Questo articolo descrive un metodo di chiusura della parete addominale utilizzando suture di tensione e apposizione in cavalli sottoposti a laparotomia ventrale della linea mediana. Descrive inoltre i metodi per la prevenzione e la gestione delle complicanze incisionali postoperatorie, come il bendaggio, la terapia a pressione negativa e, in caso di rottura della ferita, l'applicazione di suture di ritenzione.
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Articolo metodologico
Chiusura chirurgica dell'addome equino, prevenzione e gestione delle complicanze incisionali
In questo articolo
Sommario
Abstract
Sebbene raramente fatali, le complicanze dell'incisione della laparotomia ventrale della linea mediana nei pazienti equini aumentano il costo e la durata del ricovero e possono compromettere il ritorno alla funzione atletica. Pertanto, sono state sviluppate molte tecniche per ridurne l'insorgenza e accelerarne la risoluzione quando si verificano. La nostra tecnica di chiusura dell'incisione celiotomica prevede l'uso di suture di tensione (materasso a U verticale) di poliglactina 910 sulla linea alba, a cui viene poi applicato da suture interrotte in poliglactina 910 o una semplice sutura a schema continuo con un arresto a metà strada prima della chiusura di routine degli strati superficiali. L'incisione della celiotomia è protetta da una benda elastica durante l'immediato periodo postoperatorio. Questa tecnica è stata associata a risultati favorevoli: il 5,3% ha confermato le infezioni incisionali dopo una singola celiotomia e il 26,7% dopo una celiotomia ripetuta. La complicanza incisionale complessiva (secrezione sierosa/sanguigna, ematoma, infezione, formazione di ernia e rottura completa della ferita) è stata del 9,5% e del 33,3% dopo laparotomia singola e ripetuta, rispettivamente. Nei casi considerati più suscettibili all'infezione (relaparotomia precoce o incisioni laparotomiche più lunghe di 30 cm), la terapia a pressione negativa è risultata facile da applicare su incisioni chiuse. Non sono stati osservati effetti dannosi. Tuttavia, il potenziale beneficio profilattico di questa terapia deve essere confermato in un gruppo più ampio. Nelle ferite infette da laparotomia che richiedono drenaggio, l'uso della terapia a pressione negativa sembra avere un effetto positivo sulla formazione del tessuto di granulazione. Tuttavia, non esisteva un gruppo di controllo che consentisse la conferma statistica. Infine, un caso di rottura completa dell'incisione laparotomica è stato gestito con suture di ritenzione in acciaio inossidabile, l'applicazione di una terapia a pressione negativa e una cintura per ernia. Alla rivalutazione 15 mesi dopo l'intervento sono state rilevate diverse piccole ernie, ma il cavallo era tornato al suo precedente livello di prestazione sportiva e non aveva mostrato alcun episodio di coliche.
Introduzione
La celiotomia ventrale della linea mediana è l'approccio chirurgico più frequente all'addome nei cavalli con coliche acute1 o che necessitano di taglio cesareo2. L'incisione ventrale creata può essere sede di diverse complicanze postoperatorie, come secrezione (siero) sanguigna, infezione, formazione di ernia e rottura completa della ferita3. Fatta eccezione per il caso di rottura completa della ferita, le complicanze dell'incisione laparotomica sono raramente fatali, ma aumentano la durata e i costi del ricovero e possono impedire il ritor....
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Protocollo
Questo studio retrospettivo si basa sulle nostre cartelle cliniche. La nostra pratica rispetta pienamente le linee guida per la cura degli animali della nostra istituzione, la Clinica Equina dell'Università di Liegi. Gli animali inclusi nello studio erano cavalli e pony (fattrici, maschi integri e castrati) di varie razze (principalmente Warmbloods), di varie età (da 5 mesi a 34 anni, con un'età media intorno ai 10 anni) e di vari pesi (da 50 kg a 840 kg, con un peso medio intorno ai 500 kg).
1. Tecnica chirurgica (laparotomia ventrale della linea mediana per colica o taglio cesareo)
- Preparazione chirurgica e in....
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Risultati
Tecnica chirurgica di routine per la chiusura dell'incisione addominale e la gestione postoperatoria: La nostra tecnica di chiusura della linea alba e la gestione postoperatoria di routine hanno subito solo piccoli adattamenti dalla loro pubblicazione nel 20203.
Pertanto, per i cavalli operati per dolore addominale, i risultati qui presentati sono quelli di questo studio retrospettivo³, che ha coinvolto 606 laparotomie eseguite in 564 cavalli che presentavano s.......
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Discussione
Nella nostra clinica, la tecnica di chiusura dell'addome equino si basa su una combinazione di un materasso a U verticale interrotto e suture di apposizione sulla linea alba. Nella nostra esperienza, gli svantaggi associati a una sutura a schema interrotto, come una maggiore quantità di materiale di sutura all'interno dell'incisione e un'applicazione più lenta5, sono bilanciati da molti altri vantaggi. Le suture verticali interrotte del materasso sono par.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi con alcuna società che commercializza uno dei prodotti sopra menzionati.
Ringraziamenti
Gli autori desiderano ringraziare la signora Jennifer Romainville e Cyrielle Bougeard per il loro aiuto tecnico durante le procedure e tutti i membri della clinica (in particolare gli anestesisti, gli specializzandi in chirurgia, gli stagisti, gli studenti e gli sposi) per la loro assistenza e cura ai pazienti. Si ringraziano anche i proprietari del cavallo operato con i punti di sutura di ritenzione per aver risposto al questionario di follow-up a lungo termine e aver permesso di scattare foto del cavallo. Infine, gli autori ringraziano M. Laurent Leinartz per il suo aiuto nella redazione delle immagini.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Tanica da 300 ml (con gel) per ACTIV.A.C. Therapy system | KCI | M8275058/5 M8275058/10 | Tanica per terapia a pressione negativa |
| Alfatec 6 HRTX 50 | Prodivet Pharmaceutical prodotta da Chirina T Injecta | PG0649P | 6 poliglactina metrica 910 |
| Appose ULC Slim Body Skin Stapler | Covidien | 88868037 12 | graffette per la pelle |
| AquaPharm NaCl 1l | Ecuphar | 366 4174 | 1 L soluzione salina |
| Ago monouso rinforzato Bovivet 14G x 3 1/4'' . 2,1 x 80 mm | Kruuse | 112462 | ago utilizzato per posizionare le suture di ritenzione in acciaio inossidabile Buster |
| Surgery Cover 120 cm x 180 cm | Kruuse | 141 850 | teli chirurgici |
| Clexane 15.000 UI | Sanofi | BE-230185 | enoxaparin |
| CM Cintura per ernia | CM Prodotti equini | Cintura per ernia: varie misure, da adattare alle dimensioni del cavallo | |
| Pinza tagliente 24 cm maxi 3 mm 1456 | Pinza tagliente | Alcyon | 8387671 |
| Dermanios Scrub | Anios | BE-REG-00679 | Sapone alla clorexidina digluconato |
| Dermincise 80 cm x 60 cm | Vygon | 38 80 60 | adesivo non iodoforo |
| Sistema di imaging diagnostico ad ultrasuoni digitale | Mindray | DP-50Vet | ecografo |
| e band | Millpledge | DQ05100 | rotolo adesivo elastico |
| Etanolo 70% | Savetis | Alcool isopropilico | |
| Fil de cerclage AO 1 mm x 10 m | Alcyon | 8022030 | Filo di cerchiaggio in acciaio inossidabile da 1 mm di diametro |
| Flammazine 1% crème | Alliance Pharma | BE270505 | medicazione sulfadiazina d'argento |
| Pinze a becco piatto 180 mm | Alcyon | 8368113 | pinze a becchi piatti |
| Furacine Medicazione solubile | Limacom nv | BE300876 | nitrofurantoina |
| Medicazione Genta Equine 100 mg/ml | Divasa-Farmavic | BE-101491 | gentamicina |
| Heparine Leo 5000 U.I./ml | Leo | 1361-559 | eparina |
| Info.V.A.C. | Macchina per terapia a pressione negativa | KCI | 413781 Rev B |
| Intrafix Primeline | B Braun | 4062182 | tubo di plastica (per effetto contrafforte per suture di ritenzione) |
| Ioban 56 cm x 60 cm | 3M | 6648EU | pellicola adesiva iodoforo |
| Iso-Betadine Dermicum | Mylan | BE007077 | iodio povidone dermico |
| Iso-Betadina Savon | Mylan | BE007095 | Sapone allo iodio povidone |
| Kruuse spray adesivo | Kruuse | 141865 | spray adesivo |
| Foglio per laparotomia con pellicola per incisione Eclipse | Medline | 29511CEA | telo per laparotomia con pellicola per incisione |
| Nastro adesivo Classico | BSN medical | 01703-00 | nastro adesivo |
| Leukotape Dispositivo di rimozione | BSN medical | 97285-05 | Solvente adesivo liquido |
| Meganyl 50 mg / ml | Syva | 4117-446 | flunixina meglumina |
| Monocryl 0 CP-1 | Ethicon | C267 | 0 poliglecaprone metrico, ago da taglio |
| Opsite | Smith e nipote | 66004978 | Medicazione spray permeabile al vapore acqueo |
| Penicillina 5.000.000 UI | Kela | 7E33729E19 | Penicillina sodica |
| Peni-Kel 300.000 UI/ml | Kela | 1370-881 | Procaina Penicillina |
| Poviderm Sol | Emdoka | BE-V196971 | Iodio povidone in soluzione di alcol isopropilico |
| Prevena Plus Medicazione | personalizzabile KCI | PRE4055 | Kit per terapia a pressione negativa su ferite chiuse |
| Prontosan | B Braun | 400 505 | Gel contenente 0,1% Poliamminopropil Biguanide (poliesanide) |
| Sottosella (misura equina) | CM Equine Products | SP-E1 | grande cuscinetto in schiuma per la protezione della schiena del cavallo |
| SENSAT.R.A.C. Pad | KCI | M8275057/10 | Pad con disco centrale per terapia a pressione negativa |
| Thilo-Tears | Alcon NV | 233866 | Unguento oculare polimerico |
| Confezione universale Eclipse | Medline | 29105CEA | confezione universale (teloni) |
| V.A.C. Drape | KCI | M6275009/10 | telo adesivo per terapia a pressione negativa |
| V.A.C. Granufoam silver Dressing | KCI | M8275099/5 M8275099/10 | schiuma d'argento per terapia a pressione negativa |
| Vetivex Ringer Soluzione di lattato 5000 ml | Dechra | BE-V442032 | Busta da 5 L di Soluzione di Ringer lattato |
| Vicryl 2 CTX | Ethicon | V367H | 2 poliglactina metrica 910 |
| Zorbo-G-Padding | Millpledge | DX05200 | cotone Gamgee |
Riferimenti
- Marshall, J. F., Blikslager, A. T. Colic: Diagnosis, Surgical Decision, Preoperative Management, and Surgical approaches to the Abdomen. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Prange, T. , Elsevier. St Louis, Missouri. 521-528 (2019).
- Woodie, J. B. Uterus and ovaries. Equine Surgery (5th edition). JA, A. uer, Stick, J. A., Kümmerle, J. M., Pra....
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Ristampe e permessi
