Applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva

Le malattie respiratorie croniche sono la terza causa di morte nel mondo e la BPCO è la principale causa di morte per malattie respiratorie croniche, ponendo un pesante fardello sia sugli individui che^{sulla società.} La Cina ha il maggior numero di pazienti con BPCO al mondo: circa 99 milioni, con un tasso di prevalenza dell'8,6%². La stitichezza è una complicanza comune nei pazienti con BPCO ed è associata ad alti livelli di polifarmacia³. Ci sono prove che oltre il 39% dei pazienti con BPCO soffre di stitichezza e la stitichezza è stata correlata positivamente con la gravità della dispnea, la tempistica delle esacerbazioni e le complicanze della BPCO⁴. Si sospetta fortemente che la stitichezza sia associata a esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD). La BPCO accelera la progressione della malattia nei pazienti con BPCO ed è la principale causa di morte nei pazienti con BPCO⁵. Pertanto, è tempo di prestare attenzione al trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO.

La maggior parte dei pazienti gestisce la stitichezza da sola, utilizzando principalmente aggiustamenti dietetici e lassativi. Gli studi hanno dimostrato che i lassativi osmotici sono spesso il farmaco di scelta per le persone con stitichezza⁶. Tuttavia, l'uso di farmaci a volte non è efficace nel migliorare i sintomi della stitichezza. È associata a reazioni avverse o scarsa tolleranza. Fino al 50% dei pazienti con stitichezza non è pienamente soddisfatto dei risultati dei trattamenti attuali ^7,8. Pertanto, è necessario trovare terapie alternative con una buona efficacia e un'elevata sicurezza. Nel trattamento della stitichezza cronica, la terapia di stimolazione con agopuntura sta iniziando a mostrare alcuni vantaggi⁹. Con la guida del concetto di olismo, differenziazione della sindrome e trattamento, nonché la teoria dei punti di agopuntura meridiani nella MTC, sia l'applicazione dei punti di agopuntura che il massaggio dei punti di agopuntura vengono utilizzati per trattare le malattie stimolando specifici punti di agopuntura sulla superficie del corpo^10,11. L'applicazione del punto di agopuntura può rendere il farmaco direttamente assorbito dalla pelle locale. Ottiene l'effetto di incanalare i meridiani e armonizzare il qi e il sangue stimolando i punti di agopuntura, migliorando così i sintomi della stitichezza¹⁰. Il massaggio con agopuntura stimola il nervo sacrale, regolando la defecazione aumentando il numero di cellule interstiziali e controllando le contrazioni ritmiche o peristalsi attraverso l'attivazione dei movimenti intestinali¹². Numerosi studi farmacologici e clinici hanno confermato la chiara efficacia di erbe come il Rheum officinale Baill nel trattamento della stitichezza^13,14. In questo articolo viene presentata una dimostrazione dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura per il trattamento della stitichezza in un paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Il protocollo dello studio clinico è stato esaminato e approvato dal Comitato per l'approvazione della ricerca clinica del Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Record No. KY2022014).

1. Preparativi prima dell'uso

1. Preparazione degli articoli:
   1. Prepara oggetti come Rheum officinale Baill, soluzione salina normale, tampone di iodio volt, nastro medico, garza medica, piastra di piegatura medica, disinfettante per le mani e guanto di gomma medico (Tabella dei materiali).
   2. Utilizzare un polverizzatore ultra-micro per ridurre in polvere 100 g di Rheum officinale Baill in anticipo e sigillarlo in un sacchetto di plastica per un uso successivo.
   3. Prima del trattamento, prendere 15 g di polvere di Rheum officinale Baill e utilizzare 15 ml di soluzione fisiologica normale per fare una pasta di polvere medicinale. Disporre la pasta su un piatto curvo.
2. Preparazione del paziente:
   1. Consigliare al paziente di svuotare la vescica in anticipo. Lascia che il paziente si sdrai sulla schiena, pieghi le ginocchia, si rilassi ed esponga completamente l'addome.
3. Preparazione dell'operatore:
   1. Chiudere porte e finestre, prestare attenzione a proteggere la privacy del paziente ed evitare che il paziente prenda il raffreddore.
   2. Selezionare il punto di Shenque (RN8) e i punti di Tianshu bilaterali (ST25) sull'addome del paziente¹⁰ e valutare la cute locale dei punti del paziente per assicurarsi che la pelle intorno ai punti selezionati sia priva di lesioni o danni, mantenendo i punti locali puliti e asciutti (Figura 1 e Figura 2).
      NOTA: L'agopunto di Shenque (RN8) si trova nella regione ombelicale, cordone ombelicale centrale. Il punto Tianshu (ST25) si trova nell'addome, 2 dita ciascuna intorno all'ombelico (per dita indica l'unità proporzionale del pollice, 2 dita equivalgono a ~6,67 cm)¹⁵.

2. Fasi operative

1. Disinfettare le mani, quindi premere il punto Shenque (RN8) e i punti Tianshu bilaterali (ST25) dell'addome del paziente con la punta del pollice. Premere ogni punto di agopuntura 50 volte e assicurarsi di ruotare il pollice in senso orario mentre si preme (Figura 3).
   1. Cambia l'intensità della pressione dei punti di agopuntura da debole a forte. Premere a ~1 s/tempo e ad una frequenza di 30-60 volte/min fino a quando il paziente avverte una leggera sensazione di indolenzimento. Se il paziente non lo tollera durante la procedura, interrompere immediatamente l'operazione.
2. Strofinare i palmi di entrambe le mani fino a quando non sono caldi, quindi massaggiare l'addome del paziente 50 volte in senso orario con i palmi delle mani (Figura 4). Massaggiare gradualmente dall'ombelico al cerchio esterno e poi dal cerchio esterno di nuovo all'ombelico.
   NOTA: L'ambito del cerchio è centrato sull'ombelico, con 2 finger-cun come raggio, cioè il raggio è uguale a ~6,67 cm.
   1. Assicurarsi che l'azione del massaggio sia delicata e che la forza non sia troppo pesante. Assicurarsi che la frequenza del massaggio sia da lenta a veloce, stabile e moderata, circa 30-50 volte / min. È meglio sentire leggermente caldo nell'addome. Se il paziente sviluppa un'intolleranza durante la procedura, interrompere immediatamente l'operazione.
3. Indossare guanti di gomma medica e utilizzare tamponi volt di iodio per disinfettare i punti di agopuntura locali del paziente. Prelevare circa 3/4 del medicinale preparato dalla piastra piegata medica, dividerlo grossolanamente in 3 parti uguali, farle assumere una forma simile a un anello (diametro x spessore di circa 3 cm x 0,5 cm) e applicarle separatamente su una garza medica.
4. Fissare la garza medica contenente il medicinale rispettivamente al punto Shenque (RN8) e al punto Tianshu (ST25) nell'addome del paziente con nastro adesivo. Rimuoverlo 6 ore dopo.
5. Richiedere al paziente di indossare abiti puliti e traspiranti dopo l'operazione di applicazione dei punti di agopuntura.
   1. Chiedere al paziente di evitare l'esercizio fisico intenso per evitare che il farmaco cada e fluisca. Rimuovere prontamente i residui di farmaco dalla pelle locale del paziente e aiutare il paziente a vestirsi.
   2. Informare il paziente di non grattarsi se la pelle locale è pruriginosa, bruciante o dolorosa e rimuovere il farmaco in tempo. Mantenere pulita la pelle locale con soluzione fisiologica.

I pazienti con BPCO vengono diagnosticati e trattati secondo la "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease", pubblicata nel 202316. I criteri diagnostici per la stitichezza si riferivano alle "Linee guida di pratica clinica sulla valutazione e la gestione della stitichezza cronica per gli adulti cinesi" emesse dalla Società cinese di chirurgia colorettale, Società cinese di chirurgia, Associazione medica cinese nel 202217. L'efficacia è stata valutata sulla base del modulo PAC-SYM (Patient Assessment of Constipation Symptoms) compilato prima e dopo il trattamento del paziente18. È stato selezionato un paziente con stitichezza che soddisfaceva i requisiti del Dipartimento di Medicina Respiratoria dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu e solo l'applicazione di agopuntura combinata con il massaggio con agopuntura è stata utilizzata per trattare la stitichezza dopo aver ottenuto il consenso del paziente. Il paziente è stato trattato una volta al giorno durante il periodo di tempo 5-7 del mattino ogni mattina per un ciclo di trattamento di 1 settimana. I punteggi PAC-SYM sono stati completati anche prima dell'inizio del trattamento e dopo il completamento del trattamento.

Sulla base del punteggio PAC-SYM completato dal paziente, i risultati del punteggio pre-trattamento e post-trattamento sono stati rispettivamente 18 e 6 (Tabella 1). I risultati hanno mostrato che l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura potrebbe migliorare significativamente i sintomi della stitichezza. Studi precedenti hanno confermato che sia l'applicazione dei punti di agopuntura che il massaggio dei punti di agopuntura potrebbero trattare la stitichezza con effetti collaterali minori, alta sicurezza, evidente effetto curativo e vantaggi eccezionali19,20. L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura ha migliorato l'efficacia della stitichezza nei pazienti con BPCO e precedenti studi clinici hanno dimostrato che l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio con agopuntura era efficace per oltre il 90% nel trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO21,22. Nel complesso, l'applicazione dei punti di agopuntura combinata con il massaggio dei punti di agopuntura è efficace e sicura nel trattamento della stitichezza nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Figura 1: Mappa di localizzazione dell'agopunto di Shenque addominale (RN8). L'agopunto di Shenque (RN8) si trova nella regione ombelicale, il cordone ombelicale centrale. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Mappa di localizzazione del punto di agopuntura bilaterale di Tianshu (ST25). L'agopunto di Tianshu (ST25) si trova nell'addome, 2 dita-cun ciascuna intorno all'ombelico (finger-cun significa l'unità proporzionale del pollice, 2 finger-cun equivalgono a circa 6,67 cm). Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Diagramma di manipolazione della pressione delle dita. L'operatore preme il punto di agopuntura del paziente con il pollice, ruotando il pollice in senso orario durante la pressione. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Diagramma di manipolazione del massaggio del palmo della mano. Strofinare i palmi di entrambe le mani fino a quando non sono caldi, quindi massaggiare i punti di agopuntura addominali del paziente in senso orario con il palmo delle mani. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Valutazione dei sintomi della stitichezza da parte del paziente (PAC-SYM) Fare clic qui per scaricare questa tabella.

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