Mindfulness in Motion (MIM): un intervento in loco Mindfulness Based (MBI) per ambienti di lavoro cronici di stress elevato per aumentare la resilienza e Work Engagement

Sommario

Il protocollo Mindfulness in Motion (MIM) offre un pragmatico intervento basato sulla consapevolezza (MBI) in loco, per le persone che lavorano in ambienti di lavoro cronicamente stressanti che aumenta significativamente la resilienza e l'impegno lavorativo. Il protocollo si è dimostrato fattibile, vantaggioso ed è facilmente adattabile ad altri luoghi di lavoro ad alto stress.

Abstract

Un intervento consapevolezza pragmatica di beneficiare il personale che lavora in ambienti ad alto stress cronicamente, consegnati in loco durante la giornata lavorativa, è tempestivo e prezioso per dipendente e datore di lavoro simili. Mindfulness in Motion (MIM) è un intervento basato Mindfulness (MBI) offerto come metodo intensivo modificato, meno tempo (rispetto a Stress Reduction Mindfulness-Based), consegnato sul posto, durante il lavoro, e si propone di consentire adulti che lavorano occupato per sperimentare i benefici della consapevolezza. Insegna principi attenta consapevolezza, fa le prove mindfulness come gruppo, enfatizza l'uso di tratti di yoga dolce, e utilizza la musica rilassante in sottofondo di entrambe le sessioni di gruppo e pratica della consapevolezza individuale. MIM viene fornito in un formato di gruppo, per 1 ora / settimana / 8 settimane. CD e un DVD sono forniti per facilitare la pratica individuale. Il movimento yoga è sottolineato nel protocollo per facilitare una acquietarsi della mente. La musica è incluso per i partecipanti per associare the stato di rilassamento sperimentato nella seduta di gruppo con la loro pratica individuale. Per determinare l'intervento di fattibilità / efficacia abbiamo condotto un gruppo di controllo lista di attesa randomizzato in Unità di Terapia Intensiva (UTI). ICU rappresentano un ambiente di lavoro ad alto stress in cui il personale esperienza l'esposizione cronica a situazioni catastrofiche come si prendono cura di pazienti gravemente feriti / malati. Nonostante gli elevati livelli di stress lavoro-correlato, pochi interventi sono stati sviluppati e consegnati in loco per tali ambienti. L'intervento viene consegnato sul posto in terapia intensiva, durante l'orario di lavoro, con i partecipanti che ricevono rilascio tempo di partecipare a sessioni. L'intervento è ben accolto, con il 97% tasso di ritenzione. Lavoro impegno e l'aumento resilienza in modo significativo nel gruppo di intervento, rispetto al gruppo di controllo lista di attesa, mentre i tassi di respirazione diminuiscono significativamente partecipante pre-post in 6/8 delle sedute settimanali. I partecipanti apprezzano il sostegno istituzionale, musica rilassante, e l'istruttore come pivotal programmare successo. Ciò dimostra che MIM è fattibile, ben accolto, e può essere efficacemente implementato in un ambiente di lavoro cronicamente alto stress.

Introduzione

Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) ^1-3 è un intervento di riduzione dello stress che può essere utilizzato per riqualificare la mente di cambiare le sue abituali risposte a situazioni stressanti. Ha sostanziali evidenze basate sulla ricerca per la sua efficacia in una serie di medici, sociali, educativi, interculturali e di cantiere impostazioni ^4-6. MBSR insegna consapevolezza non reattiva di una risposta affettiva agli eventi esterni e si presenta come la chiave per cambiare la propria esperienza interna di stress. Mindfulness è caratterizzata da non giudicante, sostenuta consapevolezza momento per momento di sensazioni fisiche, percezioni, stati affettivi, pensieri e immagini. MBSR è un programma strutturato mente-corpo ad alta intensità di tempo (tradizionalmente un 8 settimane, programma intensivo di gruppo 26 ore) che utilizza la consapevolezza di meditazione e di yoga posture per aiutare a gestire una varietà di problemi di salute avversi, tra cui lo stress. Ci sono 35 anni di ricerca empirica che illustrano la salutebenefici di questo approccio prezioso. Tuttavia, l'impegno di tempo richiesto tradizionale MBSR può influenzare negativamente la sua applicabilità per il personale che lavora in un ambiente di lavoro cronicamente di stress elevato che non possono avere il tempo o l'energia per affrontare il loro stress al di fuori dell'orario di lavoro, ma che potrebbe notevolmente utilizzare i vantaggi che esso offre .

Gli effetti deleteri di ambienti di lavoro cronicamente elevato di stress sono stati indagati in ^7-8, ma gli interventi di mediazione questo stress stato più recente ^9-13 come l'impatto dello stress sulla salute fisica e mentale personale è diventato più chiaramente stabilito ^14-15. Effetti di ambienti di lavoro di stress cronicamente elevati si estendono anche alle istituzioni che devono sostenere i costi di trattare con l'assenteismo dei dipendenti e un elevato turnover di personale esperto, come infermieri altamente qualificati ^16. Gli interventi a livello di organizzazione (compresi gli interventi di consapevolezza) sono statiefficaci nel ridurre lo stress per il personale in vari ambienti di lavoro, come i vigili del fuoco, agenti di polizia e guardie carcerarie ^17-19. Ma la realtà e la gravità della situazione per gli infermieri, in particolare, sono stati riconosciuti da molti come dimostra il numero di pubblicazioni sul tema dello stress infermieristica negli ultimi anni ^20-28. Tuttavia, ci sono molto pochi rapporti su pragmatici Mindfulness Based Interventi (MBI), che sono state attuate con successo durante la giornata lavorativa, in loco, come parte di una iniziativa istituzionale per combattere lo stress e il suo impatto in un tentativo di trasformare la cultura organizzativa.

Mindfulness è stato trovato utile come un intervento che aumenta l'attenzione ^29-30 ed è stata associata a cambiamenti nella struttura e la funzione del cervello. Per esempio i cambiamenti nella materia grigia del cervello densità ³¹ impatti cognizione, mentre i cambiamenti nella amigdala ³² impatto reattività emozionale. Questo può spiegare some dei benefici positivi associati agli interventi di cantiere riduzione dello stress che insegnano non reattività per il personale che lavora in un ambiente di lavoro di stress cronico. Inoltre, gli strumenti di mercato può avere un impatto tono del sistema nervoso parasimpatico, come il sistema immunitario, autonomo, e sistemi endocrini tutti giocare un ruolo nello stress reattività ^33, e sono stati anche dimostrato di diminuire l'ansia ^34. Ognuno di questi risultati (soprattutto aumento della capacità di partecipare e aumento del tono parasimpatico) sono utili per il personale che lavora in ambienti di lavoro di stress elevato che si prevede di fornire assistenza compassionevole verso coloro che essi servono mentre contemporaneamente ad essere molto attenta alle esigenze mediche e cambiamenti. Anche se gli individui che iniziano le proprie strategie di riduzione dello stress personale possono essere in grado di diminuire la loro esperienza individuale di stress ^17, approcci sistematici organizzazione sono più efficaci. Interventi sul posto di lavoro possono influire positivamente sintomi di stress (high pressione del sangue è un esempio) e dimostrare cambiamenti nei sintomi psicologici di stress ^35, e la semplice introduzione di programmazione riduzione dello stress può spostare il clima organizzativo, che ha dimostrato di essere un fattore importante per gli infermieri di terapia intensiva 'intenzione di mantenere o lasciare il loro lavoro ³⁶ .

Fatturato in posti di lavoro ad alto stress è di grande preoccupazione per i datori di lavoro, tra cui il fatturato di cura, a causa del costo elevato all'istituzione ^16. Anche se vi è la variazione nel modo in cui gli studi calcolano il costo del fatturato infermiere, le stime variano approssimativamente tra $ 10,000-88,000 per infermiere, suggerendo che il fatturato infermiere è una preoccupazione, e costoso per le organizzazioni di assistenza sanitaria ^16. In aggiunta a questo, la ricerca dimostra che la soddisfazione del paziente è meno negli ospedali con più insoddisfatti infermieri, una scoperta che potrebbe indicare un stressato, forza lavoro insoddisfatto può incidere cura del paziente ^37.

MIM è offered come modificato, meno metodo intensivo tempo da consegnare sul posto di lavoro, e si propone di consentire adulti che lavorano impegnati a sperimentare i benefici della presenza mentale. MIM insegna principi attenta consapevolezza, fa le prove mindfulness come gruppo, enfatizza l'uso di tratti di yoga dolce, utilizza la musica unica rilassante in sottofondo di sessioni di gruppo / pratica individuale, e richiede pratica della consapevolezza individuale quotidiana. Contenuto e la struttura del seduta settimanale che seguono il tradizionale MBSR, con una maggiore enfasi sul rilassamento corporeo con il sottofondo musicale che precede la discussione attenta consapevolezza delle abitudini cognitive. I partecipanti ricevono tre CD al giorno di pratica (con 20 brani min pratica) ed un DVD di yoga con la musica di sottofondo e meditazioni analoghe a quelle praticate in gruppo, per essere utilizzati per la pratica individuale. Questi strumenti facilitano la facilità di pratica quotidiana, aumentando la fattibilità. Lo sviluppo di questo protocollo si basa su previstudi OU che suggeriscono l'efficacia degli interventi di mindfulness non correlano con la lunghezza del tempo speso per la pratica didattica gruppo ^30,38-39, e producono risultati simili al più tradizionale MBSR. Consapevolezza non reattiva di una risposta affettiva a eventi esterni è presentato come la chiave per cambiare la propria esperienza interna di stress. MIM è specificamente progettato per essere implementato nei luoghi di lavoro, durante l'orario di lavoro, senza la necessità di cambiare i vestiti e può essere fatto seduto a una scrivania o in piedi. MIM deve essere consegnato in loco, durante le ore di lavoro per il personale esposto a stress e che sono ad alto rischio di sviluppare burnout e potrebbe utilizzare l'intervento per rimanere impegnati e presenti nel loro lavoro.

La consapevolezza è la capacità mentale di aumentare l'auto-consapevolezza delle attuali esperienze interne ed esterne in modo non giudicante. Mindfulness incoraggia le persone a diventare consapevoli di come stanno reagendo a eventi come quelli vigiliasi verificano nti. Esso consente uno spazio di attenzione focalizzata e consapevolezza, in cui il soggetto diventa capace di guardare il suo / sua reazione a vari eventi. Attraverso partecipare alle proprie reazioni, in modo non giudicante, si è in grado di riflettere sulla natura dell'evento stressante, e quindi in grado di valutare se è possibile riformulare l'evento per ridurre la percezione di esso che è considerato stressante ^{1 -4.} MBI che si verificano in un contesto di gruppo utilizzano gruppo di discussione di queste realizzazioni, che può risultare in costruzione di una comunità tra i partecipanti ^1,2. Tale esperienza può essere un esito cantiere utile. L'auto-riflessione e consapevolezza, e l'esperienza condivisa del nascente consapevolezza di sé, possono contribuire ad un cambiamento climatico / cultura in un ambiente di lavoro altamente stressati. Mons ⁴⁰ ha generato una definizione funzionale di consapevolezza per i ricercatori in merito agli elementi di ruolo e essenziali di un MBI. Due componenti critici sono stati determinati per essere (1)autoregolamentazione di attenzione e (2) l'adozione di un orientamento verso le esperienze di uno nel momento presente ^40. MIM, il protocollo MBI loco descritto in questo manoscritto è stato costruito in modo da mantenere gli elementi essenziali della consapevolezza, come è stato concepito e si è sviluppata nel tradizionale MBSR ^1-2, adattandosi in modo pragmatico per gli adulti che lavorano. Utilizza la definizione operativa della consapevolezza, tuttavia, si differenzia per la posizione cantiere dell'intervento, e l'impegno settimanale ora della riunione di gruppo e individuale suggestione "compiti a casa" (Tabella 1).

	Lunghezza di Intervento	Intervento Località	Meeting Group Durata	Formato del Gruppo Weekly Meeting	Homework giornaliero
MBSR	8 settimane	Tipicamente un luogo diverso da un sito di lavoro	2,5-3 ore / settimana, più un giorno intero "ritiro"	Programma MBSR standard, il movimento Yoga è spesso fatto da terra	45 min - 1 ora di meditazione di consapevolezza
MIM	8 settimane	Sempre in posizione del sito (cantiere per uno studio di lavoro)	1 ora / settimana, più un 2 hr "ritiro"	Modificato specifica MBI per la consegna sul posto, il movimento Yoga è fatto in piedi o seduti, la musica in background	20 min di meditazione di consapevolezza tramite CD / DVD, la musica in background

Tabella 1. Confronto tra tradizionale MBSR rispetto al MIM.

MIM è parte di un'iniziativa organizzativa per migliorare la resilienza e il lavoro dei dipendenti e l'impegno sarà particolarmente importante in quanto utilizza una "real-world" impostazione per risolvere un problema critico vissuto da molte istituzioni che si occupano di cronicamente alta strambienti di lavoro ess tutto il mondo.

Il protocollo MIM è stato sviluppato dal primo autore ad esporre le persone che potrebbero beneficiare più di consapevolezza. Come un istruttore qualificato yoga (Yoga Alliance Certified) e partecipante ad una formazione MBSR 9 giorni per operatori sanitari, ha consegnato MIM in questo studio, ma ha inoltre progettato un programma di formazione per i trainer (per gli altri con precedente yoga / addestramento mindfulness) per scalare sua consegna. Risultati rappresentativi dell'utilizzo MIM in un ambiente di stress elevato (ICU) sono presentati in questo manoscritto, mentre biologica correlata a esiti psicologici associati con MIM sarà imminente. Questa ricerca fornisce un approccio basato sull'evidenza per la traduzione di praticare a livello dell'organizzazione con l'obiettivo di migliorare l'impegno di lavoro in una specifica popolazione con potenziali applicazioni per i dipendenti che lavorano in altri ambienti ad alto stress, come ad esempio gli agenti di polizia, avvocati, vigili del fuoco , etc.

Protocollo

Approvazione Institutional Review Board è stato ottenuto da The Ohio State University per questo studio e tutti i partecipanti hanno firmato un modulo di consenso informato.

1. caratterizzano il lavoro ambiente di stress elevato

1. Incontro con i dirigenti e dipendenti del personale del ambiente di stress elevato separatamente gli uni dagli altri per caratterizzare l'impatto dello stress personale sull'ambiente di lavoro. Valutare varie prospettive sulla natura e le fonti di stress sperimentato da parte di personale. Chiedi entrambi dirigenti e dipendenti del personale per i pensieri su cause e modi di modulare lo stress all'interno dell'ambiente data.
2. Utilizzare tutti i dati di miglioramento della qualità preesistente merito alla natura della soddisfazione del personale, dati di assenza per malattia, i dati di fatturato lavoro, ecc per determinare il livello di stress del personale.

2. Determinare posizione appropriata / tempo / interesse per MIM

1. Comunicare il background di ricerca sulla consapevolezza e l'intenzione diottenere il sostegno istituzionale per la copertura del personale necessario per la partecipazione.
2. Risultati attuali del personale sottolineano valutazione durante la riunione del personale, determinando tempo / luogo che sarebbe meglio lavorare per MIM di essere almeno dirompente per il flusso di lavoro.

3. Ottenere sostegno istituzionale MIM

1. Lavorare con il personale amministrativo a stanziare fondi per la copertura di personale che partecipano MIM. Processo per il gestore del personale per sollecitare e la copertura del personale programma per i partecipanti Determinare. Riserva posizione in loco per MIM.
2. Ottenere il consenso scritto da parte dei dipendenti interessati in modo da comprendere appieno la ricerca, l'impegno coinvolti nell'intervento e capire che possono recedere in qualsiasi momento, per qualsiasi motivo.
3. Decidere i risultati che sarebbero clinicamente significativa per i dipendenti particolari.
   NOTA: per esempio, i dipendenti del personale di terapia intensiva ha mostrato il desiderio di diventare più resistente nonostante i fattori di stress quotidiani che si trovano ad affrontare in il loro giorno di lavoro di giorno e rimanere impegnati nel loro lavoro importante.

4. Baseline Assessment - 1 settimana prima dell'intervento

1. Misurare la resilienza utilizzando la versione 10-items del Connor-Davidson Resiliency Scale (CD-RISC) ⁴¹ ​​1 settimana prima dell'intervento per stabilire una linea di base.
   1. Chiedere ai partecipanti di valutare ciascuna delle 10 affermazioni 0-4 (non è vero affatto, a vero quasi tutto il tempo) che indica la frequenza con la dichiarazione si applica a loro.
   2. Tally il punteggio totale sommando punteggi di ciascuna delle 10 dichiarazioni.
      NOTA: Resilienza corrisponde alla capacità di mantenere un buon funzionamento in fronte a stress o trauma. La versione 10-voci del CD-RISC è stato convalidato con buona affidabilità (valore alfa di 0,85) e la validità di differenziare gli individui funzionano bene dopo le avversità da coloro che non sono ^42.
2. Misurare impegno di lavoro utilizzando la 9-item Utrecht Work Engagement Scale (Uwes) ⁴³ 1 settimana prima dell'intervento di stabilire una linea di base.
   1. Chiedere ai partecipanti di valutare ognuna delle 9 affermazioni 0-6 (mai per sempre) che indica la frequenza con la dichiarazione si applica a loro.
   2. Tally il punteggio totale, come pure i 3 sub-punteggi per il vigore, la dedizione e l'assorbimento.
      NOTA: Higher punteggi indicano maggiore impegno di lavoro. La consistenza interna della scala è dimostrata con l'alfa di un Cronbach di 0,92 per il punteggio totale, 0,86 per il vigore, 0,86 per la dedizione, e 0,79 per l'assorbimento sottoscale ^43.

5. MIM

Seguite lo stesso formato durante ogni 1 ora seduta settimanale del programma di otto settimane.

1. Iniziare ogni sessione chiedendo ai partecipanti di contare la loro respirazione mettendo la mano destra sul petto e contando inala solo per 30 secondi come temporizzato dal docente. Chiedere ad ogni partecipante per registrare il loro conteggio respiro su un registro in dotazione.
2. Riproduzione di musica rilassante in sottofondo per impostare il clima per MIM.
3. Stato che l'intento delle sessioni didattiche / esperienziali è quello di incoraggiare l'obiettivo esplicitamente definito del programma: costruzione resilienza e la riduzione dello stress attraverso la consapevolezza memore di schemi abituali di stress reattività.
4. Ogni settimana, consegnare una richiesta per la contemplazione durante la prossima ora e garantire ai partecipanti che la risposta alla richiesta è personale e silenziosa. Invitate i partecipanti a scegliere di condividere le risposte, senza alcuna pressione di verbalizzare riflessioni personali. I prompt si riferiscono direttamente a ciascun tema settimanale. Chiedere ai partecipanti di riflettere sulle seguenti richieste:

   Settimana	Richiesta
   1	Quali abitudini fisiche o cognitive fatto tu catch se stessi facendo durante l'ultima settimana?
   2	Quali pensieri o preoccupazioni che tengono sveglio la notte? Che cosa pensava, se si potrebbe mettere fuori di testa, ti permettono di dormire meglio?
   3	Quali analogie o le differenze vedete nella vostra immagine di sé rispetto a come altre persone ti vedono? Quale immagine di sé permette di respirare più facile e più profondo?
   4	Descrivere il pasto più rilassato e soddisfacente si può ricordare. Quali sono i fattori ha reso così piacevole?
   5	Ci sono fattori che si può identificare che erano presenti durante i tempi della tua vita in cui ti sei sentito equilibrato?
   6	Che cosa si nota riguardo i punti in comune tra le esperienze giudicate come "piacevole?" E le esperienze giudicate come "spiacevole?"
   7	E 'la "cosa /persona / situazione "che sta facendo infelice immutabile? Se sì, come si potrebbe essere in grado di cambiare la vostra reazione ad esso o l'esperienza di quella "cosa / persona / situazione?"
   8	Descrivere un tempo al lavoro che si sentiva a terra e il potere.

5. Fornire una presentazione Powerpoint 15 minuti su argomenti tra cui lo stress e lo stress lavoro-correlato, teorico di materiale relativi alla consapevolezza, la mente somatica / collegamento del corpo, rilassamento, yoga, la meditazione, la consapevolezza di sé, e spunti fisici relativi alla reattività emotiva e la relazione di questi argomenti ai fattori di stress sul posto di lavoro specifici.
6. Dopo la richiesta, conducono i partecipanti attraverso un rilassamento corpo mente in relazione alle richieste settimanali:
   1. Settimana 1: Discutere che tipi di comunicazione / modelli relazionali partecipanti preavviso vita, e come ci sono anche modelli fisici di cui le persone sono spesso inconsapevoli. Chiedere ai partecipanti di attraversarele braccia sul petto, poi, di attraversare le braccia in senso opposto e notare se questo si sente a disagio, o inusuali, come è diverso da loro abitudine tipica di cui braccio è tipicamente in cima. Chiedere ai partecipanti di rilassare i piedi, le gambe, cadere il loro peso sulla sedia, rilassare le spalle in giù, rilassare i muscoli del viso. Consapevolmente rilassare tutti i muscoli del proprio corpo.
   2. Settimana 2: Chiedete ai partecipanti di stabilirsi nelle loro sedie. Istruire i partecipanti di chiudere gli occhi e iniziare una scansione del corpo, tendendo così e rilassante ogni parte del corpo. Chiedere ai partecipanti di portare l'attenzione sulla loro piedi, gambe, glutei, pancia, torace, spalle, le labbra, aprire e chiudere la mascella inferiore, rilassante esso.
   3. Settimana 3: Chiedere ai partecipanti di prendere coscienza del loro respiro concentrandosi su ascesa e la caduta del loro petto. Per pochi minuti, lasciare che la mente chiacchiere per diventare tranquillo. Indicare ai partecipanti di tensione ogni parte del corpo (minorecorpo, il tronco, il collo e le spalle, la testa) e poi rilasciare la tensione, come ogni parte del corpo si rilassa.
   4. Settimana 4: Distribuire un arancio e un piccolo pezzo di cioccolato fondente. Istruire i partecipanti a mangiare sia di questi con tutti e cinque i sensi. Ad esempio, in modo che i partecipanti sentono la buccia d'arancia si stacca l'arancia, l'involucro fuori dal cioccolato. Dirigere i soggetti degustare ciascuno di tali prodotti alimentari 2, odore ciascuna arancione e il cioccolato, notare la differenza e notare la superficie del cioccolato rispetto alla superficie arancione. Istruire il partecipanti di prendere 3 minuti in silenzio a mangiare ciascuno di questi prodotti alimentari 2, notando l'esperienza, e il potenziale maggiore piacere del cibo, coinvolti nel mangiare consapevole.
   5. Settimana 5: i partecipanti conducono attraverso yoga appropriata per il posto di lavoro, che può essere eseguito senza cambiare i vestiti o togliere le scarpe ³⁸ (bilanciamento pone come albero di posa, l'aquila posa e sediaposa). Chiedere ai partecipanti di notare i fattori che sono utili per bilanciare fisicamente il loro corpo in queste pose.
   6. Settimana 6: Guida i partecipanti attraverso un auto-massaggio come esempio di una pausa piacere dallo stress. Istruire i partecipanti a utilizzare tutte e dieci le dita per iniziare a massaggiare la testa e del cuoio capelluto, muovendosi lungo la parte posteriore del collo. Usare la mano sinistra per massaggiare il lato destro del collo, lungo il braccio, fino al gomito, che termina al palmo della mano e le dita. Ripetere con la mano destra per massaggiare il lato sinistro del corpo.
   7. Settimana 7: Chiedete ai partecipanti di portare alla mente l'elenco degli elementi di stress presenti nella vita. Istruire i partecipanti a stare in piedi. Da una posizione eretta, chiedere ai partecipanti di spostare il loro peso al piede destro di rappresentare i fattori (ad esempio, persone, situazioni, etc.) nella loro vita che non possono essere modificati, mentre ribaltamento loro tronco a sinistra per rappresentare i fattori che sono stressante ma sono in partemodificabili per cambiare. Chiedere ai partecipanti a riconoscere che tutti noi abbiamo sia le caratteristiche immutabili e modificabili presenti nella nostra vita. Poi chiedi ai partecipanti di ruotare le spalle nei circoli, seguiti da braccia e mani che si muovono in cerchi, finendo agitando le mani ed i partecipanti tornano a posizione seduta.
   8. Settimana 8: Visualizzare un'immagine di una montagna per il gruppo. Chiedere ai partecipanti di immaginare se stessi come un solido di montagna, con tutte le situazioni della vita che circondano intorno alla montagna, mentre la montagna resta ancora. Immaginate il corpo come una montagna inamovibile.
7. Terminare ogni sessione chiedendo a ciascun partecipante di contare i loro respirazione per 30 secondi e registrare la loro fine-di-settimanale-sessione individuale count respiro nel registro previsto. Assegnare i compiti a casa per la prossima settimana come segue.
   1. Settimana 1: Chiedete ai partecipanti di osservare ogni giorno le abitudini visualizzati - mentale, fisico, reattivo, interattivo. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha relaxmusica in sottofondo per rafforzare l'abitudine di rilassarsi per 20 minuti al giorno per almeno 5 giorni di questa settimana.
   2. Chiedi ai partecipanti di notare ciò che viene in mente quando sveglio di notte, o in grado di addormentarsi. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha musica rilassante in sottofondo che incoraggia ad addormentarsi per 20 minuti al giorno, almeno cinque giorni di questa settimana.
   3. Settimana 3: Chiedete ai partecipanti di notare i modelli di respirazione questa settimana in correlazione con stati emotivi, e come la respirazione in modo diverso può cambiare la reattività emozionale di una situazione. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha musica rilassante in sottofondo che rafforza esercizi di respirazione diaframmatica che sono stati praticati nella seduta di gruppo per 20 minuti al giorno, almeno cinque giorni di questa settimana.
   4. Settimana 4: Chiedete ai partecipanti a notare dove, quando e con chi i pasti vengono consumati, e la correlazione con il godimento che deriva da mangiare cibo in un ambiente particolare (ad esempio in macchina contro in uno7; s sala da pranzo). Chiedere loro di praticare la consapevolezza nel mangiare durante un pasto al giorno per almeno 5 giorni di questa settimana per rafforzare il piacere che può derivare dal mangiare consapevolmente.
   5. Settimana 5: Chiedere ai partecipanti di osservare quotidianamente quando la sensazione di equilibrio è suscitato da varie situazioni o persone. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha musica rilassante in sottofondo e che comprende il bilanciamento yoga inclusi per 20 minuti al giorno per almeno 5 giorni la settimana.
   6. Settimana 6: Chiedete ai partecipanti di osservare piacevole rispetto a sensazioni sgradevoli che si verificano ogni giorno e che cosa o chi queste esperienze possono essere correlati con. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha musica rilassante in sottofondo che incoraggia esperienze piacevoli 20 minuti al giorno, almeno cinque giorni di questa settimana.
   7. Settimana 7: chiedere ai partecipanti di notare che le situazioni possono avere un elemento che può essere modificato per rendere la situazione in sé meno stressante. Chiedere loro di ascoltare un CD che contiene relaxing musica in sottofondo che incoraggia la flessibilità di rafforzare il contenuto presentato nella sessione di gruppo per 20 minuti al giorno, almeno cinque giorni di questa settimana.
   8. Settimana 8: Chiedete ai partecipanti di osservare le situazioni di lavoro (frustrazioni, successi) che sono paragonabili a condizioni che non si muovono una montagna solido (il partecipante) che passa. Chiedere loro di ascoltare un CD che ha musica rilassante in sottofondo che incoraggia rimanere a terra per 20 minuti al giorno, almeno cinque giorni di questa settimana.

6. Valutazione di MIM Consegnato Onsite

1. Una settimana dopo l'ultima sessione, chiedere ai partecipanti di valutare le varie parti che compongono le sedute settimanali. Inoltre, chiedere loro di compilare un sondaggio post intervento per misurare la resilienza e l'impegno (vedi punto 4.2 e 4.3).
2. Utilizzando un foglio di calcolo di valutare i risultati ottenuti per le differenze di respirazione tracciando i punteggi per la sessione settimanale del respiro count (la media di tutti i partecipanti) all'inizio e alla fine di ogni sessione settimanale conteggio respiro media.
3. In modo simile, utilizzando un foglio di calcolo, di valutare la resilienza e lavorare punteggi di impegno (punteggi totali e sub-scale) per ogni gruppo. Valutare le variazioni tra i valori basali e due mesi in ciascun braccio di studio (MIM e gruppi randomizzati a lista d'attesa) utilizzando il t-test accoppiato, considerano P <0.05 come significativo.

Risultati

Conteggi alito erano auto-misurata dai partecipanti (n = 34) all'inizio e alla fine di ogni seduta settimanale. Media dei pool di partecipanti conteggi respiro rivelato una diminuzione nel conteggio respiro tra l'inizio e la fine di ogni sessione settimanale. I singoli partecipanti associano l'esperienza somatica di relax / chiarezza con la quantificazione del loro differenza di conteggio respiro; Confrontando i tassi di respirazione prima di ogni seduta settimanale a quelli ottenuti al termine di ogni sessione settimanale. Figura 1 mostra la diminuzione del 30 sec respiro conta come statisticamente significativo per più punti temporali (6/8 delle medie della sessione settimanali). C'era anche una diminuzione del numero medio di respiri, all'inizio del programma otto settimane, tra il 1 ° sessione (settimana 1) e l'ultima sessione (Settimana 8). Figura 1 mostra il tasso di respirazione del partecipante medio pre-sessione come 8.17 respiri / 30 sec a settimana 1, rispetto a 6,61 / 30 sec alla settimana 8. Analogo andamento si registra nel numero medio di respiri al termine della sessione da 5.03 / 30 sec a settimana 1-3,63 / 30 sec alla settimana 8; tuttavia questi non erano statisticamente significative.

Un obiettivo associata di questo intervento è che il personale sotto stress cronico elevato nel loro ambiente di lavoro aumenterebbe la capacità di rimanere resistente di fronte dell'ambiente stressante. La Figura 2 mostra che sul Connor-Davidson resilienza Scala ⁴¹ i punteggi erano significativamente differenti tra il pre e post-otto settimane di intervento per il gruppo di MIM (112,9%, p = 0,0230, t = 2.397), con nessun cambiamento nel gruppo di controllo lista di attesa (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), indicante che questo intervento ha aumentato la resilienza.

L'organizzazione che impegnata a finanziare questa iniziativa era interessato a creare una forza lavoro più resistente, nonostante la natura stressante delle responsabilità di lavoro. La figura 3 mostra che nel personale ICU, il punteggio medio di fidanzamento lavoro totale tramite il Utrecht Work Engagement Scala ⁴³ è risultato significativamente aumentato tra il pre e post 8 settimane intervento nel gruppo di MIM (111,3%, p = 0,0128, t = 2.802). Non c'era nessun cambiamento nel gruppo di controllo lista di attesa (104,5%, p = 0,1349, t = 1.587). La variazione era indotta da un aumento nel sottoscala vigore. Vigor media è aumentata tra il pre e post-otto settimane di intervento nel gruppo di MIM (117,9%, p = 0,0331, t = 2.331), con nessun cambiamento nel gruppo di lista di attesa (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Dedizione e assorbimento sottoscale punteggi non sono risultati significativamente differenti in alcun gruppo.

Dato che l'obiettivo di questo studio è stato quello di sviluppare un MBI che potrebbe pragmaticamente essere consegnati in loco, è stato importante per determinare quale componente parti dell'intervento contava per i partecipanti. La tabella 2 mostra valutazione partecipantei componenti del MIM. Su una scala da 1 a 10 (dove 1 è il minimo valore, e 10 è il più importante), i partecipanti hanno valutato l'utilità dei vari aspetti del MIM. I punteggi più alti sono stati per l'istruttore qualificato (M = 8.67 ± 0.71), musica (M = 8.1 ± 2.2), la consapevolezza di respirazione (M = 7.9 ± 1.3), la meditazione (M = 7.5 ± 1.5), tratti di yoga (M = 7.1 ± 2.0), mangiare memori (M = 6.8 ± 1.7). Questo è stato congruente con osservazioni qualitative formulate dai partecipanti durante il programma otto settimane. Il primo autore è stato l'istruttore in questo studio, ma ha sviluppato un ampio programma di treno allenatore che è stato consegnato con successo in altri luoghi. I partecipanti apprezzano la natura basata sull'evidenza di MIM, e apprezzato la combinazione di musica rilassante in sottofondo e gli strumenti di pratica pragmatici fornito. Per quanto riguarda la soddisfazione per i vincoli ambientali, la massima soddisfazione era con la posizione intervento essendosul posto (7.8 ± 1.8), sedute settimanali (7,7 ± 1,3), e la durata dell'intervento (6.5 ± 2.7), mentre il tempo della seduta settimanale ha avuto il voto di soddisfazione più basso (4.8 ± 3.4). Questo punteggio basso si è rivelato sorprendente in quanto i tempi della seduta settimanale è stato scelto in base alla raccomandazione del personale. L'importanza del sostegno istituzionale ha avuto un punteggio molto alto a 8.1 ± 1.8, così come l'importanza della copertura di assistenza del paziente (7.9 ± 1.9). E 'stato molto importante per il personale ICU di sapere che i loro pazienti erano ben curato, mentre hanno partecipato MIM.

Figura 1. Partecipante respiro conta / 30 sec pre di inviare sessione settimanale MIM Vi è una differenza significativa riflette nei conti respiro pre-post in settimane. 1 - 3, 5-6, e la settimana 8 dell'intervento MBI (n = 34 ).

Figura 2. punteggi resilienza pre-post per il gruppo di intervento MIM rispetto al gruppo di controllo lista di attesa. Il gruppo di MIM migliorato significativamente sopra le 8 settimane di intervento in termini di competenze di resilienza (n = 34).

Figura 3. Pre-post MIM funziona punteggi di fidanzamento. Il gruppo di MIM ha migliorato significativamente il loro senso di essere implicate nel loro lavoro per le 8 settimane di intervento MBI (n = 34). Ci sono tre sottoscale sul Utrecht Work Engagement Scale: il vigore, l'assorbimento, e la dedizione. Di queste tre sottoscale gruppo di intervento MIM significativamente migliorata nel loro senso di vigore verso il loro lavoro, mentre impegno e l'assorbimento nel lavoro non erano significativamente differenti al termine del programma di 8 settimane rispettobasale.

MIM Componenti del Programma	Media ± SD
Scansione del corpo	6.69 ± 1.81
Tratti di yoga	7.06 ± 2.01
Respirazione consapevolezza	7.94 ± 1.34
Meditazione	7.53 ± 1.54
Musica	8.06 ± 2.26
Memore mangiare	6.81 ± 1.72
Dispense didattiche	7.23 ± 1.43
CD	8.00 ± 1.06
DVD	7.92 ± 1.02
Seduta settimanale	7.75 ± 1.29
Posizione	7.82 ± 1.84
Tempo della sessione	4.76 ± 3.41
Durata (8 settimane)	6.53 ± 2.67
Istruttore qualificato	8.67 ± 0.71
Dinamiche di gruppo	7.65 ± 1.45
Sostegno istituzionale	8.06 ± 1.78
Copertura di assistenza dei pazienti	7.87 ± 1.92

Tabella 2. Valutazione Partecipante di componenti MIM Valutazione su un 1 -. Scala 10 con 10 di essere più apprezzato (n = 34). Il sostegno istituzionale è stato molto apprezzato dai partecipanti come questo è ciò che ha permesso loro di ricevere rilascio tempo di frequentare MIM. Altri infermiere del turno sono stati pagati per venire in un'ora prima del loro orario di inizio normale in modo che i pazienti del partecipante MBI sono stati curati da esperti infermieri. La musica che si suonava in sottofondo di entrambi tlui sessioni di gruppo e su ciascuna delle singole tracce del CD per la pratica individuale è anche molto molto apprezzato. I partecipanti hanno sottolineato sentire la musica in sottofondo della loro pratica individuale loro ricordato come rilassato si sono sentiti al termine di ogni sessione di gruppo settimanali. L'ubicazione in loco delle sedute settimanali è stato anche molto apprezzato dai partecipanti.

Discussione

Il razionale per lo sviluppo del protocollo MIM è stato quello di fornire un pragmatico loco MBI per introdurre consapevolezza per adulti che lavorano, nel contesto di un ambiente cronicamente elevato stress lavoro, che non possono avere il tempo, né la voglia, di iscriversi a un corso di consapevolezza al di fuori di ore di lavoro, ma potrebbero beneficiare in modo significativo sulle risorse che essa offre. Ricerca Mindfulness ha costantemente convalidato il contributo che la consapevolezza può offrire verso regolazione delle emozioni ²⁰ e il valore di rimanere presente, piuttosto che preoccuparsi del passato, o pensare al futuro ^4. Per il personale, che lavorano in un ambiente di stress elevato che richiede contemporaneamente grande attenzione ai dettagli, e l'estrema presenza di spirito al mutare delle circostanze (ad esempio, lo stato di salute di un paziente in terapia intensiva), le risorse di regolazione delle emozioni e resilienza sembrano critiche. Ma ben pochi studi empirici hanno esaminato il vantaggio di fornire interventi mindfulnessnel posto di lavoro.

Eppure consegna sul posto di lavoro, se il supporto istituzionale può essere ottenuto, è prudente come adulti tipici trascorrono sempre più tempo sul posto di lavoro. Raggiungere sostegno istituzionale sia per il costo dell'intervento, e per il periodo di copertura prevista per i dipendenti a partecipare all'intervento, è fondamentale per il successo di questo protocollo. I partecipanti devono sentirsi sostenuti dall'organizzazione, e di fornire l'opportunità di un dipendente per partecipare a un intervento di riduzione dello stress nel proprio lavoro è un modo per ottenere questo risultato. Un'altra caratteristica importante è ottenere pre qualità dei dati e post intervento per dimostrare che l'investimento organizzativo valeva la pena. Successivamente presentando questi dati per i responsabili politici e decisori assicurare anche in futuro il successo dell'intervento in varie altre unità dell'organizzazione.

Le modifiche, facilmente apportate al MIM sono critici in quanto mostrano i dipendenti che l'intervento unn rivolge loro sollecitazioni e preoccupazioni specifiche, applicate ai loro stress ambientali uniche. Accorciare la lunghezza delle riunioni settimanali del tradizionale 2,5-3 ore MBSR incontro settimanale, per 1 ora a cambio di turno, è stata una modifica fondamentale per questa specifica popolazione di personale in terapia intensiva. Gli sforzi sono stati fatti prima dell'intervento ha avuto luogo per accogliere il maggior numero di potenziali partecipanti prima di scegliere il tempo / luogo della riunione gruppo settimanale di un'ora. Una recente ricerca che ha esaminato gli interventi di ricerca consapevolezza empirica con le infermiere, rileva che gli studi di 13 incluso, solo 2 studi sono stati modificati in termini di lunghezza dell'intervento, e che la maggior parte degli interventi di consapevolezza ad oggi seguono il formato tradizionale MBSR e durata ^25. Questo fornisce la motivazione per un particolare MBI della casa che si dimostra efficace per aumentare la resilienza e lavorare impegno, in particolare vigore nel proprio lavoro, in modo che le altre professioni, e siti di lavoro possono adattarlo perle proprie esigenze.

Una limitazione di questo protocollo, consegnato sul posto in cantiere è l'assoluta necessità di un sostegno istituzionale. Senza personale infermieristico pezzi pagati per coprire l'ora della partecipazione al di intervento, i partecipanti allo studio avrebbero dovuto partecipare a una famiglia propria / tempo personale, diminuendo il senso che l'organizzazione si è impegnata per la salute e il benessere dei propri dipendenti. Un'altra limitazione è che una sala conferenze situato deve essere disponibile per l'intervento a verificarsi.

Il protocollo qui descritto è altamente adattabile ad altri ambienti. Questa ricerca dimostra con successo la fattibilità e l'efficacia dell'attuazione del MIM entro i confini dei vincoli uniche di situazioni di emergenza, il lavoro a turni, la copertura del personale, limitazioni di spazio, e molte caratteristiche regolamenti istituzionali di questo ambiente. Valutazione delle sollecitazioni specifiche conin terapia intensiva si è rivelato un passo critico nel protocollo, come i partecipanti hanno apprezzato di imparare strumenti specifici per interrompere reazioni abituali comuni allo stress, ha rivelato al personale ICU durante MIM. La fase di valutazione dello stress di raccolta di informazioni ha permesso questo si verifichi. Insegnare specifiche su come coltivare modi più adattivi di rispondere a questi fattori di stress diventa un pezzo fondamentale della parte didattica del MIM. I conteggi respiro condotti all'inizio e alla fine di ogni seduta settimanale dà ai partecipanti un modo per quantificare un indice fisica del loro livello di stress come diventano sempre più consapevoli che tassi di respirazione sono sia riflettente dei livelli di stress, e possono servire come una strada che può essere utilizzato per calmare se stessi. Sostegno istituzionale svolge un ruolo critico durante lo sviluppo e l'implementazione di un MBI in loco, come tempo di rilascio e adeguata copertura è una caratteristica necessaria per il personale ICU di essere presenti alla riunione del gruppo settimanale. Ogni caratteristica diil protocollo MIM descritto è allo stesso tempo importante, ma flessibile, in grado di soddisfare le esigenze di altri ambienti di lavoro stressati cronicamente elevati.

Studi di ricerca aggiuntivi utilizzando MIM, e lo sviluppo di altre MBI appropriati per il posto di lavoro contribuiranno a ulteriori cambiamenti di politica che consente programmi di consapevolezza da consegnare regolarmente ^25. Il più grande studio finora della consapevolezza sul posto di lavoro ¹³ ha confrontato una MBI, consegnato sia online che di persona. Le condizioni di controllo hanno incluso un gruppo di yoga terapeutico e anche un gruppo che non ha ricevuto alcun intervento. I 239 dipendenti che sono stati i partecipanti alle interventi mente-corpo ha mostrato miglioramenti significativamente maggiori nel loro stress percepito, la qualità del loro sonno, e la variabilità della frequenza cardiaca. Questi risultati sono importanti in quanto indica che gli interventi mente / corpo aiutato i dipendenti di essere più flessibili nelle loro risposte allo stress. Non ci sono state differenze tra dipendenzeee da conseguire per coloro che hanno partecipato di persona o in linea ^13. Alcuni ambienti di lavoro che hanno vincoli univoci, (lavoro a turni, in particolare), può essere più adatto per un modello di distribuzione online per ospitare fluttuante orari di lavoro. Pertanto, la durata dell'intervento e luogo di consegna MBI sono fattori critici da considerare per gli ambienti di lavoro specifici, così come metodo di consegna, ad esempio, di persona contro la distribuzione online. Sviluppo di un MBI pragmatica che si dimostra efficace in uno stress alto, ambiente di controllo basso, come ad esempio la terapia intensiva, può effettivamente essere consegnato in altri ambienti di lavoro di stress elevato che richiedono al personale di visualizzare grande attenzione ai dettagli, come ad esempio i vigili del fuoco, o funzionari di polizia . L'importanza di attuare un protocollo pragmatico che comprende un approccio olistico mente / corpo che ritiene opportune modifiche per l'ambiente specifico (lunghezza dell'intervento / località) permette la partecipazione da parte dei dipendenti che non può mai decidere di partecipare aun intervento di riduzione dello stress meno conveniente di più. Inoltre, aumentando la resilienza e l'impegno di lavoro, e soprattutto il vigore in una popolazione di persone che lavorano in un ambiente di stress elevato, non solo migliora la vita delle persone, ma potenzialmente le vite che si toccano con il loro lavoro.

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