Manca un approccio affidabile e non invasivo per la valutazione funzionale del cuore donatore durante la perfusione cardiaca ex situ normotermica (NESP). Descriviamo qui un protocollo per la valutazione ex situ delle prestazioni miocardiche utilizzando l'ecocardiografia epicardica e il metodo del catetere di conduttanza.
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Articolo metodologico
Valutazione funzionale del cuore del donatore durante la perfusione ex situ : approfondimenti dai loop pressione-volume e dall'ecocardiografia di superficie
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il trapianto di cuore rimane il trattamento gold standard per l'insufficienza cardiaca avanzata. Tuttavia, l'attuale carenza critica di organi ha portato all'assegnazione di un numero crescente di cuori di donatori con criteri estesi. Questi innesti marginali sono associati ad un alto rischio di fallimento primario dell'innesto e possono trarre beneficio dalla perfusione ex situ prima del trapianto. Questa tecnologia consente una conservazione estesa degli organi utilizzando la perfusione di sangue ossigenato caldo con monitoraggio metabolico continuo. L'unico dispositivo NESP attualmente disponibile per la pratica clinica perfonde l'organo in uno stato non funzionante scaricato, che non consente la valutazione funzionale del cuore pulsante. Abbiamo quindi sviluppato una piattaforma originale di NESP in condizioni di modalità di lavoro con regolazione del precarico ventricolare sinistro e del postcarico. Questo protocollo è stato applicato nei cuori suini. La valutazione funzionale ex situ del cuore è stata ottenuta con cateterismo di conduttanza intracardiaca ed ecocardiografia di superficie. Insieme ad una descrizione del protocollo sperimentale, riportiamo qui i principali risultati, nonché le perle e le insidie associate all'acquisizione dei loop pressione-volume e della potenza miocardica durante la NESP. Le correlazioni tra reperti emodinamici e variabili ecografiche sono di grande interesse, soprattutto per un'ulteriore riabilitazione dei cuori dei donatori prima del trapianto. Questo protocollo mira a migliorare la valutazione dei cuori dei donatori sia per aumentare il pool di donatori che per ridurre l'incidenza del fallimento del trapianto primario.
Introduzione
Il trapianto di cuore è il trattamento gold standard per l'insufficienza cardiaca avanzata, ma è limitato dall'attuale carenza di organi1. Un numero crescente di cuori di donatori con criteri estesi (età >45 anni, fattori di rischio cardiovascolare, basso flusso prolungato, disfunzione ventricolare sinistra acuta secondaria a tempesta catecolaminergica) sono assegnati con un aumentato rischio di fallimento del trapianto primario2. Inoltre, i cuori donati dopo morte circolatoria controllata (DCD) possono presentare lesioni miocardiche secondarie a ischemia calda prolungata3. Pertanto, è necessaria ....
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Protocollo
Il presente protocollo è stato approvato dal comitato etico locale sugli esperimenti sugli animali e dal Comitato istituzionale per il benessere degli animali (APAFIS # 30483-2021031811339219 v1, Comitato etico degli animali dell'Università di Parigi Saclay, Francia). Gli animali sono stati trattati in conformità con le linee guida per la cura e l'uso degli animali da laboratorio sviluppate dal National Institute of Health e con i principi di cura degli animali da laboratorio sviluppati dalla National Society for Medical Research.
NOTA: Le procedure chirurgiche sono state eseguite sotto stretta sterilità utilizzando le stesse tecniche utili....
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Risultati
Abbiamo qui descritto un protocollo NESP in uno stato di lavoro monoventricolare, utilizzando un modulo di perfusione cardiaca modificato solitamente impiegato nella pratica clinica per la perfusione Langendorff del cuore del donatore prima del trapianto. Questo modello di maialino di NESP utilizzando l'attuale modulo personalizzato è stato sviluppato nel 2019. Le modifiche del circuito furono minori, poiché la maggior parte del circuito di perfusione fu riutilizzato per esperimenti. Il cappuccio del modulo forniva una m.......
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Discussione
Ci sono alcuni passaggi critici da considerare nel protocollo NESP. La valutazione preliminare in situ del cuore è rimasta importante, soprattutto considerando la valvola aortica che non dovrebbe presentare un significativo rigurgito aortico (grado 2 o superiore); in caso contrario, la rianimazione del cuore sarà compromessa durante il periodo di Langendorff a causa della compromissione della perfusione coronarica e dell'ischemia miocardica. L'avvio del WM dopo la perfusione di Langendorff è stata una manovra i.......
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Dichiarazioni
Tutti gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Ringraziamenti
Georges Lopez Institute, Lissieu, 69380, Francia
Claudia Lacerda, General Electric Healthcare, Buc, Francia
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 3T Riscaldatore Radiatore Sistema di Raffreddamento | Liva Nova, Châ tillon, Francia | IM-00727 Un dispositivo di | raffreddamento del riscaldatore extracorporeo |
| Sutura in polipropilene 4-0 | Peters, bobigny, Francia | Suture 20S15B | Suture |
| 5-0 in polipropilene | Peters, bobigny, Francia | Suture 20S10B | |
| Adenosine | Efisciens BV, Rotterdam, Paesi Bassi | 9088309 | Farmaci per la perfusione ex-vivo |
| Adrenalina | Aguettant, Lione, Francia | 600040 | Farmaci per la perfusione ex-vivo |
| Atracurium | Pfizer Holding France, Parigi, Francia | 582547 | Farmaci per l'induzione dell'anestesia |
| DeltaStream | Fresenius Medical Care, L' Arbresle, Francia | MEH2C4024 | per pompa di sangue extracorporea |
| Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA | Elettrodi di rilevamento ECG | 31050522 | |
| Pacemaker esterno | Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA | 5392 | Dispositivo pacemaker |
| Glucosio 5 | %B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | 3400891780017 | Farmaci per il priming soluzione |
| Set per la perfusione cardiaca, sistema di cura degli organi | Transmedics, Andover, MA, USA | Ref#1200 | Dispositivo per perfusione cardiaca Normothermic ex-vivo |
| Intellivue MX550 | Philips Healthcare, Suresnes, France | NA | Sistema di monitoraggio permanente |
| Istat 1 | Abbott, Chicago, Ill, USA | 714336-03O | Macchina per l'analisi del sangue |
| Labchart | AD Instruments Ltd, Parigi, Francia | LabChart v8.1.21 | Software di acquisizione loop di volume di pressione |
| Magnesium | Aguettant, Lione, Francia | 564 780-6 | Farmaci per la cardioplegia |
| Solfato di magnesio | Aguettant, Lione, Francia | 600111 | Farmaci per la cardioplegia |
| Mannitolo 20% | Macopharma, Mouvoux, Francia | 3400891694567.00 | Farmaci per la cardioplegia |
| Metilprednisolone | Mylan S.A.S, Saint Priest, Francia | 400005623 | Farmaci per la soluzione di priming |
| Catetere a conduttanza Millar | AD Instruments Ltd, Parigi, Francia | Ventri-Cath 507 | Catetere a conduttanza con loop di volume a pressione |
| Software MWI | General Electric Healthcare, Chicago, Illinois, USA | Software NA | utilizzato per la macchina ecocardiografica a ultrasuoni |
| Sonda | orotrachealeSmiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA | 100/199/070 | sonda per l'intubazione durante l'anestesia |
| Cloruro di potassio 10% | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | 3400892691527.00 | Farmaci per la cardioplegia |
| Propofol | Zoetis France, Malakoff, Francia | 8083511 | Farmaci per l'induzione dell'anestesia |
| Quadrox-I piccolo ossigenatore per adulti | Getinge, G& ouml; teborg, Svezia | BE-HMO 50000 | Ossigenatore di sangue extracorporeo |
| Soluzione di suoneria | B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania | DKE2323 | Farmaci per la cardioplegia |
| Bicarbonato di sodio | Laboratoire Renaudin, itxassou, Francia | 3701447 | Farmaci per la cardioplegia |
| Cloruro di sodio | Aguettant, Lione, Francia | 606726 | Farmaci per la soluzione |
| Catetere Swan Ganz | Merit Medical, south jordan, utah, USA | 5041856 | Sonda per la pressione e la gittata cardiaca destra |
| Tiletamine | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Farmaci per l'induzione dell'anestesia |
| Sonda transesofago (3– 8 MHz 6VT) | General Electric Healthcare, Chicago, Illinois, USA | NA | Sonda ecocardiografica transesofago a ultrasuoni |
| Vivid E95 Ultrasound Machine | General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA | NA | Macchina ecocardiografica a ultrasuoni |
| Xylocaï ne 2% | Aspen, Reuil-malmaison, France | 600550 | Farmaci per la cardioplegia |
| Zolazepam | Virbac France, Carros, France | 3597132126021.00 | Farmaci per l'induzione dell'anestesia |
Riferimenti
- Lund, L. H., et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: thirty-second official adult heart transplantation report-2015; focus theme: early graft failure. Journal of Heart and Lung Transplant. 34 (10), 1244-1254 (2015).
- Branger, P., Samuel, U. Annual report 2018 Eurotransplant....
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Ristampe e permessi
