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I vari tipi di cellule che occupano la retina sono organizzati in un'architettura funzionale. I fotorecettori nella parte posteriore della retina sono responsabili della conversione della luce in impulsi elettrici attraverso la fototrasduzione. Tuttavia, la fototrasduzione non può avvenire senza gli sforzi coordinati di altri tipi di cellule vicine, tra cui la glia di Mueller e le cellule dell'epitelio pigmentato retinico (RPE). Un monostrato di cellule RPE divide la retina sensoriale dalla coriocapillare, l'irroramento di sangue primario per i fotorecettori, e si trova in una posizione ideale per controllare molteplici funzioni importanti per l'omeostasi dei fotorecettori. In effetti, l'EPR e i fotorecettori sono così co-dipendenti da essere ampiamente considerati come un'unica unità funzionale. (Per una rassegna di tutte le diverse funzioni dell'RPE si veda Strauss, 20051.) La morte o la disfunzione delle cellule dell'epitelio pigmentato retinico può indurre la degenerazione maculare legata all'età (AMD), la principale causa di perdita permanente della vista nei paesi industrializzati2-4.
AMD è una malattia multifattoriale dell'EPR, dei fotorecettori e della vascolarizzazione coroideale; i fattori di rischio sono diversi e includono combinazioni di influenze ambientali e genetiche5,6. I trattamenti per l'AMD sono molto limitati, ma una potenziale terapia promettente è la sostituzione delle cellule RPE7,8. Sebbene i risultati siano stati contrastanti, il trapianto di cellule RPE in pazienti con AMD (e in altri pazienti con degenerazione retinica) e anche in modelli di degenerazione retinica di roditori, ha il potenziale per prevenire transitoriamente una significativa atrofia dei fotorecettori9-23. (Il modello animale comunemente usato per questi studi sono i ratti del Royal College of Surgeons (RCS), che ospitano una mutazione nel gene MerTK. Questa mutazione rende le cellule RPE incapaci di fagocitare i segmenti esterni dei fotorecettori e promuove la degenerazione retinica24.) Mentre i tassi di sopravvivenza riportati di RPE impiantati nello spazio sottoretinico di ratti e topi RCS variano notevolmente, esiste il potenziale per loro di sopravvivere per diversi mesi o anni9,10,12,20.
Le cellule RPE possono essere ottenute in numero sufficiente per il trapianto derivandole da cellule staminali pluripotenti9-14,25-28. Diversi gruppi indipendenti hanno dimostrato che queste cellule funzionano in modo simile alle loro controparti somatiche e studi a lungo termine suggeriscono che sono sicure dopo l'impianto in modelli di malattia di ratto e topo9,10,12,14,19,20,25,29-32. L'uso di cellule staminali pluripotenti indotte al posto delle cellule staminali embrionali può essere vantaggioso poiché le questioni etiche e le sfide immunologiche associate all'RPE allogenica possono essere ovviate33,34. Un'altra interessante applicazione per la tecnologia iPS è la modellazione della malattia35. La capacità di interrogare un gran numero di cellule RPE derivate da pazienti con malattie da RPE potrebbe essere preziosa per comprendere le loro basi molecolari. Questo tipo di studio è stato condotto di recente con il paziente con malattia Best RPE e potrebbe aprire la strada a studi simili sulle maculopatie ereditarie36.
La derivazione dell'RPE dalle cellule staminali è un processo relativamente semplice e può essere fatto interamente in condizioni prive di xeno. La strategia più semplice consiste nel derivare spontaneamente monostrati di cellule RPE, tuttavia, la resa può essere significativamente migliorata utilizzando tecniche di differenziazione diretta. Ma queste tecniche comportano l'uso di fattori proteici esogeni che possono essere costosi e spesso generati nei batteri o in altre fonti non umane10,12,37. Nei nostri studi abbiamo seguito un protocollo10 stabilito che utilizza nicotinamide e activina A, un fattore di segnalazione che si è dimostrato sufficiente per la specifica RPE38. Qui dimostreremo che la piccola molecola IDE-1 può sostituire adeguatamente l'activina A, riducendo così i costi e alleviando le preoccupazioni associate all'uso di proteine ricombinanti39. Inoltre, utilizziamo la sostituzione del siero priva di xeno e coltiviamo le cellule RPE differenzianti su un substrato sintetico privo di xeno. In precedenza è stato dimostrato che le cellule RPE si differenziano in modo molto efficace utilizzando questo approccio40.
Quando differenziato come monostrato, visualizziamo colonie pigmentate contenenti cellule RPE già dopo cinque settimane12. Una volta raggiunte le dimensioni sufficienti, possono essere asportate manualmente e trasferite in un'altra piastra per l'espansione. Le cellule RPE sono note per la dedifferenziazione ad ogni passaggio e l'uso di qualsiasi cosa più vecchia di cinque passaggi dovrebbe essere evitato (troviamo che un numero sufficiente di cellule per la caratterizzazione e il trapianto in modelli animali può essere facilmente generato dopo due o tre passaggi). Una volta completamente differenziate, impieghiamo molteplici tecniche per caratterizzare le cellule anatomicamente e funzionalmente per garantire che servano come sostituti adeguati per l'RPE malato. La descrizione di queste tecniche e il protocollo per l'impianto di iPS-RPE nello spazio sottoretinico dei roditori esulano dallo scopo di questo articolo sui metodi e sono stati precedentemente pubblicati12,32,41.
Sebbene lo sviluppo di protocolli standardizzati per una derivazione efficace di iPS-RPE sia chiaramente importante per le cliniche, c'è anche un significativo lavoro preclinico da fare nei modelli animali. Ci sono preoccupazioni riguardo all'immunogenicità delle cellule derivate da iPS e diverse tecniche di impianto, incluso l'impianto di cellule su substrati artificiali, sono in fase di studio42,43. Per questi motivi, riteniamo che la pubblicazione di protocolli standardizzati sia vantaggiosa per facilitare gli studi sia clinici che preclinici. Soprattutto se verranno effettuati confronti diretti di cellule iPS-RPE derivate in diversi laboratori da diversi gruppi di ricerca.