L'obiettivo del presente protocollo è quello di presentare transcanalicular laser-assistita dacryocystorhinostomy come un approccio mini-invasivo nel trattamento dell'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria.
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Articolo metodologico
Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal
In questo articolo
Sommario
Abstract
Gold standard odierno nel trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria infrasaccal (PANDO) è esterno dacryocystorhinostomy (DCR), una procedura relativamente invasiva che può essere eseguita dopo il fallimento della recanalizing trattamenti. Tuttavia, con il progresso nel campo della tecnologia laser a diodi, sono emersi nuovi approcci. Laser-assistita transcanalicular DCR con l'intubazione bicanalicular successive silicio è una nuova opzione mostrando la grande promessa come una valida procedura minimamente invasiva. Sotto controllo visivo endoscopico permanente dalla cavità nasale, una fibra laser a diodi è inserita nel sac lacrimale e l'energia del laser viene applicata per creare un ostium ossuto fra il sac lacrimale e la cavità nasale. Poiché nessuna incisione cutanea deve essere reso, i vantaggi di questo metodo comprendono il risparmio della pelle così come le strutture palpebrale mediale e il meccanismo a pompa palpebrale-canalicular fisiologico. La durata della chirurgia così come reconvalescence è generalmente più breve con DCR esterna. Le complicazioni comprendono il prolasso del tubo di silicone, lieve gonfiore e, raramente, l'infezione canalicolare e lesioni termiche. Tassi di successo funzionale di un anno, definiti come risoluzione completa dei sintomi e la pervietà del ostium, sono alti, eppure ancora gamma dietro quelle dei DCR esterna. Tuttavia, DCR secondario esterno dopo il fallimento della DCR laser-assistita può essere eseguita senza difficoltà. Così, transcanalicular laser-assistita DCR è una valida opzione che dovrebbe essere considerata come una procedura secondo passo dopo il fallimento delle procedure di ricanalizzazione e prima DCR esterna.
Introduzione
Infrasaccal l'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria (PANDO) è un disordine comune in pazienti di mezza età e anziani che conducono al epiphora cronico e blefarite, nonché dacryocystitis ricorrente o cronica. Più comunemente, i pazienti sviluppano un'ostruzione infrasaccal dei condotti nasolacrimal uno o di entrambi, con conseguente drenaggio insufficiente lacrima.
Nel trattamento di PANDO, esterno dacryocystorhinostomy (DCR) è ancora considerato il gold standard, anche se questa procedura storicamente risale oltre un centinaio di anni da quando è stato eseguito prima1. Dopo incisione della pelle e ....
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Protocollo
per questa procedura, il consenso informato è necessario ed è stato ottenuto per ogni paziente che ha subito la chirurgia in dipartimento di oftalmologia, Università di Colonia, Colonia, Germania. Tutti gli esami e gli interventi chirurgici sono stati eseguiti in conformità con le leggi nazionali e la dichiarazione di Helsinki dal 1975 nella sua attuale versione.
Nota: salvo diversa indicazione, le istruzioni riguarderanno sempre solo il lato su cui viene eseguita la procedura. Utilizzare attrezzature sterilizzate.
1. paziente preparazione
- eseguire un approfondito esame oftalmico (con particolare att....
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Risultati
Risultato ottimale:
La procedura come sopra descritto dura circa 10-25 min e generalmente è tollerata molto bene. Dopo l'esame il giorno successivo, un piccolo gonfiore della palpebra possa essere presente in circa il 60% dei casi. Questo piccolo gonfiore sempre si risolve completamente entro un massimo di tre giorni. I pazienti non si lamentano dolore, prolasso di silicio o segni di lesioni o infezioni. Tuttavia, a causa di intuba.......
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Discussione
Transcanalicular laser-assistita DCR come descritto sopra è un modo abbastanza veloce, minimamente invasivo per il trattamento di assoluta infrasaccal ostruzione del dotto in modo efficace senza la necessità di incisione della pelle, risparmiando così non solo la pelle, ma anche mediale tendine canthal e il meccanismo fisiologico della pompa canalicolare. Mentre la procedura è adatta per i pazienti con ostruzione del dotto nasolacrimale acquisita primaria, patologie diverse da stenosi idiopatica non si qualificano per qu.......
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Dichiarazioni
Nessun conflitto di interessi.
Ringraziamenti
Deutsche Forschungsgemeinschaft (Associazione tedesca di ricerca; PER 2240 "L'angiogenesi (linfa) e l'immunità cellulare nelle malattie infiammatorie dell'occhio" di LMH; Egli 6743/2-1 e lui 6743/3-1 a LMH), programma GEROK dell'Università di Colonia a KRK e LMH. La nostra gratitudine va al Dr. Kühner per il supporto tecnico.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Telecamera per endoscopio |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Sorgente luminosa per endoscopio |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Schermo per endoscopio |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nü rnberg, Germania | n/a | Laser a diodi |
| Laser a fibra | A.R.C. Laser GmBH, Nü rnberg, Germania | LL13001s | Manipolo laser a fibra laser |
| A.R.C. Laser GmBH, Nü rnberg, Germania | n/a | Manipolo | |
| Collarette largo Monoka | Fa. FCL, Parigi, Francia | in silicone monocanalicolare | S1.1630 |
| Elevatorium | di aspirazione Storz | 474015 | Per uso intranasale |
| Pinze (Grü nwald) | Storz | 426620 | Per uso intranasale |
| Pinze (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | Per afferrare il tubo di silicone |
| Canula lacrimale | Storz | 81071 | Cannula smussata |
| Cannula sonda Bangerter | Storz | 81055 | Cannula sonda Bangerter |
| Spatola di legno | qualsiasi | n/a | Spatola di legno |
| Xilometazolina 0,05% collirio | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Collirio decongestionante |
| Dexapos comod collirio | Ursapharm | n/a | collirio steroideo |
| Floxal collirio | Dr. Gerhard Mann | n/a | collirio antibiotico |
Riferimenti
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al.
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Ristampe e permessi
