Articolo metodologico

Escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto medio-basso localmente avanzato

DOI:

10.3791/62919

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12 febbraio 2022

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1Department of General Surgery, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, 2Center for Gut Microbiome Research, Med-X Institute, The First Affiliated Hospital of Xian Jiao tong University, 3Department of High Talent, The First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

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La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all'escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione dei linfonodi pelvici laterali per il carcinoma rettale localmente avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale.

Abstract

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Dalla loro approvazione per uso clinico, i robot chirurgici da Vinci hanno mostrato grandi vantaggi nelle operazioni chirurgiche gastrointestinali, specialmente nelle procedure complesse. La visuale 3D di alta qualità, il braccio multigiunto e la filtrazione naturale del tremore consentono al chirurgo di esporre e sezionare in modo più accurato con un'invasione minima. L'escissione mesorettale totale è la tecnica chirurgica standard per il trattamento del cancro del retto resecabile. Per ridurre il tasso di recidiva laterale, è possibile eseguire la dissezione del linfonodo pelvico laterale, in quanto è una procedura sicura e fattibile per il carcinoma rettale medio-basso localmente avanzato con un'alta possibilità di metastasi ai linfonodi laterali. Tuttavia, la complessità delle strutture anatomiche e l'alto tasso di complicanze postoperatorie ne limitano l'applicazione. Recentemente, diversi chirurghi hanno sempre più utilizzato tecniche robotiche per l'escissione mesorettale totale e la dissezione laterale dei linfonodi pelvici. Rispetto alla chirurgia aperta e laparoscopica, la tecnica robotica presenta diversi vantaggi, come una minore perdita di sangue, meno trasfusioni di sangue, traumi minimi, ospedalizzazione postoperatoria più breve e recupero più rapido. Un approccio robotico è generalmente considerato un'alternativa ragionevole per procedure complicate come la dissezione dei linfonodi pelvici laterali, sebbene vi sia un numero limitato di studi prospettici randomizzati controllati di alta qualità che riportano prove dirette. Qui, forniamo i passaggi dettagliati dell'escissione mesorettale totale assistita da robot e della dissezione del linfonodo pelvico laterale eseguita presso il primo ospedale affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong.

Introduzione

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Dalla loro approvazione per uso clinico da parte della Food and Drug Administration degli Stati Uniti nel 2000, i robot chirurgici da Vinci sono stati sempre più utilizzati in diverse specialità chirurgiche1. Il sistema chirurgico robotico ha i vantaggi di utilizzare bracci multigiunti flessibili, una telecamera tridimensionale di alta qualità, la filtrazione del tremore e un'ergonomia notevolmente migliorata, che può ridurre al minimo l'invasività dell'operazione e quindi renderla ideale per procedure complesse.

Per decenni, l'escissione mesorettale totale (TME) è stata lo standard per il trattamento del cancro del ....

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Protocollo

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Questo protocollo è conforme alle linee guida del Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università xi 'an Jiaotong (n. 2019ZD04).

1. Preparazione preoperatoria, posizione del paziente e anestesia

  1. Garantire un'adeguata gestione dietetica prima dell'operazione.
    1. Prescrivere una bevanda a base di carboidrati orali preoperatori da consumare prima di coricarsi e 4 ore prima dell'intervento chirurgico.
      NOTA: Questo è stato consentito in base al protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery).
    2. Non prescrivere ulteriori antibiotici orali.
      NOTA: L'attuazione di queste misure dovrebbe es....

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Risultati

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Le informazioni dettagliate perioperatorie del caso presentate nel video sono mostrate nella Tabella 1 e nella Figura 3. La procedura è stata eseguita nell'aprile 2019 dall'autore corrispondente utilizzando il sistema da Vinci Si Robot. La perdita di sangue stimata durante l'operazione era di 90 ml e non erano necessarie trasfusioni. La gestione postoperatoria ha aderito ai principi di ERAS. Dopo la prima defecazione il 6 ° giorno dopo l'operazione, abbiamo somministrato un .......

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Discussione

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Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo13. Tra questi, più di un terzo sono il cancro del retto. A causa del più elevato requisito funzionale postoperatorio e della sofisticata anatomia neuro- e fasciale del bacino e del perineo, il miglior approccio chirurgico per il cancro del retto, in particolare il cancro del retto basso o ultrabasso, è ancora sotto grande dibattito. Fin dalla sua prima relazione nel 1979, l'escissione mesorettale totale (TME) è stata la .......

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Dichiarazioni

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Niente da rivelare.

Ringraziamenti

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Questo progetto è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (n. 81870380) e dalla Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 e 2020KWZ-020).

....

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
0 Sutura di setaN/AN/AFissare l'incudine
Trocar da 12 mmMedtronic (Minneapolis, MN)NONB12STFPorta assistente 1
Drenaggio 19 FrN/AN/ADrenaggio pelvico
2-0 Sutura di setaN/AN/A Chiuderele incisioni cutanee
2-0 Suture V-LocCovidien (Dublino, Irlanda)VLOCL0315Sutura assorbente spinata
4-0 PDSEthicon (Somerville, NJ)SXPP1A400Sutura sintetica assorbibile
Trocar da 8 mmMedtronic (Minneapolis, MN)NONB8STFPorta assistente 2
pinze bipolariIntuitive (Sunnyvale, CA)470172Operation
Pinza da presa CadiereIntuitive (Sunnyvale, CA)470049Operation
Sutura circolareEzisurgMed (Shanghai, Cina)CS2535Suturatrice chirurgica laparoscopica
Da Vinci SiIntuitive (Sunnyvale, CA)N/ARobot chirurgico
Da Vinci XiIntuitive (Sunnyvale, CA)N/A Robot chirurgico
Clip per legatura Hem-o-lokWeck (Morrisville, NC)544995Legatura di vasi
Suturatricelineare laparoscopica monousoEzisurgMed (Shanghai, Cina)U12M45Suturatrice chirurgica laparoscopica
Trascinatore per aghi di grandi dimensioniIntuitivo (Sunnyvale, CA)470006Funzionamento
Forbici monopolariIntuitivo (Sunnyvale, CA)470179Funzionamento
Divaricatore a nastroN/AN/A Controllodel movimento del retto
Sacche per campioniN/AN/AEstratto
Ago di VeressN/AN/ATest di caduta salina

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Fantus, R. J., et al. Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database. Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).
  2. Akiyoshi, T., et al.

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