Modello di ratto di rimodellamento cardiaco destro e aritmia mediante bande arteriose polmonari

Sommario

L'insufficienza cardiaca destra (RHF) è caratterizzata da dilatazione cardiaca destra e ipertrofia, che porta a disfunzione ventricolare e atriale. Le condizioni cardiopolmonari associate all'RHF sono accompagnate da un aumento del rischio di aritmie cardiache. Questo articolo descrive un modello standardizzato di RHF indotta da bande arteriose polmonari associata a un aumento dell'aritmogenesi ventricolare e atriale.

Abstract

Le condizioni cliniche, tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva o l'ipertensione arteriosa polmonare (PAH), possono portare a un sovraccarico cronico di pressione del ventricolo destro e a un'insufficienza cardiaca destra progressiva (RHF). L'RHF può essere identificata dall'ipertrofia cardiaca destra e dalla dilatazione associata a una funzione miocardica anomala che colpisce il ventricolo destro e l'atrio destro (AR). Recentemente abbiamo dimostrato che l'RHF grave è accompagnata da un aumento del rischio di infiammazione atriale, fibrosi atriale e fibrillazione atriale (FA), il tipo più comune di aritmia cardiaca (CA). Studi recenti hanno dimostrato che l'infiammazione del ventricolo destro e dell'artrite reumatoide svolge un ruolo importante nell'aritmogenesi dell'artrite reumatoide, compresa la fibrillazione atriale. Tuttavia, l'impatto dell'infiammazione nello sviluppo di CA e FA nell'RHF è scarsamente descritto.

Sono necessari modelli sperimentali di RHF per comprendere meglio l'associazione tra infiammazione miocardica destra e CA. Il modello di ratto di ipertensione polmonare (PH) indotta da monocrotalina (MCT) è ben noto per provocare RHF. Tuttavia, l'MCT innesca una grave pneumotossicità e infiammazione polmonare. Pertanto, l'RHF indotta da MCT non aiuta a distinguere se la successiva infiammazione miocardica ha origine dall'RHF di per sé o da segnali infiammatori circolanti secreti dal polmone danneggiato.

In questo articolo, è stato utilizzato un metodo meccanico che coinvolge il bendaggio del tronco dell'arteria polmonare (PAB) per provocare l'aritmogenesi cardiaca destra. Il PAB consiste nell'eseguire una sutura permanente del tronco dell'arteria polmonare per 3 settimane. Un tale approccio genera un aumento del sovraccarico di pressione sul lato destro. Al D21 post-PAB, la sutura provoca ipertrofia, dilatazione e infiammazione del ventricolo destro e dell'artrite reumatoide. L'RHF indotta da PAB è anche accompagnata da vulnerabilità alle aritmie ventricolari e atriali, inclusa la FA.

Introduzione

L'insufficienza cardiaca destra (RHF) è caratterizzata da ipertrofia e dilatazione del ventricolo destro (RV) e dell'atrio (AR), che porta a un malfunzionamento cardiaco destro in risposta al sovraccarico cronico di pressione del ventricolo destro dovuto alla costrizione delle arterie polmonari (PA)¹. Pertanto, le condizioni che provocano il restringimento della PA possono essere responsabili di un aumento del rischio di RHF 1,2,3,4. I dati clinici hanno rivelato che l'RHF è la principale causa di ospedalizzazione (56%) nei pazienti con ipertensione PA (PAH)². Studi clinici hanno dimostrato che, indipendentemente dalla causa della PAH, inclusa l'ipertensione polmonare tromboembolica (PH) e la PAH idiopatica, i pazienti sono spesso affetti da RHF e sono il 20% più suscettibili allo sviluppo di aritmie cardiache, tra cui tachiaritmie sopraventricolari e fibrillazione atriale (FA)^2,5,6.

Per comprendere meglio l'associazione tra PAH e RHF, sono stati utilizzati studi su animali, incluso il modello di una singola dose di monocrotalina (MCT), per provocare una grave infiammazione polmonare e RHF ^7,8. Recentemente abbiamo osservato che l'RHF indotta da MCT era associata all'infiammazione dell'artrite reumatoide e alla FA⁹. Tuttavia, a causa dell'importanza dell'infiammazione polmonare indotta da MCT e delle citochine circolanti, è stato difficile descrivere se l'infiammazione da artrite reumatoide indotta da MCT sia una conseguenza del solo RHF⁹. Pertanto, è stato necessario un nuovo modello di aritmia cardiaca indotta da RHF per studiare lo stato infiammatorio dell'artrite reumatoide.

Il modello sperimentale PA trunk banding (PAB) è stato utilizzato in varie specie animali per imitare le malattie ostruttive della PA e per studiare il rimodellamento cardiaco patologico associato che colpisce il lato destro del cuore¹⁰. Il PAB è stato riportato come un metodo efficace per indurre la disfunzione e il fallimento del ventricolo destro in vari studi che imitano il sovraccarico del ventricolo destro 10,11,12,13,14,15,16. Tecnicamente, il PAB è il posizionamento di una sutura permanente sul tronco PA, provocando una riduzione meccanica del diametro¹⁰ del tronco PA. Il PAB genera un aumento del sovraccarico di pressione dell'RV¹⁰. In primo luogo, come adattamento compensatorio all'improvviso aumento del postcarico del ventricolo destro, la cavità del ventricolo destro viene dilatata, portando all'ipertrofia cronica del ventricolo destro^10,13. La dilatazione e l'ipertrofia del ventricolo destro colpiscono le valvole tricuspide, che diventano perdenti¹³. Più precisamente, la dilatazione pronunciata del ventricolo destro combinata con un elevato postcarico del ventricolo destro ha l'effetto di allungare l'anulus della valvola tricuspide situato tra il ventricolo destro e l'artrite reumatoide^13,17. A causa dell'occlusione incompleta della valvola, una parte del sangue espulso dal ventricolo destro durante la sistole sarà diretta verso la cavità AR¹⁷. La perdita della valvola tricuspide può essere osservata attraverso l'ecocardiografia ed è chiamata rigurgito tricuspidale¹⁷. Quindi, l'artrite reumatoide riceve una pressione sanguigna inappropriatamente alta, contribuendo ad aumentare la dilatazione e l'ipertrofia dell'artrite reumatoide¹³. Il rimodellamento cronico del ventricolo destro e dell'artrite reumatoide è accompagnato da reazioni infiammatorie miocardiche locali che portano alla fibrosi del ventricolo destro e dell'artrite reumatoide e alla perdita di funzione ^9,13. La fibrosi cardiaca è caratterizzata dallo sviluppo di zone a basso voltaggio che sono meno contrattili e più suscettibili a provocare il blocco della conduzione e i circuiti di rientro coinvolti nello sviluppo di aritmie cardiache, tra cui la fibrillazione ventricolare e la FA ^18,19.

L'originalità di questo articolo risiede nell'utilizzo di un metodo standardizzato di rimodellamento cardiaco del lato destro indotto da PAB per provocare e studiare l'inducibilità delle aritmie cardiache in 3 settimane dopo il PAB. I principali vantaggi di questo approccio chirurgico sono: i) il controllo diretto sulla riduzione del diametro del tronco PA e ii) l'evitare l'infiammazione polmonare per concentrarsi sull'infiammazione miocardica indotta da RHF per studiare le aritmie cardiache, inclusa la FA.

L'approccio qui descritto prevede una precisa procedura microchirurgica per creare il PAB, la valutazione dell'aumento del postcarico del ventricolo destro, l'ecocardiografia per osservare il rimodellamento strutturale e funzionale del miocardio indotto dal PAB e lo studio elettrofisiologico per valutare la vulnerabilità alle aritmie cardiache, inclusa la FA.

Protocollo

Tutte le procedure descritte di seguito sono state approvate dal comitato etico del Montreal Heart Institute (numeri di protocollo: 2021-2938-2021-47-01 e 2024-3412-2024-48-01) e hanno seguito rigorosamente le linee guida del Canadian Council on Animal Care (CCAC). Per le procedure sono stati utilizzati ratti Wistar maschi (225-275 g) di età compresa tra 6 e 8 settimane. Tutti gli animali sono stati ospitati nella struttura di cura degli animali del Montreal Heart Institute, con accesso gratuito ad acqua e cibo.

1. Preparazione preoperatoria

1. Sterilizzare tutti gli strumenti e i materiali chirurgici prima dell'intervento chirurgico utilizzando un'autoclave di vapore saturo ad alta pressione a temperature comprese tra 121 °C e 134 °C inferiori a 15-30 psi per 30-40 minuti seguiti da un ciclo di asciugatura di 25 minuti.
2. Preparare tutti i volumi di farmaci necessari per l'intervento chirurgico. Utilizzare un approccio analgesico multimodale che prevede buprenorfina (0,05 mg/kg) e ketoprofene (5 mg/kg) iniettati per via sottocutanea 30 minuti prima dell'intervento chirurgico e ripetuti a 6 ore (buprenorfina) e 24 ore dopo l'intervento (buprenorfina e ketoprofene). Inoltre, eseguire un'analgesia locale nel sito di incisione (lidocaina 5 mg/mL).
3. Eseguire un'ecocardiografia transtoracica di base prima dell'intervento chirurgico (vedere la procedura dettagliata per l'ecocardiografia transtoracica nei passaggi 6.1-6.13.) per determinare il diametro del PA e selezionare l'ago di calibro appropriato che verrà utilizzato come derivazione per generare la riduzione prevista del 60% del diametro del PA durante il PAB.
   NOTA: In questo articolo, sono stati utilizzati ratti Wistar maschi di 225-275 g e l'utilizzo di un ago da 19 G è stato appropriato per generare una riduzione del 60% del diametro del PA.
4. Preparare un ago da 19 G (o il calibro appropriato come determinato al punto 1.3) che verrà utilizzato come guinzaglio (vedi sotto: passaggi 4.18 e 4.19) per ottenere una costrizione ottimale del tronco PA, provocando un grave rimodellamento del cuore del ratto. Usando una pinza, piegare il 19 G a 90-110° (Figura 1A).
   NOTA: La flessione del 19 G facilita i) il posizionamento vicino al tronco PA e ii) l'applicazione della legatura durante la procedura. Il 19 G viene utilizzato come elettrocatetere attorno al quale verrà installata la sutura per ridurre il diametro del PA a 1,0 mm (riduzione del 60% per i ratti di peso 225-275 g), che induce un significativo sovraccarico di pressione del ventricolo destro responsabile di un grave rimodellamento del ventricolo destro in 3 settimane.

2. Induzione dell'anestesia e preparazione dell'animale

NOTA: Le analisi sono state eseguite su ratti Wistar maschi (225-275 g) di età compresa tra 6 e 8 settimane. Utilizzare un termoforo durante tutte le fasi delle seguenti procedure per mantenere la temperatura corporea dell'animale intorno ai 37 °C. Applicare una sonda rettale per monitorare la temperatura corporea.

1. Anestetizzare l'animale con isoflurano al 3% inalato continuamente e ossigeno al 100% 2-3 L/min.
2. Applicare un gel lubrificante per gli occhi per proteggere la cornea dall'essiccazione.
3. Verificare il livello di anestesia utilizzando il riflesso di pizzicamento delle dita dei piedi.

3. Intubazione

NOTA: L'intubazione è stata eseguita come descritto in precedenza²⁰.

1. Trasferire l'animale in una stazione di intubazione inclinata in posizione supina. Tenere il ratto per gli incisivi superiori utilizzando un anello di filo per mantenere il corpo in posizione sospesa a 45° per ottenere una migliore visualizzazione della gola.
2. Dirigere una sorgente luminosa flessibile sulla superficie del collo per transilluminarla attraverso la regione faringoepiglottica.
3. Allungare la lingua con un batuffolo di cotone e stabilizzarla sulla mascella con una spatola curva per pesare come abbassalingua.
4. Visualizza la trachea e le corde vocali.
5. Utilizzare un aneteter da 16 G per eseguire l'intubazione. Utilizzare il catetere come tubo tracheale e smussare l'ago a punta smussata per utilizzarlo come introduttore.
6. Far avanzare il tubo endotracheale (16 G di angiolettico) montato sull'introduttore (ago a punta smussata) nella trachea e, una volta posizionato, rimuovere l'introduttore (Figura 1B).
7. Verificare la corretta posizione del tubo osservando uno schema di respirazione normale (circa 80 respiri/min per i ratti di peso 225 g e circa 70 respiri/min per i ratti di peso 275 g) e la presenza di nebbia sulla superficie della spatola metallica (o piccolo specchio) quando viene posizionata sulla flangia del mozzo della canula.
8. Una volta correttamente intubato, trasferire rapidamente l'animale nella postazione chirurgica supino su un termoforo omeotermico.
9. Regolare il volume corrente e la frequenza del ventilatore in base al peso corporeo del ratto. I ratti di circa 225-275 g ricevono un volume corrente di 2,0-2,5 ml e 70-80 respiri/min con il ventilatore.
10. Collegare il tubo endotracheale al ventilatore per avviare la ventilazione meccanica. Posizionare la punta di deflusso del ventilatore in un cilindro dell'acqua. Le bolle d'aria che fuoriescono dal deflusso dopo ogni respirazione indicano una buona riuscita dell'intubazione.
11. Una volta stabilita una respirazione costante, fissare il tubo endotracheale con del nastro chirurgico e fissare la sonda rettale lungo la coda per monitorare la temperatura corporea.

Figura 1: Strumenti chiave necessari per la preparazione della procedura microchirurgica di PAB. (A) Ago modificato da 19 G utilizzato come elettrocatetere per ottenere un diametro di 1 mm del tronco PA dopo PAB. (B) Strumenti endotracheali utilizzati o intubazione riuscita dei ratti. 1. La spatola viene utilizzata come abbassalingua sui ratti anestetizzati per esporre la trachea. 2. Il catetere 16G funge da tubo endotracheale dopo aver smussato la punta dello stilo. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

4. Chirurgia PAB (Figura 2)

NOTA: Tutte le procedure devono essere eseguite secondo rigorose tecniche di chirurgia asettica.

1. Radere il lato sinistro del torace utilizzando un tagliacapelli e una crema depilatoria e preparare la pelle con applicazioni di clorexidina al 2% seguite da scrub al 70% di alcol (ripetuti tre volte).
2. Immobilizzare gli arti anteriori in posizione aperta con del nastro adesivo, facendo attenzione a non estendere eccessivamente gli arti per evitare di compromettere la respirazione.
3. Tirare leggermente verso il basso l'arto posteriore destro e fissarlo lungo la coda.
4. Estendi e adduci l'arto posteriore sinistro e fissalo al lato destro dell'animale per generare una leggera posizione laterale destra, esponendo il lato sinistro del torace.
5. Utilizzare guanti sterili in questa fase per la parte rimanente dell'intervento.
6. Posizionare un telo sterile sull'animale e praticare un'incisione cutanea di 2-3 cm sul lato sinistro del torace, iniziando a circa 2 cm sopra il processo xifoideo e orientata diagonalmente verso la base dell'arto anteriore sinistro del ratto.
7. Sotto la pelle, separare successivamente i muscoli pettorali (piccolo pettorale e maggiore) e spostarli da parte mediante dissezione smussata con forbici a punta tonda. Utilizzare divaricatori magnetici per tenere i muscoli, per consentire una corretta visualizzazione della gabbia toracica situata al di sotto.
8. Degonfiare i polmoni rimuovendo il tubo di deflusso (collegato al ventilatore) dal cilindro dell'acqua (vedere il passaggio 3.10). La rimozione del tubo di deflusso dall'acqua abbassa la pressione nei polmoni, generando la disgonfiaggio dei lobi.
9. Eseguire una toracotomia sul lato sinistro con una pinza da dissezione curva. Forare un piccolo foro nella linea medio-clavicolare del muscolo situato tra la 3a^{e la 4a} costola.
10. Introdurre la pinza curva nell'apertura e farla scorrere lungo la parete interna sinistra del muscolo tra le due costole per sollevare leggermente la parete toracica sinistra ed evitare di toccare i polmoni durante il taglio del muscolo.
11. Usa la pinza introdotta come guida e fai un'incisione longitudinale alle costole su circa 1 cm con le forbici dell'iride. Mantenere sollevata la parete toracica sinistra e manipolare le forbici con cautela per evitare di danneggiare i lobi polmonari sinistri direttamente sotto.
12. Espandere l'incisione intercostale a 1-2 cm a sinistra dell'animale utilizzando le forbici a punta tonda.
13. Riposizionare i divaricatori sotto le costole per mantenere aperta la ferita.
14. Osservare la parte inferiore del timo e una parte del lobo sinistro del polmone.
15. Spingere da parte il timo e i polmoni a questo livello, dato il notevole spazio occupato da questi organi. Separare i lobi del timo utilizzando una dissezione smussata con una pinza e tenere il polmone sul lato sinistro utilizzando una garza umida. Quindi, esporre la parte superiore del cuore, l'atrio sinistro (LA), il tronco polmonare e l'arco aortico.
16. Sezionare con cura il sottile strato di pericardio che copre il cuore in quest'area, insieme a qualsiasi tessuto adiposo attaccato, per aiutare a localizzare la parte in cui l'aorta e il tronco polmonare sono ancora attaccati. Sezionare minimamente il pericardio ed evitare di toccare la membrana pleurica.
17. Inserire la pinza curva in posizione chiusa nello spazio tra l'appendice LA e il tronco polmonare, al centro della parte visibile del vaso, per raggiungere l'altro lato del vaso (Figura 2A).
    ATTENZIONE: Evitare di lavorare troppo vicino alla radice aortica del cuore per prevenire il rischio di rottura dei vasi e di emorragia.
18. Visualizza la punta della pinza attraverso la membrana congiuntiva cranialmente fino al tronco polmonare. Usa la seconda pinza per sezionare la punta e perfora con cura la membrana per creare una piccola apertura. Le pinze curve posizionate sotto il tronco polmonare vengono poi leggermente aperte in modo da afferrare un filo di seta 5-0. Ritrarre la pinza per portare il filo da un lato all'altro del tronco polmonare (Figura 2B, C).
19. Eseguire la costrizione del tronco polmonare. Per prima cosa, esercitati con un doppio nodo sciolto del 5-0 Silk vicino all'arteria. Inserire l'ago da 19 G lungo il recipiente e sotto il filo. Stringere questo primo nodo e fissarlo con un secondo nodo semplice prima di rimuovere i 19 G (Figura 2D).
    ATTENZIONE: Lavorare rapidamente e con attenzione per ridurre al minimo la durata dell'ostruzione completa del tronco polmonare.
20. Eseguire un ultimo nodo semplice e tagliare il restante filo di seta 5-0 a circa 0,5-1 cm dal nodo (Figura 2D).
21. Riposizionare i lobi del timo e rimuovere i divaricatori toracici.
22. Rigonfiare i polmoni pizzicando il deflusso del ventilatore per 2 s.
23. Chiudere la gabbia toracica eseguendo un modello a punto croce con un filo di sutura sintetico assorbibile 5-0.
24. Applicare alcune gocce di soluzione fisiologica allo 0,9% sulla zona della ferita e comprimere ogni lato della parete toracica per rimuovere le bolle d'aria e ristabilire la pressione negativa toracica.
25. Riposizionare i muscoli pettorali e rimuovere la soluzione salina rimanente con una garza sterile.
26. Usa una siringa per applicare un blocco di spruzzi di lidocaina sulla superficie e sull'area circostante la ferita.
27. Chiudere la pelle utilizzando un filo di sutura sintetico riassorbibile 5-0 con ago in uno schema sottocuticolare continuo.
    NOTA: I ratti fittizi ricevono la stessa procedura senza i passaggi 4.18 e 4.19.

Figura 2: Procedura PAB e convalida della sutura in seta 5.0 rispetto alle clip metalliche. Fotografia dell'isolamento e della legatura passo dopo passo del tronco PA, che mostra (A) l'esposizione e l'isolamento del tronco PA, (B) il posizionamento della sutura (seta 5.0) attorno al tronco PA, (C) la legatura del PA (PAB) (utilizzando un ago da 19 G come elettrocatetere); (D) la verifica del movimento cardiaco e del sovraccarico della radice PA e del ventricolo destro a seguito di PAB; (E) un confronto tra PAB eseguito con sutura di seta e clip metallica; e (F) la convalida della scelta della sutura in seta per PAB per creare un diametro più riproducibile di 1 mm attorno al tronco PA. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

5. Recupero post-operatorio

1. Rimuovere l'isoflurano mantenendo il ratto sotto ventilazione meccanica con solo flusso di ossigeno. Gira il ratto sul lato destro o ventrale per facilitare la respirazione.
2. Iniettare un volume di soluzione fisiologica allo 0,9% per via sottocutanea nella regione dorsale del collo per favorire il recupero dei liquidi (calcolato come 10 ml/kg/h di anestesia).
3. Una volta confermata la respirazione autonoma, rimuovere dolcemente il tubo endotracheale.
4. Osserva quando il ratto inizia a muoversi da solo e trasferisci l'animale dal termoforo a una nuova gabbia sterile per il recupero. Fornire acqua e cibo umido ad libitum.
5. Durante il periodo post-operatorio (4-6 ore), posizionare la gabbia sopra un termoforo (metà della gabbia) per aiutare a mantenere la temperatura corporea e monitorare attentamente l'animale.
6. Gestisci prontamente eventuali segni di dolore, difficoltà respiratorie o comportamenti anomali.
7. Nelle cure post-operatorie, 6 ore dopo l'intervento, iniettare una seconda dose di 0,05 mg/kg di buprenorfina. Il giorno successivo, 24 ore dopo l'intervento, iniettare una terza dose di 0,05 mg/kg di buprenorfina e una seconda dose di 5 mg/kg di ketoprofene.
8. Monitorare i ratti fino al loro completo recupero della salute.

6. Ecocardiografia transtoracica

NOTA: Questo articolo mostra i dati ottenuti il 21° giorno dopo l'intervento, quando i ratti sono stati sottoposti a ecocardiografia transtoracica. Tuttavia, a seconda degli obiettivi della ricerca e dei requisiti del disegno dello studio, i ricercatori possono definire altri punti temporali per l'ecocardiografia transtoracica pre e post-PAB.

1. Eseguire un'ecocardiografia transtoracica di base prima dell'intervento chirurgico per determinare il diametro del PA e selezionare l'ago di calibro appropriato utilizzato come elettrocatetere per generare la riduzione prevista del 60% del diametro del PA durante il PAB.
   NOTA: In questo studio, sono stati utilizzati ratti Wistar maschi di 225-275 g e l'utilizzo di un ago da 19 G è stato appropriato per generare una riduzione del 60% del diametro del PA.
2. Pesare e anestetizzare i ratti con isoflurano inalato continuamente (3% e 2 L/min O₂).
3. Eseguire l'ecocardiografia transtoracica su ciascun animale utilizzando una sonda a settore/multielemento 12S (4,5-11,5 MHz) e un sistema di acquisizione delle immagini.
4. Utilizzare la mappatura dei colori in una vista bidimensionale (2D) dell'asse corto parasternale posizionando la sonda 12S a livello della valvola aortica. Fare clic sul pulsante Color Doppler sulla macchina ecografica per visualizzare il modello di flusso sanguigno che attraversa l'area del banding dell'arteria polmonare (PAB) nel tronco polmonare.
5. Eseguire il Doppler a onda continua (CW) attraversando il PAB guidato dalla mappatura dei colori nella vista 2D dell'asse corto parasternale per registrare le proprietà del flusso sanguigno che attraversa l'area del PAB, inclusa la velocità di picco (cm/s) e il gradiente di pressione medio (mmHg). Per ottenere le curve Doppler, regolare il volume del campione a livello del bendaggio dell'arteria polmonare.
6. Applicare una vista apicale 2D a 4 camere posizionando la sonda 12S a livello dell'apice del cuore per dimostrare l'allargamento dell'AR e del RV dopo l'intervento chirurgico e determinare la dimensione orizzontale dell'AR all'estremità della sistole cardiaca (RAD) espressa in millimetri (mm).
7. Applica la mappatura dei colori nella vista apicale 2D a 4 camere per rivelare il rigurgito tricuspidale dovuto al PAB acquisendo cine-loop sulla macchina ecografica.
8. Eseguire l'ecocardiografia M-Mode in vista apicale a 4 camere incrociando la congiunzione dell'anulus tricuspidale e della parete laterale del ventricolo destro per studiare l'escursione sistolica del piano dell'anulus tricuspidale (TAPSE) espressa in mm.
9. Utilizzare l'imaging Doppler tissutale (TDI) nella vista apicale a 4 camere a livello della congiunzione dell'anulus tricuspidale e della parete laterale del ventricolo destro per la misurazione della contrattilità sistolica (Sr) della parete laterale del ventricolo destro espressa in centimetri al secondo (cm/s) per valutare le prestazioni sistoliche del ventricolo destro.
10. Registrare il flusso diastolico trans-tricuspidale (TTF) utilizzando il Doppler a onde pulsate nella vista apicale a 4 camere per studiare le proprietà diastoliche del ventricolo destro, tra cui la velocità di picco nell'onda di riempimento precoce (E), l'onda di riempimento atriale (A) e il rapporto di E/A nel TTF.
11. Eseguire l'ecocardiografia M-Mode nella vista dell'asse lungo parasternale a livello della valvola aortica per misurare il tratto di efflusso del ventricolo destro alla fine della diastole cardiaca (RVOT, espressa in millimetri) e la dimensione dell'atrio sinistro alla fine della sistole cardiaca (LADs, espressa in millimetri).
12. Eseguire l'ecocardiografia 2D M-Mode in vista parasternale dell'asse corto a livello dei muscoli papillari per valutare le dimensioni del ventricolo sinistro alla fine della sistole e alla diastole (LVD e LVDd); e spessore della parete anteriore del ventricolo sinistro alla diastole terminale (LVAWd), tutti espressi in millimetri.
13. Eseguire la modalità M 2D in vista parasternale ad asse corto per determinare l'accorciamento frazionario del ventricolo sinistro (LVFS, espresso in percentuale) e la frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF, espressa in percentuale).

7. Studio elettrofisiologico (Figura 3)

1. Mantenere i ratti in anestesia dopo l'ecocardiografia in vivo per lo studio elettrofisiologico transesofageo (EPS) in vivo .
2. Inserire gli elettrodi ECG sotto la pelle dei ratti (1 vicino all'arto anteriore sinistro, 1 vicino all'arto posteriore destro e 1 vicino all'arto posteriore sinistro).
3. Introdurre delicatamente nell'esofago un catetere quadripolare 4F con una distanza interpolare di 5 mm (Figura 3A).
4. Regolare la posizione del catetere transesofageo vicino all'artrite reumatoide determinando con precisione quando l'onda P, che rappresenta le contrazioni atriali sull'ECG di superficie, corrisponde all'onda P ottenuta con l'ECG del catetere transesofageo (Figura 3A, B).
5. Determinare la soglia di stimolazione per ogni animale. Questa soglia è la tensione minima alla quale lo stimolatore influenza direttamente la frequenza cardiaca.
6. Valutare la vulnerabilità alla fibrillazione atriale applicando un burst di tensione equivalente a 4 volte la tensione di soglia seguendo un protocollo di 3 serie di 12 burst di stimolazione, ciascuna della durata di 3 s a 50 Hz, seguita da 2 s di riposo (1 min/set). Tra ogni serie, i ratti hanno avuto un periodo di riposo di 1 minuto ^9,13,21.
7. Identificare e quantificare, dopo ogni raffica, l'insorgenza di tachiaritmie cardiache, inclusa la FA o il flutter atriale.
   NOTA: La FA è definita come battiti atriali irregolari e ultrarapidi (>800 bpm). Il flutter atriale è definito come un ritmo atriale regolare ma rapido associato all'assenza dell'onda P o alla presenza di un pattern regolare di più onde P tra intervalli R-R regolarmente consecutivi. Sono considerati solo gli episodi aritmici di durata superiore a 1 s.
8. Evitare di interrompere gli episodi in corso di FA o flutter atriale interrompendo la serie successiva di stimolazioni se il ritmo sinusale non viene recuperato da solo entro il periodo di riposo tra due stimolazioni consecutive.

Figura 3: Illustrazione dei battiti cardiaci a riposo e della posizione appropriata di un catetere transesofageo per lo studio elettrofisiologico in vivo . (A) ECG rappresentativo di due battiti cardiaci consecutivi a riposo che mostrano l'onda P, l'intervallo PR, il complesso QRS, l'intervallo QT e l'intervallo R-R. (B) Schema di una sezione longitudinale del cuore (1) e dell'esofago (2) in cui viene introdotto un catetere quadripolare (3) per stimolare e acquisire l'ECG atriale. (C) Segnali ECG rappresentativi che mostrino la posizione preferita del catetere transesofageo quando il segnale atriale (linea rossa) dall'ECG di superficie (tracce superiori) coincide con il segnale atriale dell'ECG del catetere (tracce inferiori). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

8. Analisi ECG

NOTA: Le registrazioni e le stimolazioni ECG sono state condotte utilizzando un software di acquisizione ECG. Le analisi sono state eseguite utilizzando un software di analisi ECG (Figura 3A).

1. Misurare la durata dell'onda P corrispondente alla contrazione atriale espressa in millisecondi (ms).
2. Determinare l'intervallo PR (espresso in millisecondi) corrispondente alla durata della conduzione elettrica attraverso il nodo atrioventricolare (AV).
3. Riportare la durata del complesso QRS (espressa in millisecondi) corrispondente alla depolarizzazione ventricolare.
4. Valutato l'intervallo QT (espresso in millisecondi) che riflette la durata totale della depolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare.
5. Quantifica l'intervallo RR (espresso in millisecondi) indicando la durata tra due battiti cardiaci consecutivi e determinando la frequenza cardiaca.

9. Analisi istologiche

1. Eutanasia dei ratti mediante dissanguamento in anestesia con isoflurano (5%, 2 L/min O₂) il giorno 21 dopo il PAB.
2. Isolare l'AR e il LA per analizzare il rimodellamento istologico atriale associato o meno a RHF e aritmie cardiache.
3. Eseguire una sezione trasversale dei cuori appena asportati, a 5 mm dall'apice, per valutare il rimodellamento ventricolare associato o meno a RHF e aritmie cardiache.
4. Fissare i campioni miocardici in formalina e colorare i vetrini istologici con la soluzione tricromica²² di Masson per quantificare lo spessore e la dilatazione della parete ventricolare e la fibrosi atriale a D21 post-PAB.

10. Analisi statistiche

1. Valutare la normalità delle distribuzioni con il test di Shapiro-Wilk. Confronta i dati normalmente distribuiti utilizzando il test t di Student.
2. Se i dati sono una distribuzione non parametrica, eseguire un test di Mann-Whitney. Analizza variabili categoriali come l'inducibilità della fibrillazione atriale utilizzando il test esatto di Fisher.
3. Esprimere i risultati come media ± errore standard alla media (S.E.M.). Considera le differenze statisticamente significative a valori di P a due code < 0,05.

Risultati

Conferma visiva dell'appropriata legatura del tronco PA durante l'intervento chirurgico
Durante la procedura PAB, un'indicazione di un buon posizionamento della sutura è un aumento immediato della pressione sanguigna e una dilatazione immediata del ventricolo destro e della radice del tronco PA alla giunzione con il ventricolo destro. La sutura non deve muoversi per garantire un sovraccarico di pressione costante e permanente per 3 settimane. In questo studio, l'uso di un 5-0 Silk è stato convalidato come più stabile di una clip metallica (Figura 2E, F). Il 5-0 Silk consente anche la possibilità di rimuovere la sutura se richiesto da uno specifico disegno di studio.

Un'osservazione importante fatta durante questo studio è stata che l'applicazione di clip metalliche ha portato a forme casuali del diametro libero attorno al piombo di 19 G, che è un'importante fonte di variabilità. In questo studio era richiesto un diametro costante di 1 mm. Inoltre, la rimozione delle clip metalliche spesso provocava la lacerazione del tronco PA, il che non è accettabile in un disegno di studio che richiederebbe la rimozione della sutura per valutare il ripristino della pressione normale (Figura 2E, F).

Conferma e misurazione del sovraccarico di pressione ventricolare destra indotto da PAB (Figura 4 e Figura 5)
La conferma ideale dell'aumento della pressione post-PAB sarebbe la misurazione emodinamica della pressione con un catetere endovenoso e intracardiaco come descritto in precedenza⁹. Per i protocolli che richiedono la conservazione del cuore per un lungo periodo e approcci non invasivi, la metodologia ecocardiografica sopra descritta ha aiutato a valutare l'aumento della velocità del sangue e del gradiente di pressione attorno alla sutura utilizzando CW Doppler (Figura 4A, C). Questo metodo non invasivo ha anche permesso la visualizzazione della legatura e l'interruzione del flusso sanguigno causata dal restringimento del diametro dell'arteria da parte del PAB (Figura 4B, C). Qui sono mostrati i dati ecocardiografici ottenuti al D21 post-PAB, ma i ricercatori che applicano questo metodo possono eseguire tale ecocardiografia transtoracica non invasiva in vari punti temporali pre e post-PAB, in base ai requisiti dei loro specifici obiettivi di indagine e ricerca.

Figura 4: Valutazione della legatura del tronco PA post-PAB. Il Doppler a onda continua in una vista parasternale 2D dell'asse corto è stato utilizzato per visualizzare il modello di flusso che attraversa il tronco PA in PAB rispetto ai ratti fittizi. (A) Misurazione della velocità del flusso sanguigno espulso dal RV attraverso il tronco PA in uno sham (pannello di sinistra) e in ratti PAB (pannello di destra). (B) Mappatura del flusso di colori del tronco PA in sham (pannello di sinistra) e PAB rat (pannello di destra). Il sangue normalmente espulso dal ventricolo destro e che si allontana dal cuore con il flusso laminare appare in blu e il flusso sanguigno turbolento dopo il PAB a causa dell'ostruzione fissa del deflusso del ventricolo destro appare in rosso e giallo. La legatura parziale del tronco PA può essere riconosciuta sul pannello destro a causa dell'opacità della sutura di seta. (C) Velocità di picco del PA espressa in cm/s in PAB rispetto a sham a D21 post-PAB. (D) Quantificazione del gradiente medio di pressione PA espresso in mmHg in PAB rispetto a sham a D21 post-PAB. (Analisi statistiche: i dati sono stati normalmente distribuiti come valutato dal test di Shapiro-Wilk. Un confronto dei dati è stato eseguito utilizzando il t-test dello studente. n = 6 ratti per gruppo. I risultati sono espressi come media ± S.E.M.) Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Sul lato destro del cuore, il PAB ha indotto una grave RHF confermata da un aumento dello spessore del ventricolo destro e dalla dilatazione dell'AR accompagnata da malfunzionamento miocardico, come osservato dall'ecocardiografia su D21 post-PAB. In termini di funzione del ventricolo destro, la pressione sistolica del ventricolo destro era significativamente aumentata nei ratti PAB rispetto allo sham, e l'ecocardiografia in vivo ha anche rivelato che il tasso di contrattilità (Sr) era diminuito nel PAB rispetto allo sham (Figura 5A-C). Rispetto ai ratti fittizi, la dimensione del ventricolo destro alla diastole terminale (RVDd) e lo spessore della parete anteriore del ventricolo destro alla diastole terminale (RVAWd) erano significativamente aumentati. Queste osservazioni ecocardiografiche sono state confermate dopo l'eutanasia e l'analisi istologica della sezione trasversale del cuore da ratti PAB rispetto a sham (Figura 5D). L'aumento della capacità volumetrica del ventricolo destro in risposta all'elevato postcarico ha causato la spinta del setto interventricolare verso il ventricolo sinistro, generando una compressione relativa del ventricolo sinistro (Figura 5A, D).

Figura 5: Conferma del rimodellamento del ventricolo destro indotto da PAB a D21 post-PAB. (A) Vista apicale 2D a 4 camere delle quattro camere cardiache che evidenzia la dilatazione dell'artrite reumatoide e del ventricolo destro nei ratti PAB (pannello destro) rispetto allo sham (pannello sinistro). L'imaging Doppler tissutale è stato utilizzato per (B) la quantificazione della pressione sistolica del ventricolo destro espressa in mmHg nei ratti PAB rispetto allo sham e (C) la misurazione della contrattilità sistolica della parete laterale del ventricolo destro (Sr) espressa in cm/s nei ratti PAB rispetto allo sham. (D) Immagini istologiche delle sezioni trasversali del cuore nello sham (pannello sinistro) e nel ratto PAB (pannello destro) che confermano che il PAB ha indotto un significativo allargamento del ventricolo destro rispetto allo sham. Barre della scala: 5 mm. (Analisi statistiche: i dati sono stati normalmente distribuiti come valutato dal test di Shapiro-Wilk. Un confronto dei dati è stato eseguito utilizzando il t-test dello studente. n = 6 ratti per gruppo. I risultati sono espressi come media ± S.E.M.) Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Valutazione della dilatazione atriale destra indotta da PAB e del rigurgito tricuspidale (Figura 6)
L'ecocardiografia in vivo eseguita a D21 post-PAB ha confermato che i RAD aumentavano significativamente mentre i RAD erano invariati, a causa del costante aumento della pressione indotto dal PAB sul lato destro del cuore (Figura 5A, Figura 6A, B). Il persistente sovraccarico di pressione sul lato destro indotto dal PAB era accompagnato dalla deformazione dell'anulus della valvola tricuspide. Il malfunzionamento della valvola tricuspide indotto da PAB è stato valutato mediante ecocardiografia in vivo eseguita a D21 post-PAB, mediante l'osservazione di rigurgito tricuspidale caratterizzato da perdita di sangue nell'artrite reumatoide alla sistole (Figura 6C-E).

Figura 6: Valutazione del rimodellamento indotto da PAB dell'artrite reumatoide e della valvola tricuspide a D21 post-PAB. (A) Quantificazione della dimensione dell'artrite reumatoide all'estremità della sistole (RAD) in ratti sham e PAB misurata mediante vista apicale 2D a 4 camere. (B) Quantificazione della dimensione LA all'estremità della sistole (LADs) in ratti sham e PAB. (C) La mappatura dei colori sulla vista apicale 2D a 4 camere è stata registrata per osservare la normale chiusura della valvola tricuspide in sham (pannello sinistro) rispetto al rigurgito tricuspidale caratterizzato da perdite di sangue dal ventricolo destro nell'artrite reumatoide di ratti PAB (pannello destro) in risposta allo stiramento e alla deformazione del lato destro indotti dal PAB dell'anulus della valvola tricuspide. (D) L'ecocardiografia M-mode in vista apicale a 4 camere è stata utilizzata per la quantificazione dell'escursione sistolica del piano dell'anulus tricuspidale (TAPSE) nei ratti PAB rispetto allo sham. (E) Il Doppler a onde pulsate è stato utilizzato per la quantificazione della velocità di movimento dell'anulus tricuspidale nei ratti PAB rispetto allo sham. (Analisi statistiche: i dati sono stati normalmente distribuiti come valutato dal test di Shapiro-Wilk. È stato eseguito un confronto dei dati con il t-test di Student. n = 6 ratti per gruppo. I risultati sono espressi come media ± S.E.M.) Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Valutazione dell'aritmogenesi cardiaca indotta da PAB (Figura 7 e Figura 8)
Il rimodellamento cardiaco indotto da AB è stato osservabile mediante analisi elettrofisiologiche su D21 post-PAB. I parametri ECG, tra cui l'intervallo R-R, la durata dell'onda P e l'intervallo QT, sono risultati significativamente aumentati nei ratti PAB rispetto agli sham (Figura 3A). Questi cambiamenti hanno rivelato che la frequenza cardiaca, la conduzione atriale e la contrattilità ventricolare erano influenzate dal PAB (Figura 7).

Inoltre, rispetto agli sham, i ratti PAB erano significativamente più vulnerabili alle aritmie cardiache, inclusa la FA, in risposta alle stimolazioni elettriche (Figura 8).

Figura 7: Analisi dell'elettrocardiogramma. Sono stati misurati i parametri ECG (in ms), tra cui (A) intervallo R-R, (B) durata dell'onda P, (C) segmento P-R, (D) complesso QRS e (E) intervallo QT. (Analisi statistica: i dati sono stati normalmente distribuiti come valutato dal test di Shapiro-Wilk. I confronti sono stati eseguiti mediante il test T di Student. Ogni punto rappresenta un singolo animale. n = 6 ratti per gruppo. I risultati sono espressi come media ± S.E.M.). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 8: Aritmie cardiache indotte da PAB, inclusa la FA. (A) ECG di superficie rappresentativo osservato in ratti sham (pannello superiore) e PAB (pannello inferiore) durante uno studio elettrofisiologico che mostra ritmo sinusale (SR), stimolazione burst di 3 secondi (stimolazione) seguita da FA e/o recupero SR. (B) Quantificazione della vulnerabilità indotta da PAB alle tachiaritmie atriali, inclusi FA e flutter atriale (AFl). (C) Durata della FA in ratti sham inducibili e PAB. (Analisi statistiche: (B) Testo esatto di Fisher. (C) n era troppo corto in sham per eseguire un test di confronto. n = 6 ratti per gruppo. I risultati sono espressi come media ± S.E.M.) Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Mortalità (Figura 9)
Il posizionamento della sutura a D0 è stato accompagnato da una mortalità del 30% tra i PAB rispetto allo 0% nei ratti fittizi nei minuti fino a D3 dopo l'intervento chirurgico. I ratti che sono sopravvissuti ai primi 3 giorni dopo l'intervento sono sopravvissuti fino al giorno degli esperimenti finali (D21). Dopo D21, il tasso di mortalità è aumentato significativamente tra i ratti PAB (60% contro 0% nello sham) a causa della gravità del rimodellamento del lato destro e dell'RHF (Figura 9).

Figura 9: Tasso di mortalità. Mortalità espressa in percentuale (%) nei ratti sham e PAB tra D0 e D3, D4 e D21 e dopo D21 post-operatorio. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Discussione

Il successo delle prestazioni del PAB è la parte più cruciale di questo protocollo. È importante distinguere correttamente l'aorta e il tronco PA. L'isolamento dell'AP deve essere eseguito meticolosamente per evitare lacerazioni, sanguinamento e morte durante la procedura. L'applicazione della sutura attorno all'elettrocatetere 19G deve essere eseguita rapidamente e seguita dall'immediata rimozione dell'elettrocatetere, per evitare un'eccessiva "ostruzione completa" del PA dovuta alla presenza dell'elettrocatetere.

In base ai requisiti delle indagini, abbiamo stabilito che un 5-0 Silk era più stabile di una clip metallica per eseguire il PAB ^10,13. Inoltre, il 5-0 Silk ha permesso la rimozione, mentre le clip hanno provocato rischi di strappo del PA. I ricercatori che eseguono il PAB devono adattare la scelta del materiale di sutura (seta, metallo, clip di plastica) in conformità con i loro obiettivi di ricerca¹⁰.

In questo studio, il PAB (lasciando un diametro libero di 1 mm) è stato seguito da analisi in vivo 3 settimane dopo il PAB. Dopo 21 giorni, il tasso di mortalità è aumentato tra gli animali a causa della gravità del rimodellamento cardiaco del lato destro 10,13,23 (Figura 9). Questo protocollo è stato progettato e adattato per la nostra esplorazione del rimodellamento cardiaco aritmogeno in 3 settimane. I ricercatori che riproducono questo modello possono considerare l'adattamento del diametro utilizzando un altro piombo rispetto al 19 G e/o prolungando o diminuendo la durata del rimodellamento post-PAB fino all'eutanasia²³.

L'iniezione di MCT monodose è un metodo riconosciuto per indurre PAH grave e RHF ^8,9. Tuttavia, a causa dell'importanza della pneumotossicità indotta da MCT, questo metodo non era rilevante nel nostro contesto specifico, che mirava a studiare l'impatto dell'infiammazione nel CA⁹ indotto da RHF. L'ipotesi di ricerca specifica di questo studio ha richiesto l'uso di un metodo di aumento della PA senza danno polmonare per evitare la segnalazione dell'infiammazione originata dal polmone. Pertanto, la strategia PAB era l'opzione migliore nel nostro contesto¹³.

Questo metodo può trovare applicazioni in varie aree di ricerca. In cardiologia, il protocollo PAB può essere utile nello studio dell'ipertrofia cardiaca destra, dell'aritmogenesi cardiaca e dei disturbi valvolari (stenosi PA, malfunzionamento della tricuspide)24,25,26. Nella ricerca sull'invecchiamento, il protocollo PAB può essere utile per valutare l'impatto dell'RHF nell'aggravamento della disfunzione cardiaca legata all'età²⁷. In pneumologia, il protocollo PAB può essere utilizzato per studiare l'impatto della stenosi del tronco PA sulla funzione intrapolmonare²⁸. Tra le altre vie, il PAB può anche essere utile per valutare il ruolo dell'RHF indotta da PAB di lunga data sulla funzione cerebrale e sui disturbi neuro-degenerativi²⁹. Nel complesso, l'impatto dell'infiammazione cardiaca e della fibrosi nei disturbi associati al cuore è una delle principali preoccupazioni³⁰. Il modello PAB della fibrosi e dell'infiammazione cardiaca offre un interessante approccio standardizzato e riproducibile per valutare i meccanismi associati all'infiammazione cardiaca e la possibilità di testare potenziali strategie interventistiche^31,32.

A seconda della specificità del modello studiato, i ricercatori potrebbero preferire l'induzione di altri livelli di gravità dell'RHF rispetto a quello descritto in questo articolo utilizzando aghi di calibro diversi dai 19 G presentati nell'articolo. È quindi importante notare che per diametri di derivazione più piccoli, utilizzando 20 G o 21 G, abbiamo riscontrato una mortalità del 100% di ratti di peso compreso tra 225 e 275 g entro pochi minuti dalla sutura a causa dell'ostruzione del tronco PA.

L'RHF indotta da PAB è un metodo riproducibile ed efficiente per indurre e studiare la CA, inclusa la FA nei ratti. Il rimodellamento atriale e ventricolare provocato dal PAB stretto (1 mm di diametro) è caratterizzato da infiammazione miocardica e fibrosi, il che conferisce un approccio interessante allo studio dell'aritmogenesi ventricolare e atriale associata a RHF.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Iniezione di cloro di sodio allo 0,9% USB (100 ml)	Baxter	JB1302P	Soluzione utilizzata per la diluizione di farmaci (analgesici e antinfiammatori) e per la preparazione di siringhe di acqua salina dedicate alla reidratazione dell'animale dopo l'intervento chirurgico
19 G x 1 1/2 Ago PrecisionGlide	BD	305187	Ago modificato (piegato e smussato) da utilizzare come distanziatore durante la costrizione parziale del tronco polmonare
2" x 2" Spugna di garza non sterile non tessuta, Spugne	AMD-Ritmed	A2101-CH	utilizzate per assorbire il sangue dalla ferita o per spingere delicatamente da parte gli organi (es: timo).
Spugna di garza Ritmed non sterile in tessuto non tessuto da 4" x 4", 4 strati (x200)	spugne di garza AMD-Ritmed	A2100-CH	utilizzate per assorbire il sangue dalla ferita o per spingere delicatamente da parte gli organi (es: timo).
5-0 Vicryl Violet Suture RB-1 1/2 Circle Needle 17mm 27"	Ethicon	J303H	Sutura chirurgica sterile sintetica assorbibile con ago conico utilizzato per la chiusura di ferite muscolari e cutanee.
Anafen (100 mg/mL)	Merial Canada, Inc.	1938126	Soluzione iniettabile diluita di ketoprofene somministrata come farmaco antinfiammatorio, analgesico e antipiretico non steroideo.
AutoClip  Sistema	FST	12020-00	Può essere utilizzato per chiudere la ferita cutanea. Include un dispositivo di fissaggio per clip, clip per ferite (9 mm) e un dispositivo di rimozione delle clip.
Dumont #5/45 Pinza	FST	11251-35	Pinza Dumoxel con punte angolate a 45 gradi. Utilizzato per stringere i nodi attorno al distanziale posto sul tronco polmonare.
Forbici fini - Sharp	FST	14060-10	Forbici per iride in acciaio inossidabile dedicate all'incisione dei muscoli intercostali e al taglio della sutura.
Forano (isoflurano) 100 ml	Baxter Canada	BAXCA2L9100	Anestetico per inalazione utilizzato per i roditori durante l'intervento chirurgico PAB.
Catetere IV 16 G x 1,77 " (dritto)	BD Insyte	381257	Catetere utilizzato come tubo endotracheale con il suo stiletto metallico smussato.
Luce  LED 130 F - DrMach	Eickemeyer	M130300	lampada da parete a LED.
Sistema di retrazione del fissatore magnetico: Piastra di base	FST	18200-50	Piastra metallica su cui sono installati i relativi dispositivi. È posizionato attorno alla piastra riscaldante.
Sistema di retrazione del fissatore magnetico: Elastomero (rotolo da 2 m)	FST	18200-07	Utilizzato per fissare i divaricatori ai fissatori.
Sistema di retrazione del fissatore magnetico: Fissatori	FST	18200-02	Ancore mobili che possono essere posizionate sulla piastra di base.
Sistema di retrazione del fissatore magnetico: Divaricatori	FST	18200-11	Divaricatori che consentono di mantenere la ferita chirurgica con l'apertura desiderata
Forbici Metzenbaum (curve)	FST	14017-14	Forbici smussate in acciaio inossidabile utilizzate per la dissezione smussata della pelle e dei muscoli.
Pinza Micro-Adson	FST	11018-12	Pinza seghettata in acciaio inossidabile utilizzata per afferrare la pelle e altri tessuti.
Tosatrice Oster Golden A5 a 2 velocità Tosatrice	professionale Oster Professional	34264416949	Toelettatura per animali domestici utilizzata per preparare il campo chirurgico. Poiché è pensato per essere utilizzato con animali di grossa taglia, l'utente deve fare attenzione ai ratti.
Piastra riscaldante per roditori o sistema di riscaldamento	Piastra N/A	su misura	collegata a un'unità dotata di uno schermo LED che visualizza la temperatura rilevata dalla sonda rettale e la temperatura target.
Ventilatore per roditori Modello 683	Apparecchio Harvard	74240-2	Ventilatore meccanico utilizzato per piccoli animali da laboratorio (max 5 kg).
Pinza Semken con dentellature (curve)	FST	11009-13	Pinza in acciaio inossidabile utilizzata per la dissezione dei tessuti.
Pinze Semken con dentellature (diritte)	FST	11008-13	Pinze in acciaio inossidabile utilizzate per la dissezione dei tessuti.
Silky Fresh Hair Removal Cream	Veet	62200825036	Prodotto depilatorio utilizzato per preparare il sito chirurgico dopo la rasatura.
Soluprep	3M	103.26	Soluzione antisettica in bottiglia colorata con clorexidina al 2% e alcol al 70% 225 mL.
Spatola in acciaio inox 195 mm	Spatola Heathrow Scientific	HS15907	utilizzata come abbassalingua durante l'intubazione del ratto.
Sistema di stereomicroscopio SZ61TR	Microscopio Olympus	88-126	dotato di binocolo e fotocamera integrata che consente di effettuare riprese video.
Flacone sterile per irrigazione con cloruro di sodio allo 0,9% (60 mL)	Soluzione salina H2O	25-6048SA-L	utilizzata per mantenere umida la ferita durante l'intervento chirurgico.
Forbici chirurgiche - Sharp-Blunt (Dritte)	FST	14001-12	Forbici in acciaio inossidabile utilizzate per eseguire l'incisione iniziale della pelle.
Sutura 5-0 Seta senza ago	Henry Schein	102-6344	Filo di seta utilizzato per fare la costrizione del tronco polmonare
Systane Unguento	Alcon	2444062	Lubrificante per gli occhi che fornisce un sollievo temporaneo dal bruciore e dall'irritazione causati dalla secchezza degli occhi durante l'intervento chirurgico.
Supporto per stereomicroscopio SZ2-STU2	Olympus	N1198900	Il braccio fissato alla base offre una grande libertà di movimento alla testa del microscopio.
Pinze per tessuti - 1X2 denti	FST	11021-15	Pinze in acciaio inossidabile che consentono di afferrare, trattenere e manipolare i tessuti (pelle e muscoli).
Nastro chirurgico Transpore	3M	1527-1	Nastro medico utilizzato per immobilizzare gli arti anteriori e posteriori dei ratti.
Vetbond Tissue Adhesive (3 mL)	3M	1469SB	Colla chirurgica che può essere applicata in piccole quantità sulla pelle Può essere utilizzata come complemento alle suture sottocutanee.
Vetergesic Multidose (0,3 mg/mL) 10 mL	Ceva Canada	2342510	Soluzione iniettabile diluita di buprenorfina somministrata come farmaco analgesico.
Evaporatore per anestesia veterinaria Tec 4	Dispomed	34001 Iso	Consente la vaporizzazione dell'isoflurano e la concentrazione a 0– 5%.