Una vasoepidididimomia microchirurgica con risparmio di vasi modificati

Summary

Qui, presentiamo un protocollo per preservare i vasi vasali nella vasoepidididimomia microchirurgica. La sicurezza chirurgica è migliorata preservando i vasi vasali utilizzando una dissociazione retrograda-anterograda e fissando i vasi vasali.

Abstract

La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. I vasi vasali sono legati durante la MVE. Tuttavia, preservare i vasi vasali durante la MVE potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica ed essere significativo per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Tuttavia, preservare i vasi vasali potrebbe aumentare il rischio di aumentare la tensione dell'anastomosi, influenzando il tasso di pervietà e portando a sanguinamento postoperatorio ritardato. Pertanto, abbiamo sviluppato un nuovo MVE che risparmia le navi per renderlo più sicuro. Ecco un riepilogo dei miglioramenti apportati alla procedura. 1) La dissociazione retrograda dei vasi vasali sul lato testicolare prossimale è stata adottata come metodo principale e la dissociazione anterograda dei vasi vasali sul lato testicolare distale è stata adottata come supplemento per dissociare i vasi vasali da preservare. Questo miglioramento assicura l'afflusso di sangue ai dotti deferenti che verranno utilizzati per l'anastomosi e fornisce anche vasi vasali più lunghi, che riducono la tensione dell'anastomosi. 2) Fissando i dotti deferenti da anastomosi e l'estremità rotta del dotto deferente, i vasi vasali liberi vengono riparati, il che risolve il problema della trasmissione della tensione dei vasi vasali ai vasi vasali e riduce il rischio di emorragia vasale. 3) La dissociazione dei dotti deferenti dopo l'apertura della tunica vaginale aumenta la mobilizzazione dei dotti deferenti, il che rende anche la nuova procedura più facile da completare. La valutazione dei risultati di questa nuova procedura ha mostrato che non si sono verificate complicazioni postoperatorie significative nei pazienti e il tasso di pervietà non era diverso da quello della procedura convenzionale. Pertanto, questa nuova procedura migliorata può essere considerata sicura, con risultati postoperatori soddisfacenti.

Introduction

L'ostruzione epididimica è la causa più comune di azoospermia ostruttiva. La vasoepidididimostomia microchirurgica (MVE) è il principale trattamento chirurgico per l'ostruzione dell'epididimo. Sebbene varie tecniche MVE 1,2,3,4 siano state descritte in precedenza, una tecnica di vasoepidididimostomia longitudinale a due aghi (LIVE) descritta da Chan et ^al.5,6 è stata riconosciuta come il gold standard per ottenere un tasso di pervietà superiore 7 . I vasi vas....

Protocol

Questo studio è stato approvato dal Comitato etico del Northwest Women's and Children's Hospital (n. 2021002).

1. Preparativi

1. Posizionare il paziente supino sul tavolo operatorio ed eseguire l'anestesia secondo le raccomandazioni dell'anestesista.
2. Inserire un catetere Foley 16Fr attorno al sito di incisione dopo che il campo è stato disinfettato e coperto con teli chirurgici.

2. Risparmio di navi modificato LIVE

1. Creare un'incisione verticale di 3 cm nel mezzo dello scroto e liberare il testicolo dall'incisione.
2. Apri la tunica vaginale....

Results

Un totale di 51 pazienti sottoposti a vasoepididimostomia presso il nostro centro tra febbraio 2018 e novembre 2020 sono stati analizzati retrospettivamente. Considerando la tensione anastomotica, la procedura modificata è stata eseguita solo in pazienti con ostruzione al corpo o epididimo caudale e questi pazienti sono stati inclusi nel presente studio. L'esame dello sperma è stato eseguito 1,5 mesi dopo l'intervento chirurgico e i pazienti sono stati seguiti per più di 1 anno. I dati rilevanti dei pazienti con i risult.......

Discussion

La vasoepididimotomia microchirurgica che risparmia i vasi potrebbe avere un certo significato clinico. Sebbene non sia confermato che questo approccio possa migliorare il tasso di pervietà, potrebbe simulare meglio la normale struttura fisiologica e ha un certo significato per i pazienti sottoposti a varicocelectomia. Ciò può essere attribuito al fatto che la conservazione dell'arteria deferente e del dotto deferente della vena ha effetti positivi sull'afflusso di sangue al testicolo dopo varicocelectomia e ritorno veno.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
11-0 microsuture	Ningbo Medical Needle Co., Ltd	211115	Lunghezza della sutura in nylon microchirurgico a doppio braccio: 5 cm
15 gradi Coltello oftalmico	pearsalls limited	72-1501	aprire il tubulo dell'epididimo
2-0 sutura intrecciata in seta non assorbibile	Rivestito	1604-51	Legatura del dotto deferente
24-Guaina Gangiocatheter	Melsungen AG	4253523-03	iniezione
5-0 sutura intrecciata in seta non assorbibile	Johnson & Johnson	SA82G	Legatura dei vasi sanguigni
8-0 microsuture	Johnson & Johnson	W2908	Lunghezza della sutura in nylon microchirurgico a braccio singolo: 13 cm
Pinze di separazione deferenti	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	JCZ210	Separazione dei dotti deferenti
Micro forbici	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA1040	Operazione microchirurgica
Microforcipe	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA3090	Operazione microchirurgica
Porta microaghi	Shanghai Medical Instrument Co., Ltd	WA2040	Operazione microchirurgica
Microscopio operatorio	Leica Microsystems(Schweiz) AG	M525MS3	Operazione microchirurgica