Questo protocollo delinea le fasi della colecistectomia laparoscopica guidata dalla fluorescenza e chiarisce il ruolo della navigazione della fluorescenza in diversi scenari chirurgici.
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Articolo metodologico
Il ruolo della fluorescenza del verde indocianina nella complessa navigazione della colecistectomia laparoscopica
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La colecistectomia laparoscopica (LC) è il trattamento gold standard per la colelitiasi e la colecistite. Nei casi difficili con grave infiammazione e aderenze, il rischio di lesioni del dotto biliare (BDI) è significativamente più alto. L'identificazione precisa delle strutture biliari anatomiche è essenziale per prevenire tali lesioni. Le tecniche convenzionali di visualizzazione intraoperatoria (IVT) hanno un'applicazione clinica limitata a causa della loro complessità, dell'aumento del trauma e degli alti tassi di errore. L'imaging a fluorescenza nel vicino infrarosso (NIRF), che utilizza il verde indocianina (ICG) come colorante fluorescente, è emerso come una tecnica IVT innovativa. È sempre più riconosciuto come un approccio fattibile, sicuro ed efficace per la LC. Tuttavia, l'efficacia della NIRF nelle difficili procedure LC rimane poco chiara e la tempistica e il dosaggio ottimali della somministrazione dell'ICG devono ancora essere stabiliti. Questo articolo delinea i passaggi principali per l'esecuzione di LC difficile guidata da fluorescenza in un paziente con colecistite cancrenosa acuta e valuta gli effetti di imaging della NIRF in vari scenari. Il paziente è stato posizionato supino, con quattro trocar posizionati. Al passaggio alla modalità di fluorescenza, i dotti biliari marcati in fluorescenza sono stati prontamente identificati. Seguendo la guida della fluorescenza, il triangolo di Calot è stato accuratamente sezionato. Il dotto cistico (CD) e l'arteria cistica (CA) sono stati identificati individualmente e tagliati prima dell'estrazione della cistifellea. Infine, il campo chirurgico è stato ispezionato in modalità fluorescenza per rilevare la perdita di bile. Con un imaging ICG soddisfacente e una procedura regolare, il recupero postoperatorio del paziente è stato tranquillo. La NIRF è una tecnologia sicura ed efficace che si mostra molto promettente per le future applicazioni cliniche.
Introduzione
Circa il 20% degli adulti in tutto il mondo è affetto da calcoli biliari, che possono portare alla colecistite acuta, una condizione dolorosa, in rapida progressione e potenzialmente pericolosa per lavita1. L'intervento chirurgico tempestivo è indispensabile per i pazienti con colecistite. La colecistectomia laparoscopica (LC) è diventata ampiamente accettata come trattamento standard per questa condizione.
Tuttavia, gli approcci chirurgici convenzionali possono presentare sfide significative nei casi complessi. Una grave infiammazione o aderenze possono rendere indistinte le vie bil....
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Protocollo
Questa ricerca è stata condotta in conformità con le linee guida del comitato etico per la ricerca umana del Quinto Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-sen. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la partecipazione a questo studio. I criteri per la colecistectomia laparoscopica complessa (LC) includevano: edema della parete della cistifellea con ispessimento ≥4 mm; colecistite cancrenosa con o senza perforazione; una storia di chirurgia addominale superiore; calcoli impattati nel collo della cistifellea; Sindrome di Mirizzi o variazioni del dotto biliare extraepatico; e casi che richiedono l'esplorazione....
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Risultati
A seguito della procedura chirurgica descritta nel protocollo (Figura 2), la colecistectomia laparoscopica guidata da fluorescenza (LC) è stata eseguita con successo in tre pazienti con cistifellea difficile. Non ci sono state conversioni alla chirurgia a cielo aperto e nessun evento di lesione del dotto biliare (BDI) durante la procedura. Non è stata osservata alcuna perdita di bile in modalità fluorescenza, come dimostrato nel video di accompagnamento. Gli esiti intraoperatori e postoperat.......
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Discussione
La colecistectomia laparoscopica (LC) è stata a lungo considerata il trattamento gold standard per la colelitiasi e la colecistite. Tuttavia, gli approcci chirurgici convenzionali spesso pongono sfide significative nei casi che coinvolgono infiammazione acuta, cancrena, perforazione e variazioni anatomiche, collettivamente denominate cistifellea difficile16. Queste condizioni difficili aumentano significativamente i rischi di lesioni del dotto biliare (BDI) e dell.......
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Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse da divulgare.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (numero di sovvenzione 82272105), dalla Guangdong Basic and Applied Basic Research Foundation (numero di sovvenzione 2022A1515011244, 2023A1515011521, 2023A1515010475), dalla Medical Scientific Research Foundation della provincia cinese del Guangdong (A2017421, 2016116212141586).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 3-0 MERSILK | JOHNSON MEDICAL (CINA) LTD. | SA84G | Il materiale di sutura |
| 4-0 rivestito VICRYL | ETHICON | VCP310 | Il |
| sistema di imaging a fluorescenza endoscopica | ZHUHAI DI PU MEDICAL TECHNOLOGY CO., LTD. | H380022041YF | Fluorescenza Laparoscopio |
| Apparecchiature Hem-O-lock Clip | SINOLINKS MEDICAL INNOVOATION, INC. | B240714 | Hem-O-lock clip |
| indocianina verde per iniezione | DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL CO., LTD. | H20055881 | Colorante a fluorescenza |
Riferimenti
- Lammert, F., et al. Gallstones. Nat Rev Dis Primers. 2, 16024(2016).
- Georgiades, C. P., et al. Is inflammation a significant predictor of bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc. 22 (9), 1959-1964 (2008).
- Flum, D. R., Chead....
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Ristampe e permessi
