Questo protocollo descrive la rimozione del colesteatoma congenito utilizzando la chirurgia endoscopica dell'orecchio transcanalare minimamente invasiva con un approccio a due mani e un supporto per endoscopio robotico.
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Articolo metodologico
Chirurgia endoscopica transcanalare dell'orecchio robot-assistita per colesteatoma congenito
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il colesteatoma congenito rappresenta il 25% dei casi di colesteatoma nei bambini. La chirurgia endoscopica transcanalare dell'orecchio (TEES) è ideale per questi pazienti perché offre un'ampia visione endoscopica dell'orecchio medio e un approccio minimamente invasivo. Le due limitazioni principali sono la perdita di una mano operata e uno stretto canale uditivo esterno nei bambini più piccoli. Qui presentiamo il caso di un paziente di 3 anni con un colesteatoma congenito in stadio Potsic III aderente all'incudine e ai rami delle staffe. È stata eseguita una procedura TEES assistita da robot, durante la quale un braccio robotico con 6 gradi di libertà ha tenuto un endoscopio largo 0° e 2,9 mm, consentendo al chirurgo di lavorare in un ambiente ristretto con entrambe le mani. La durata della procedura è stata di 2 ore e 9 minuti, di cui 16 minuti per l'installazione e il drappeggio del braccio robotico. Dopo un approccio transcanalare, il colesteatoma è stato sezionato dagli ossicini utilizzando sia un ago (o un coltello a falce) che un'aspirazione per stabilizzare gli ossicini e limitare il rischio di traumi uditivi. Il colesteatoma è stato debulkato per ridurne le dimensioni, permettendogli di essere spinto anteriormente sotto il malleo e poi separato da altre aderenze prima della rimozione. Un innesto di cartilagine tragale è stato utilizzato per rinforzare la membrana timpanica.
Introduzione
Il colesteatoma congenito (CC) rappresenta il 25% dei casi di colesteatoma nei bambini e la sua percentuale all'interno dei casi di colesteatoma è aumentata negli ultimi anni grazie al miglioramento delle misure di salute pubblica e alla diagnosi precoce in tutto il mondo 1,2. Le dimensioni e il coinvolgimento ossiculare della CC hanno un impatto significativo sulla prognosi e sulla strategia chirurgica. Di conseguenza, CC può essere classificato secondo la classificazione Potsic3. Se diagnosticate precocemente, queste lesioni sono tipicamente confinate alla cavità....
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Protocollo
Questo studio è stato condotto in conformità con il GDPR europeo e registrato presso AP-HP, Hôpital Necker - Enfants Malades (numero 20200727144143). Lo studio ha aderito alle linee guida CARE12 ed entrambi i genitori hanno fornito il consenso scritto per registrare il video chirurgico della procedura e per pubblicare un caso clinico13,14. La strategia chirurgica rispecchiava quella tipicamente utilizzata nel nostro centro di riferimento terziario con un microscopio, che prevedeva l'uso di entrambe le mani. La differenza principale era l'approccio chirurgico, che era transcanalare, elim....
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Risultati
Il caso di studio riporta un intervento chirurgico endoscopico totale dell'orecchio (TEES) robot-assistito per un colesteatoma congenito sinistro in stadio III in un bambino di 3 anni. Il braccio robotico era dotato di un cannocchiale da 0° e 30°, lungo 25 cm e largo 2,9 mm, collegato a una telecamera e a uno schermo full-HD 1080p.
L'esame preoperatorio ha rivelato un tipico colesteatoma congenito con una TAC che mostrava una massa anteriore rotonda mediale al malleo, che si estendeva posterio.......
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Discussione
Questo studio riporta l'uso di successo di una procedura totalmente endoscopica assistita da robot per rimuovere un colesteatoma congenito in stadio III in un bambino di 3 anni. La chirurgia endoscopica totale dell'orecchio (TEES) è particolarmente interessante nella popolazione pediatrica, in quanto l'esecuzione di timpanoplastiche con un approccio transcanalare a buco della serratura riduce i tempi di guarigione e la quantità di cure post-operatorie immediate. Per quanto riguarda la chirurgia del colesteatoma, molti st.......
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Dichiarazioni
Yann Nguyen è consulente per Collin Medical, Bagneux, Francia. Gli altri autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare Collin Medical, Bagneux, Francia, per il loro sostegno e la Fondation des Gueules Cassées che ha contribuito a finanziare l'acquisizione del RobOtol presso Hôpital Necker - Enfants Malades, APHP.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 0° 2,9 mm 25 cm Endoscopio | Collin | RBT-END-0 | Endoscopio per otoendoscopia |
| Colorado MicroDissection Ago | Stryker | Elettrocauterizzazione appuntita | |
| Monitoraggio | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicato alla chirurgia dell'orecchio | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control per braccio | |
| chirurgico standard per otologia | Compreso tra gli strumenti standard: speculum, dissettori Fisch |
Riferimenti
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. ....
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Ristampe e permessi
