La toracoscopia in anestesia locale (LAT) è essenziale per diagnosticare il versamento pleurico ricorrente e non diagnosticato quando un esame basato sulle linee guida non riesce a fornire una causa specifica. La LAT può essere eseguita come procedura diurna dai medici toracici. Qui presentiamo un approccio passo dopo passo per una procedura sicura e di successo.
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Articolo metodologico
Toracoscopia in anestesia locale per versamento pleurico non diagnosticato
In questo articolo
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Sommario
Abstract
La toracoscopia in anestesia locale (LAT) è una procedura diagnostica minimamente invasiva che sta ottenendo il riconoscimento tra i medici toracici per la gestione dei versamenti pleurici non diagnosticati. Questa procedura a porta singola viene eseguita con il paziente sotto lieve sedazione e prevede una posizione di decubito controlaterale. Viene eseguito in un ambiente sterile, in genere una sala broncoscopia o una sala operatoria, da un singolo operatore con il supporto di un'infermiera focalizzata sulla procedura e di un'infermiera focalizzata sul paziente.
La procedura inizia con un'ecografia toracica per determinare il punto di ingresso ottimale, di solito nello spazio intercostale IV-V lungo la linea medioascellare. La lidocaina/mepivacaina, con o senza adrenalina, viene utilizzata per anestetizzare la pelle, gli strati della parete toracica e la pleura parietale. Attraverso un'incisione di 10 mm vengono inseriti un trocar e una cannula designati, che raggiungono la cavità pleurica con una leggera rotazione. Il toracoscopio viene introdotto attraverso la cannula per l'ispezione sistematica della cavità pleurica dall'apice al diaframma. Le biopsie (in genere da sei a dieci) delle lesioni sospette della pleura parietale vengono ottenute per la valutazione istopatologica e, quando necessario, l'analisi microbiologica. Le biopsie della pleura viscerale sono generalmente evitate a causa del rischio di sanguinamento o perdite d'aria. Il poudrage di talco può essere eseguito prima di inserire un tubo toracico o un catetere pleurico a permanenza attraverso la cannula. L'incisione cutanea viene suturata e l'aria intrapleurica viene rimossa utilizzando un sistema di drenaggio toracico a tre compartimenti o digitale. Il tubo toracico viene rimosso una volta che non c'è flusso d'aria e il polmone si è ri-espanso in modo soddisfacente. I pazienti vengono solitamente dimessi dopo 2-4 ore di osservazione e seguiti in regime ambulatoriale. Il successo della LAT si basa su un'attenta selezione, preparazione e gestione dei pazienti, nonché sulla formazione degli operatori, per garantire la sicurezza e un'elevata resa diagnostica.
Introduzione
L'incidenza e la prevalenza delle malattie pleuriche sono in aumento in tutto il mondo, in particolare i versamenti pleurici, che hanno più di 50 cause riconosciute 1,2. Il tumore maligno pleurico è la principale causa di versamento pleurico ricorrente, per lo più dovuto a metastasi da neoplasie extrapleuriche del polmone, della mammella o del linfoma3. Le linee guida esistenti raccomandano biopsie pleuriche se l'anamnesi, l'esame obiettivo, la radiologia e il prelievo pleurico per citologia, coltura e biochimica non riescono a fornire una diagnosi4. Le biopsie p....
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Protocollo
Il seguente protocollo descriverà come eseguire la LAT in un contesto clinico. Il protocollo è in accordo con la pratica clinica e le linee guida degli ospedali degli autori (Odense, Næstved, Lleida, Bristol e Preston). Il consenso informato scritto viene ottenuto dal paziente prima della procedura. Il principale criterio di inclusione per la procedura è il versamento pleurico ricorrente di causa sconosciuta, nonostante il work-up basato sulle linee guida. I criteri di esclusione includono l'obliterazione completa dello spazio pleurico a causa di aderenze, infezioni cutanee nel sito di ingresso, insufficienza respiratoria, instabilità cardiaca e coagulopatia non corre....
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Risultati
La tecnica LAT descritta utilizzando il toracoscopio rigido o semirigido (Figura 1 e Figura 2) consente all'operatore di eseguire un campionamento bioptico conclusivo dalla pleurica viscerale (Figura 3) con una resa diagnostica del 93% in un'ampia revisione sistematica su più di 5000 procedure (Tabella 1 e File supplementare 1) (rigido: 93% [intervallo di confidenza al 95% 91%-95%]; semirigido: 93%.......
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Discussione
In questo articolo viene fornito un approccio pratico per l'esecuzione di LAT.
Un singolo studio randomizzato ha confrontato il LAT rigido con quello semirigido e non ha riscontrato differenze per quanto riguarda la resa diagnostica o la sicurezza15. Le prove su come ottimizzare i passaggi critici sono scarse. Un gruppo di uno degli autori ha suggerito otto passaggi critici per la LAT semirigida e ha presentato una lista di controllo delle competenze per l'apprendimento.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno divulgazioni reali o percepite da riportare.
Ringraziamenti
Non è stato ricevuto alcun finanziamento. JP e MM hanno catturato le fotografie mostrate nella Figura 1A. RB e MM hanno catturato quelli mostrati nella Figura 3.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| toracico | 16-24F | ||
| Pinze | a punta stretta, dritte o curve | ||
| catetere pleurico a permanenza | Rocket Medical plc. | R55400-16-MT | o PleurX (da Becton Dickinson) o simili |
| Anestetici | 20 ml di lidocaina 1% (o mepivacaina 2%) e adrenalina Plusmn; | ||
| Sutura | Es. Dafilon 2/0 | ||
| Toracoscopio rigido | Karl Storz GmbH | Hopkins-II | con pinza 26072A e cannula+trocar 30120 NOL (o simile da es. Richard Wolf GmbH) |
| Toracoscopio semirigido | bisturi | ||
Riferimenti
- Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
- Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
- Holling, N., Patole, S., Medford, A.....
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Ristampe e permessi
Errata corrige
Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 1/05/2024. Citeable Link.
An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
