3. Per ottenere un'adeguata esposizione, la pelle è retratto lateralmente mettendo un hemostat piccola curva su entrambi i lati dell'incisione.
4. Una incisione orizzontale è fatto lungo il muscolo del collo per esporre all'occipite ossea. In questa fase l'animale può contrazione, nonostante l'anestesia adeguata a causa di resezione del nervo grande occipitale. Transezione midollo spinale è un pericolo con incisione orizzontale nella regione suboccipitale. Questa complicanza può essere evitata facendo in modo che l'osso sottostante è sempre sentito sotto il bisturi.
5. Con la muscolatura suboccipitale incise fino all'osso, un hemostat terzo è usata per ritrarre il bordo superiore del muscolo. Questo hemostat è tenuto in posizione da l'assistente chirurgico.
6. Un ascensore Lempert periostale viene utilizzato per esporre l'articolazione temporo-occipitale sutura.

Parte 3: Foratura temporo-occipitale sutura

1. Al momento dell'esposizione della sutura temporo-occipitale (Figura 2), un trapano otologica con 1,5 millimetri diamante radica è usato per esercitarsi inferio-lateralmente alla sutura.
2. Sotto la tabella esterna del cranio, la consistenza spugnosa del diploë (L'osso spugnoso intervenendo tra i tavoli del cranio) diventerà visibile. Una volta che il diploë è stato perforato via, la tabella interna del cranio appare, insieme a una tonalità tenue blu che è il seno sigmoideo.
3. I margini del seno sigmoideo sono definiti senza penetrare la nave.
4. Una volta che l'osso sovrastante il seno sigmoideo è stato sufficientemente assottigliato, più alto ingrandimento viene utilizzata e un pick rettilineo viene utilizzato per rimuovere con attenzione l'osso sovrastante il seno sigmoideo.

Figura 2 L'area da forare in parte si sovrappone la sutura temporo-occipitale.

Parte 4: ostruzione del dotto

1. Il seno sigmoideo scheletrato è retratto medialmente a rivelare l'opercolo.
2. Un mm 0,5 diamante radica viene utilizzato per perforare l'opercolo mediale e nel sacco endolinfatico e condotto.
3. Il dotto endolinfatico è poi ricco di cera ossea con un pick diritto.
4. Il difetto del cranio viene poi rinforzata con Gelfoam (Pfizer, New York, NY).
5. 4-0 Polysorb (United States Surgical, Norwalk, CT) sutura è utilizzato per portare il muscolo insieme. Vi è poi una transizione senza soluzione di continuità ad una tecnica di sutura sottocutanea per chiudere l'incisione cutanea. Con questa chiusura non è necessario rimuovere punti di sutura dopo e non vi è alcun rischio che l'animale artiglio sul sito e tirare fuori una sutura.

Parte 5: assistenza post-operatoria

La cavia viene messa in un incubatore per mantenere la temperatura corporea e controllati ogni 30 minuti fino a quando sveglio e in grado di mantenere una posizione sternale. L'animale è ispezionato per determinare il tasso di respirazione e il colore del corpo. Questo centro usa enrofloxacina (0,2 ml a 22,7 mg / ml, per via sottocutanea) e la buprenorfina (0,05 ml a 0.3mg/mL, per via sottocutanea) per la profilassi post-operatoria l'infezione e il controllo del dolore, rispettivamente. Analgesico è somministrato una volta al giorno dell'intervento e due volte in giornata post-operatoria uno e due. Sebbene gli antibiotici non sono necessari per su asettichergery, cinque giorni, due volte al giorno di corso la profilassi antibiotica può essere givenonce post-operatoria di tre giorni.

Complicanze e gestione

1. Depressione respiratoria Il chirurgo deve sempre essere consapevoli della respirazione degli animali s. Se la respirazione rallenta o si ferma, interrompere l'intervento chirurgico e ispezionare visivamente il movimento del torace. Se l'animale è in difficoltà respiratoria o respiro affannoso, controllare che la bocca e le vie aeree non sono occluse.
2. Sigma penetrazione Gelfoam Usa e la compressione del seno con la punta di aspirazione fino a quando il sanguinamento è fermato.
3. Penetrazione durale coprire il difetto con Gelfoam.
4. Danno vestibolare Non praticare più di 1 mm lateralmente al seno sigmoideo. In questo modo rischi di ferire il canale semicircolare posteriore, tali da inficiare tutti i dati per la cavia.

Discussione

Nelle settimane successive ostruzione chirurgica del dotto endolinfatico, il soggetto animale esperienze fluttuante perdita uditiva neurosensoriale misurata come risposta evocati uditivi del tronco encefalico. Un campione di risposta uditivi del tronco encefalico (ABR), la registrazione è mostrata in Figura 3. L'orecchio sinistro serve come controllo non operati.