Articolo metodologico

Enucleazione della prostata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna mediante laser a diodi da 980 nm

DOI:

10.3791/60532

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5 maggio 2020

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1Urology, Beijing Hospital, National Center of Gerontology, Beijing Hospital, 2Graduate School of Peking Union Medical College, Beijing Hospital

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

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Qui, presentiamo un protocollo per l'enucleazione laser a diodi a 980 nm modificata per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna di grande volume.

Abstract

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Nella popolazione maschile anziana, l'insorgenza di sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS) causati dall'iperplasia prostatica benigna (IPB) è un problema comune. Qui, introduciamo una nuova tecnica chiamata enucleazione laser a diodi a 980 nm (DiLEP) per trattare l'IPB1. I laser a diodi possono assorbire contemporaneamente sia l'acqua che l'emoglobina, quindi sono ottimi per il taglio e l'emostasi2. Il laser a diodi è stato approvato dalla FDA nel 2007 ed è stato utilizzato nel trattamento dell'IPB grazie al suo efficace effetto di taglio ed emostasi3. DiLEP presenta diversi vantaggi rispetto ad altre tecniche, come TURP, HoLEP e PVP. Durante la procedura, definiamo il confine di una prostata ad alto volume e la separiamo in tre lobi con un laser a diodi bruciando due anelli e un solco (come una freccia di Cupido). Rispetto ad altre procedure, mDiLEP ha meno complicanze intraoperatorie, una curva di apprendimento più breve e raggiunge una maggiore resezione dei tessuti.

Introduzione

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Rispetto alla tradizionale resezione transuretrale della prostata (TURP), gli interventi chirurgici laser sono diventati gradualmente più popolari grazie alla loro migliore tolleranza al paziente, alla minore quantità di perdita di sangue intraoperatoria, all'efficacia e al recupero postoperatorio più breve 4,5.

Negli ultimi anni, le tecniche in più rapida crescita hanno previsto l'uso di laser di varie lunghezze d'onda. Attualmente, molti tipi di laser con caratteristiche diverse possono essere utilizzati per completare l'enucleazione della prostata. Da quando il laser a diodi è stato approvato dalla FDA statunitense per l'iperplasia prostatica nel 2007, il suo utilizzo è gradualmente aumentato nel trattamento dell'IPB grazie alla sua eccezionale capacità di taglio e all'effetto emostasi6. La lunghezza d'onda del laser determina il grado di assorbimento da parte dell'acqua e dell'emoglobina. Un laser a diodi con una lunghezza d'onda di 980 nm fornisce il più alto tasso di assorbimento combinato di acqua ed emoglobina. La capacità di penetrazione del tessuto è di 0,5 mm e può produrre effetti di coagulazione nei tessuti più profondi, il che gli conferisce un'ottima capacità di ablazione ed emostasi dei tessuti 7,8.

Molti centri di ricerca hanno iniziato ad utilizzare DiLEP per il trattamento dell'iperplasia prostatica benigna. In pratica, il DiLEP tradizionale ha una curva di apprendimento più lunga e non presenta vantaggi evidenti legati alla protezione dello sfintere urinario9. Sulla base dei motivi sopra esposti, il DiLEP tradizionale è stato modificato nel nostro centro per migliorare il valore del trattamento con laser a diodi nei pazienti con IPB.

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Protocollo

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Tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico dell'ospedale di Pechino. Le indicazioni per la chirurgia sono conformi alle linee guida dell'Associazione Europea di Urologia per i LUTS maschili non neurogeni. Le controindicazioni includono il sospetto cancro alla prostata o la disfunzione del detrusore.

1. Strumenti per il funzionamento

  1. Garantire la disponibilità di apparecchiature laser a diodi (980 nm) con una potenza che include la modalità continua (80-100 W).
  2. Utilizzare una fibra laser e una soluzione salina allo 0,9% per l'irrigazione intraoperatoria della vescica.
  3. Utilizzare un resettoscopio laser da 26 F per acquisire una buona visualizzazione e migliorare l'efficienza.

2. Preparazione per l'uso

  1. Eseguire la preparazione della pelle il giorno dell'operazione.
  2. Fornire un antibiotico per via endovenosa prima dell'intervento a tutti i pazienti10.
    NOTA: La cefuroxima sodica (1,5 g in 100 ml di cloruro di sodio allo 0,9%) viene somministrata 30 minuti prima dell'operazione.
  3. Prima dell'anestesia, far sdraiare il paziente sul tavolo operatorio.
    NOTA: L'anestesia generale è efficace e appropriata per questa operazione. Gli anestesisti dovrebbero determinare la modalità di anestesia in base alle condizioni generali del paziente.
  4. Avvolgere il paziente in modo sterile nella posizione di litotomia dorsale.

3. Fasi della procedura

  1. Osservazione
    1. Osservare direttamente l'uretra, il verumontano, il collo vescicale, gli orifizi ureterali, la mucosa vescicale e l'iperplasia trabecolare mediante resettoscopio (15-30°).
  2. Progetta l'intervallo di enucleazione (freccia di Cupido).
    1. Incidere circolarmente (profondità alla ghiandola, larghezza circa 3-4 mm) la mucosa del collo vescicale con un laser (Figura 1).
    2. Incidere circolarmente (profondità alla ghiandola, larghezza circa 3-4 mm) la mucosa dell'uretra prostatica all'estremità prossimale del verumontano con un laser (Figura 2).
      NOTA: Confermare il segno anatomico prima dell'incisione per evitare lesioni alla mucosa del collo vescicale e all'uretra dello sfintere. Utilizzare una potenza laser di 80-100 W durante l'operazione, ad eccezione dell'emostasi.
    3. Collegare i cerchi concentrici del collo vescicale e l'apice della prostata nell'uretra posteriore a ore 12.
    4. Incidere il lobo sinistro e il lobo destro con il laser (Figura 3).
      NOTA: Una volta preincisa la posizione a ore 12 dell'uretra posteriore, trattenere la mucosa distale. I cerchi concentrici formati al collo della vescica e all'apice della prostata sono chiamati frecce di Cupido.
  3. Creazione di un canale
    1. Trova la capsula chirurgica a ore 5 e 7 dell'apice della prostata.
    2. Trova la capsula chirurgica a ore 5 e 7.
    3. Collegare le posizioni della capsula chirurgica a ore 5 e 7 con un laser (Figura 4).
    4. A ore 6 dell'apice della prostata, separare il lobo mediano dalla capsula chirurgica dall'apice della prostata al collo vescicale con un laser (Figura 5).
      NOTA: Se il volume della prostata è di >80 ml, i lobi mediano e laterale saranno completamente separati a ore 5 e 7 dell'apice della prostata.
  4. Enucleazione dei lobi sinistro e destro
    1. In senso antiorario, enucleare il lobo destro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale con un resettoscopio (Figura 6).
    2. In senso orario, enucleare il lobo sinistro a ore 6 e 12 dall'apice della prostata al collo vescicale (Figura 7).
    3. Spingere tutte le ghiandole nella vescica dopo l'enucleazione.
      NOTA: Se il volume della prostata è di >80 mL, enucleare i lobi mediano e laterale nella sequenza corretta; Quindi, spingere nella vescica.
  5. Emostasi
    1. Utilizzare una potenza laser inferiore (50 W) per fermare l'emorragia intorno al sito chirurgico. Mantenere una distanza adeguata (ad es. 1-3 mm).
  6. Morcellare il tessuto prostatico.
    1. Morcellare il tessuto prostatico enucleato in piccoli pezzi (il più piccoli possibile) con un morcellatore e quindi rimuovere il tessuto dalla vescica (Figura 8).
  7. Cateterismo
    1. Rimuovere il morcellatore dall'uretra.
    2. Posizionare delicatamente un catetere di Foley da 22 F attraverso l'orifizio uretrale nella cavità vescicale con 30 ml di acqua nel palloncino dopo aver lubrificato a sufficienza l'uretra con gel di lidocaina.
  8. Cure postoperatorie10
    1. Lasciare che il paziente si sdrai sul letto per circa 3 ore dopo l'intervento nell'unità di cura fino a quando non si sveglia completamente dall'anestesia. Assicurarsi che i monitor paziente e l'ossigeno medico siano disponibili durante questo periodo.
    2. Una volta che il paziente si è completamente svegliato, riportarlo in reparto. Lascia che il paziente inizi a bere un po' d'acqua e a mangiare del cibo. Registra qualsiasi produzione di urina e presta attenzione al colore delle urine.

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Risultati

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In uno dei nostri studi sono stati inclusi un totale di 40 pazienti con IPB sottoposti a DiLEP. Come metodo statistico è stato utilizzato un t-test a campione indipendente. Tutti i pazienti hanno completato con successo l'operazione. Quasi tutti i pazienti hanno avuto il catetere rimosso entro 5 giorni dall'intervento (Tabella 1). Tutti i pazienti sono tornati in ospedale per esami di follow-up nel 1°, 3° e 12° mese dopo l'intervento. Gli ...

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Discussione

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Attualmente, il laser a diodi da 980 mm sta iniziando ad essere utilizzato per il trattamento dell'IPB5. Pochi rapporti hanno descritto studi clinici correlati. Rispetto all'effetto della TURP nel trattamento dell'IPB, molti studi hanno dimostrato che DiLEP provoca una minore perdita di sangue, raggiunge una migliore funzione minzionale e ha tempi di ritenzione del catetere più brevi 9,13,14,15.

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

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Gli autori desiderano riconoscere il sostegno del National Key Research and Development Program of China (Grant 2017YFC840102).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Laser a diodi HUBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdHU-150Lunghezza d'onda: 980nm
Potenza massima: 150W
Modalità di funzionamento: Fibra ottica continua e pulsata
Beijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdYYGX600Diametro del nucleo della fibra:
600 μ m
Lunghezza della fibra: 2m
Sistema di morcellatoreBeijing L.H.H.Medical Science Development Co., LtdPXQ-01Velocità di rotazione: 100-3000 giri/min
MAX. Pressione del vuoto: -80KPa
Coppia di uscita nominale: 12mNm
Dimensioni della lama: φ 5,0 * 390 millimetri; Φ 3,5 * 390 mm
Modalità di lavoro della lama: la corotazione alterna l'inversione

Riferimenti

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