La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.
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Articolo metodologico
Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
I margini di resezione radicale, la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi sono cruciali per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas lato sinistro. Diverse tecniche chirurgiche sono state descritte negli ultimi anni, ma poche sono state specificamente progettate per approcci minimamente invasivi. Questo studio descrive e dimostra una tecnica standardizzata e riproducibile per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas: lapana sinistra radicale laparoscopica (LRLP).
Una donna di 61 anni si presentò con un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel pancreas sinistro sospetto di malignità. L'imaging non ha rivelato metastasi distanti, coinvolgimento vascolare centrale o obesità morbosa, quindi il paziente era adatto per LRLP. Questo studio descrive i principali passi di LRLP per il cancro al pancreas. In primo luogo, il sacco minore viene aperto traducendo il legamento gastrocolico. La flessione splenica del colon è mobilitata e il bordo inferiore del pancreas tra cui fascia di Gerota viene sezionato fino al bordo inferiore della milza. Il pancreas è scavato in galleria e appeso, compresa la fascia di Gerota con un anello del vaso. Al collo pancreatico, viene creato un tunnel tra il pancreas e la vena del portale, allo stesso modo viene passato un anello del vaso. Il pancreas viene quindi transected utilizzando la tecnica di compressione graduata con un endostapler. Sia la vena splenica che l'arteria vengono transected prima di completare la resezione. L'intero esemplare viene estratto in un sacchetto di recupero tramite una piccola incisione Pfannenstiel.
La durata dell'intervento è stata di 210 min con perdita di sangue di 250 ml. La patologia ha rivelato una resezione R0 (>1 mm) di un adenocarcinoma ben differenziato proveniente da un neotecismo mucinoso papillare intraduttivo. Un totale di 15 linfonodi tumorali-negativi sono stati resezionati. Questa è una descrizione dettagliata di LRLP per il cancro al pancreas sul lato sinistro, come è attualmente utilizzato all'interno della prova internazionale, multicentro randomizzato DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC).
Introduzione
La resezione chirurgica combinata con la chemioterapia sistemica è il trattamento più efficace per il cancro al pancreas resectable. Diverse meta-analisi hanno mostrato risultati comparabili per la pancreatectomia distale minimamente invasiva e aperta per la malattia benigna1,2,3,4,5,6. Recentemente, il primo studio randomizzato multicentro ha dimostrato un tempo più breve per il recupero funzionale utilizzando laparoscopica pancreatectomia distale (LDP) rispetto alla panc....
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Protocollo
1. Selezione del paziente
- Selezionare i pazienti con un cancro al pancreas resectable anteriore nel corpo del pancreas o coda visibile su un recente contrasto migliorato TAC (massimo 4 settimane di età) senza downstaging terapia neoadjuvant.
- Escludere i pazienti con malattia metastatica o coinvolgimento vascolare di vasi diversi dalla vena splenica odall'arteria 24.
- Durante l'allenamento, è meglio escludere i pazienti con un indice massimo del corpo (BMI) > 35 kg/m2, pancreatite acuta o cronica ricorrente, precedente chirurgia addominale superiore, o pancreas mirato radioterapia.
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Risultati
Una donna di 61 anni ha presentato con disfunzione epatica lieve presso la clinica ambulatoriale chirurgica. Su entrambe le scansioni TC e RM, è stato visto un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel sospetto di coda pancreatica per la malignità con potenziale coinvolgimento della ghiandola surrenale sinistra (vedere Figura 2). Nessuna metastasi distante o coinvolgimento dei linfonodi è stato visto sulla TAC preoperatoria potenziata dal contrasto. Pertanto, il paziente è stato rite.......
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Discussione
Vantaggi della tecnica
LRLP è una procedura standardizzata, riproducibile e sicura se eseguita da chirurghi esperti. Inoltre, questa procedura minimamente invasiva offre bassa perdita di sangue intraoperatoria, mobilitazione precoce e brevi ricoveri ospedalieri come confermato dallo studio LEOPARD7. La chirurgia per il cancro al pancreas deve mirare a una resezione radicale, una linfictomia adeguata e una dissezione senza contatto per prevenire la semina e la diffusione delle c.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questa tecnica è stata originariamente descritta da Abu Hilal et al.16.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ecografia Arietta | Hitachi | Ecografia laparoscopica intraoperatoria | |
| Autosutura Endo Clip applicatore 5 mm | Covidien | 176620 | Imbracatura uso clip applicatore, 5 mm |
| Ricarica blu per Echelon 60 | Ethicon | GST60B | Spessore regolare del tessuto, altezza della graffetta aperta 3,6 mm, altezza della graffetta chiusa 1,5 mm |
| ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Susellatrice | Ethicon | GST60T | Suturatrice motorizzata con tecnologia della superficie di presa |
| Endo Catch II Pouch 15 mm | Covidien | 173049 | Per le estrazioni di singoli linfonodi è possibile utilizzare un guanto chirurgico per dito tagliato. |
| Ricarica verde per Echelon 60 | Ethicon | GST60G | Spessore del tessuto spesso, altezza della graffetta aperta 4,1 mm, altezza della graffetta chiusa 2,0 mm |
| Emostasi avanzata armonica 36 cm | Ethicon | HARH36 | Punta curva, sigillatura e dissezione dell'energia, diametro 5 mm, lunghezza 36 cm |
| Clip Hem-o-lok MLX | Weck Strumenti chirurgici, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Clip vascolare 3 mm – 10 mm Gamma di dimensioni |
| Clip Hem-o-lok Xl | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544250 | Clip vascolare 7 mm - 16 mm Gamma di taglie |
| Sistema di legatura in polimero Hem-o-Lok | chirurgici Weck, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| LigaSure Dolphin Tip Sigillante/divisore laparoscopico | Medtronic | LS1500 | Sigillatore e divisore per punta a delfino, gambo |
| da 37 cmRicarica bianca per Echelon 60 | Ethicon | GST60W | Mesenteria/spessore tessuto sottile, altezza graffette aperte 2,6 mm, altezza graffette chiuse 1,0 mm |
Riferimenti
- Sui, C. J., et al. Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis. Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).
- Venkat, R., et al. Laparoscop....
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Ristampe e permessi
