L'uso del nervo masseterico come nervo donatore rappresenta un'alternativa a un solo stadio alla procedura standard a due stadi di innesto del nervo facciale incrociato e trasferimento muscolare libero nella paralisi facciale. Forniamo una descrizione dettagliata per eseguire in sicurezza questa tecnica con un trasferimento muscolare gracile e discutiamo indicazioni e limitazioni.
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Articolo metodologico
Single-stage dinamico Rianimazione del Sorriso in Irreversible paralisi facciale da Free Transfer Muscle funzionale
In questo articolo
Sommario
Abstract
La paralisi facciale unilaterale è una malattia comune associata a significativi problemi funzionali, estetici e psicologici. Sebbene la paralisi facciale idiopatica (paralisi di Bell) sia la diagnosi più comune, i pazienti possono anche presentare una storia di traumi fisici, malattie infettive, tumori o paralisi facciale iatrogena. La riparazione precoce entro un anno dalla lesione può essere ottenuta mediante riparazione diretta del nervo, innesto di nervo cross-face o trasferimento del nervo regionale. È a causa dell'atrofia muscolare che nella paralisi facciale di lunga durata devono essere applicati metodi ricostruttivi complessi. Invece di un'unica procedura, devono essere presi in considerazione diversi approcci chirurgici per alleviare i vari componenti della paralisi.
La ricostruzione di un sorriso dinamico spontaneo con un tono di riposo simmetrico è un fattore cruciale per superare i deficit funzionali e l'handicap sociale associati alla paralisi facciale. Sebbene siano state descritte numerose tecniche chirurgiche, è più frequentemente applicato un approccio in due fasi con un innesto iniziale di nervo cross-facciale seguito da un trasferimento muscolare funzionale libero. In pazienti selezionati, tuttavia, una ricostruzione in un unico stadio utilizzando il nervo motore al massetere come nervo donatore è superiore a una riparazione in due stadi. Il muscolo gracile è più comunemente usato per la ricostruzione, in quanto si presenta con un'anatomia costante, una semplice dissezione e una morbilità minima del sito donatore.
Qui dimostriamo il work-up pre-operatorio, la gestione post-operatoria e descriviamo con precisione la procedura chirurgica di ricostruzione microchirurgica in un'unica fase del sorriso mediante trasferimento funzionale libero del muscolo gracile in un protocollo passo dopo passo. Illustriamo ulteriormente le insidie comuni e forniamo suggerimenti utili che dovrebbero consentire al lettore di comprendere veramente la procedura. Discutiamo ulteriormente le indicazioni e i limiti della tecnica e dimostriamo risultati rappresentativi.
Introduzione
Il nervo facciale è coinvolta nella protezione oculare, articolazione, la continenza orale e influisce notevolmente l'aspetto estetico del viso. Perdite di valore di questo nervo è quindi associata a significativa morbidità e ritiro sociale. Nonostante i significativi progressi nella terapia, la moltitudine di problemi connessi con la faccia paralizzata può essere mirata solo con un ampio spettro di ulteriori procedure. Comune a tutte le tecniche chirurgiche è la necessità di una conoscenza anatomica esatta.
Anatomia del nervo facciale
Il nervo facciale è costituito da un componente per il controllo del mo....
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Protocollo
NOTA: Il paziente mostrato nel video ha approvato la pubblicazione del materiale video. Consenso scritto è stato ottenuto. Il protocollo segue le linee guida del comitato dell'Università di Friburgo etica della ricerca umana. Anche se i chirurghi possono avere preferenze diverse, il seguente protocollo si concentrerà sulla tecnica preferita degli autori.
Workup 1. Pre-operatorio
- Realizzare un standardizzato pre-operatoria work-up che consiste di una storia strutturata e accurato esame per la pianificazione del trattamento accurata. In tal modo, richiedere l'eziologia della malattia e chiedere limitazioni funzionali. È d....
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Risultati
L'utilizzo del nervo masseterino per reinnervazione dell'innesto muscolare è stata valutata in 5 pazienti (Tabella 1). Tra questi, la resezione neurinoma era la causa principale di paralisi facciale. 3 candidati preferito la procedura in un'unica fase, piuttosto che l'approccio in due fasi "gold standard". In due pazienti, la procedura servito da una procedura di soccorso dopo la stimolazione insufficiente l'innesto del nervo cross-facciale (CFNG).
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Discussione
Anche se sono state descritte diverse tecniche chirurgiche per ritrovare un sorriso dinamico in pazienti con paralisi facciale di lunga data, la riparazione in due fasi con innesto iniziale di nervo facciale incrociato e trasferimento progressivo del muscolo gracile libero è vista come il "criterio standard".
Sebbene si tratti di una procedura in due fasi, la tecnica consente la spontaneità del sorriso, che è vista come un fattore cruciale per superare l'handicap sociale associato alla paralis.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Il Dr. Eisenhardt è finanziato dalla Fondazione Tedesca per la Ricerca (DFG) # EI 866/1-1 e #EI 866/2-1.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sutura in nylon, 9-0 | Serag Weissner | Z0039490 | ° |
| Sutura in polipropilene | Ethicon-Diverse | dimensioni del filo | |
| Suprarenin 1mg/ml | Sanofi | - | ° |
| Sonda Doppler Cook-Swartz | Cook Medical | G03014 | ° |
| DP-M350 Monitor del flusso sanguigno | Cook Medical | - | ° |
| microscopio operatorio OPMI Vario | Carl Zeiss | - | ° |
| Set da laboratorio per strumenti microchirurgici | S& T | 767 | ° |
| Clip per recipiente Biemer | Diener | 64.562 | ° |
| Applicazione della pinza | Diener | 64.568 | per clip per vasi Biemer |
| Cefuroxim 1500mg | Fresenius | J01DC02 | ° |
| Braunoderm | Braun Melsungen | 3881105 | ° |
| Octenisept | Schuelke & Mayr | 5702764 | ° |
| Sistema di Neuromonitoraggio ISIS | Inomed | - | ° |
| Tissucol | Baxter | 1.33052E+12 | Colla di fibrina |
| Jackson-Pratt Drenaggio delle ferite | Medline | SU130-1060 | |
| Unguento Myacyne | Schur Pharma | - |
Riferimenti
- Mavrikakis, I. Facial nerve palsy: anatomy, etiology, evaluation, and management. Orbit. 27 (6), 466-474 (2008).
- Pitanguy, I., Ramos, A. S. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconstr S....
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Ristampe e permessi
