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Articolo metodologico

Moxibustione calda e raschiamento come terapia della medicina tradizionale cinese per il trattamento della spondilosi cervicale

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DOI:

10.3791/67664

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27 giugno 2025

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1Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, 2First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 3National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion, 4Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, 5The Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, 6Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Second Affiliated Hospital, 7Acupuncture Biology Key Laboratory of the Education Department of Liaoning Province

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo articolo descrive il protocollo clinico per la moxibustione calda e la terapia raschiante.

Abstract

La spondilosi cervicale (CS) è caratterizzata da sensazioni anomale come dolore all'occipite, al collo e alla spalla, che possono essere accompagnate da dolore da pressione. La Medicina Tradizionale Cinese (MTC) offre vantaggi terapeutici unici nella gestione della CS. La moxibustione calda e il raschiamento (WMAS), una terapia MTC, combina la stimolazione termica della moxibustione, la stimolazione meccanica del raschiamento e il movimento del collo, utilizzando strumenti specializzati della MTC per alleviare i sintomi della spondilosi cervicale. Questo studio descrive in dettaglio il protocollo WMAS, tra cui: (1) valutazione pre-trattamento utilizzando criteri diagnostici standardizzati, (2) protocolli applicativi che impiegano strumenti TCM specializzati, (3) tecniche di manipolazione terapeutica standardizzate, (4) strategie di gestione post-interventistica e (5) protocolli di emergenza per la mitigazione degli eventi avversi. Le valutazioni cliniche utilizzando l'indice di disabilità del collo (NDI), la scala analogica visiva (VAS) e il Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ) hanno confermato l'efficacia terapeutica. Questi risultati indicano che la WMAS fornisce un intervento efficace e standardizzato per la CS con pochi effetti avversi, meritando un'applicazione clinica più ampia e un'esplorazione meccanicistica nella CS e in altre malattie correlate.

Introduzione

La spondilosi cervicale (CS) è una malattia degenerativa comune caratterizzata da dolore e rigidità del collo, che portano a limitazioni funzionali e persino a disabilità significative1. L'incidenza della CS è strettamente correlata all'età, all'uso di prodotti elettronici,
traumi spinali e attività fisiche specifiche come il calcio e l'equitazione, che possono accelerare l'insorgenza precoce e la progressione della malattia 1,2. La prevalenza una tantum è del 48,5% nella popolazione adulta e dell'85% in quelli di età superiore ai 60 anni 1,3. Tuttavia, il tasso di incidenza della CS aumenta ogni anno e i pazienti tendono ad essere più giovani4; l'incidenza di CS negli adolescenti cinesi è superiore al 10%2,5,6. La CS non solo influisce sulla qualità della vita, ma pone anche un pesante onere economico e psicologico sugli individui, sulle famiglie e sulla società.

Il trattamento CS comprende opzioni chirurgiche e non chirurgiche7 e la scelta del trattamento dipende dai sintomi e dai segni del paziente. L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con mielopatia cervicale grave o progressiva, nonché per quelli con dolore cervicale persistente o radicolopatia cervicale che non risponde ai trattamenti non chirurgici1. Per questi pazienti, gli studi di neuroimaging devono rivelare condizioni patologiche che corrispondano alle loro caratteristiche cliniche. La scelta dell'approccio chirurgico si basa sulle caratteristiche della sindrome clinica e sulla specifica localizzazione della patologia. I trattamenti non chirurgici includono la trazione cervicale, la farmacoterapia e la terapia fisica. Per i pazienti con CS il cui sintomo principale è dolore al collo o rigidità senza mielopatia significativa, il trattamento non chirurgico è la prima scelta e la terapia di base. La trazione cervicale è adatta a pazienti con radicolopatia spondilotica cervicale e può ridurre la compressione causata dalla stenosi foraminale. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), i farmaci neurotrofici e i miorilassanti scheletrici possono essere utilizzati per alleviare il dolore, ma non sono raccomandati come trattamenti di prima linea o a lungo termine a causa dei loro potenziali effetti avversi1. Studi recenti hanno costantemente dimostrato che la terapia fisica non è solo efficace nella prevenzione e nel trattamento della spondilosi cervicale, ma anche nel migliorare la qualità della vita complessiva degli individui affetti 8,9.

La moxibustione calda e raschiamento (WMAS) è una terapia della medicina tradizionale cinese (MTC). Questa terapia alternativa non farmacologica combina abilmente moxibustione, raschiamento e digitopressione per stimolare i punti di agopuntura e trattare le malattie attraverso la stimolazione termica, la stimolazione meccanica e i movimenti del collo10. La ricerca indica che le terapie non farmacologiche della MTC offrono una maggiore efficacia, benefici duraturi, meno rischi e una maggiore sicurezza rispetto agli approcci basati su farmaci come i FANS11. Le proprietà non invasive ed efficaci di questo trattamento sono particolarmente adatte per le persone che sono avverse all'agopuntura o sono sensibili al gusto unico dei decotti MTC12. Applicando la stimolazione fisica diretta sulla pelle superficiale, il raschiamento può rilassare efficacemente i muscoli e favorire la microcircolazione locale13. Il volume del flusso sanguigno nell'area di raschiamento è risultato essere doppio rispetto a quello nell'area non raschiante, con la microcircolazione superficiale che ha dimostrato un miglioramento significativo fino a 90 minuti14. Le erbe utilizzate nella moxibustione a fuoco di tuono possono aumentare la radiazione termica della moxibustione, che a sua volta migliora la circolazione sanguigna e favorisce una penetrazione più profonda dei farmaci nella superficie del corpo umano15. La combinazione dei movimenti del collo aiuta a regolare l'equilibrio della tensione muscolare, migliorare la stabilità del gruppo muscolare centrale e correggere la biomeccanica anormale8. WMAS non solo dimostra una buona efficacia clinica nell'alleviare i sintomi della spondilosi cervicale, come dolore e intorpidimento, ma mostra anche effetti positivi sul dolore alla spalla, sul dolore lombare e su altri sintomi simili16,17. L'efficacia e la riduzione degli effetti collaterali della terapia WMAS la rendono un approccio promettente che merita una maggiore promozione e funge da prezioso riferimento per la gestione dei sintomi del dolore nei pazienti con CS o condizioni simili.

Questo articolo introduce in dettaglio il protocollo terapeutico WMAS per il trattamento della CS, compresi i criteri di reclutamento dei pazienti, i dispositivi medici utilizzati, l'area di trattamento, il corso del trattamento, l'assistenza post-trattamento e la gestione delle reazioni avverse.

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Protocollo

Tutti i partecipanti sono stati reclutati dal Centro di Trattamento Preventivo, Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Liaoning. Il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese del Liaoning (NO. 2023(XS)-013-01(CS)). Ai pazienti è stato richiesto di fornire il consenso informato prima di partecipare a questo studio clinico. Tutti gli operatori dovevano essere operatori MTC qualificati e professionalmente addestrati e nessun operatore è stato cambiato durante la prova a meno che non fosse necessario. I dettagli dei reagenti e delle attrezzature utilizzate in questo studio sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Valutazione pre-trattamento

  1. Stabilisci i seguenti criteri di inclusione: (1) Pazienti di età compresa tra 18 e 60 anni (incluse entrambe le estremità); (2) dolore o rigidità nei muscoli del collo e delle spalle con corrispondenti punti di pressione ed esame clinico che mostra una limitazione del movimento del rachide cervicale; (3) esame radiografico che mostra risultati normali o solo cambiamenti fisiologici della curvatura, lieve restringimento dello spazio intervertebrale o rara formazione di osteofiti.
  2. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: (1) dermatosi grave o pelle rotta nell'area da trattare; (2) precedenti di traumi cervicali, fratture del collo o interventi chirurgici; (3) periodo di gravidanza o allattamento; (4) gravi malattie fisiche o mentali; (5) ricezione di altri trattamenti negli ultimi 3 mesi; (6) ipersensibilità all'aspirina o al flurbiprofene; (7) presenza di altre malattie come stenosi dell'arteria vertebrale, vertigine posizionale parossistica benigna o malattie con tendenza al sanguinamento.
  3. Impostare i seguenti criteri di abbandono: (1) reazioni allergiche o altre complicazioni che si verificano durante lo studio; (2) ritiro volontario da parte del paziente; (3) scarsa compliance o l'inizio di altri trattamenti durante il periodo di studio (ad es. automassaggio, fisioterapia).

2. Raggruppamento

  1. Dividi i pazienti reclutati nel gruppo di trattamento e nel gruppo di controllo utilizzando il metodo della tabella dei numeri casuali18,19.
  2. Somministrare la terapia WMAS ai pazienti del gruppo di trattamento quattro volte, 20 minuti ogni volta, una volta ogni 4 giorni (Figura 1).
  3. Somministrare cataplasmi di flurbiprofene (40 mg per cerotto) ai pazienti del gruppo di controllo per 13 giorni, con un cerotto applicato due volte al giorno20,21.

3. Procedura WMAS

  1. Preparazione pre-operatoria
    1. Durante il trattamento, mantenere una temperatura interna adeguata per proteggere l'area raschiante dal vento e dal freddo ed evitare che i ventilatori o l'aria condizionata soffino direttamente in estate.
    2. Presentare il metodo di trattamento e le relative note ai pazienti per alleviare la loro tensione.
    3. Controlla i dispositivi medici: tazza WMAS, bastoncino di moxa a fuoco di tuono, forbici, olio raschiante, accendino, pinzette, garze e guanti medici monouso.
      NOTA: Controlla se la tazza WMAS e la sua rete ignifuga sono intatte o presentano crepe e controlla se il bastoncino di moxa thunder-fire è umido.
    4. Chiedi al paziente di sedersi ed esporre completamente il collo, le spalle ed entrambe le mani22,23.
  2. Seleziona i punti di agopuntura: (1) Nave governatrice: Fengfu (GV16), Shenzhu (GV12); (2) Meridiano vescicale del piede-Taiyang: Tianzhu (BL10), Feishu (BL13); Meridiano della cistifellea del piede-Shaoyang: Fengchi (GB20), Jianjing (GB21); Meridiano Triplo Energizzante di Hand-Shaoyang: Zhongzhu (TE3), Yangchi (TE4); Meridiano dell'intestino tenue di Hand-Taiyang: Houxi (SI3), Wangu (SI4).
    NOTA: Per le posizioni dei punti di agopuntura, fare riferimento alla nomenclatura e alla posizione dei punti meridiani pubblicata nel 2021 (GB/T12346-2021)24. Le posizioni dettagliate dei punti di agopuntura sono riportate nella Tabella 1.
  3. Procedura operativa
    1. Tagliate il bastoncino di moxa con le forbici in quattro parti uguali, di circa 2,5 cm ciascuna. Inserire una parte nella vite della tazza WMAS. Accendi uniformemente la superficie inferiore del bastoncino di moxa, coprilo con una rete ignifuga e mettilo nel vassoio per il trattamento per un uso di riserva.
      NOTA: Inserire il bastoncino di moxa nella vite della tazza WMAS fino a quando non può più andare oltre. Assicurarsi che la rete ignifuga sia ben coperta (Figura 1).
    2. Pulisci le mani con il metodo di lavaggio delle mani in sette fasi e indossa guanti medici monouso.
    3. Usa una pinzetta per raccogliere la garza e pulire l'area da trattare, quindi applica l'olio raschiante.
      NOTA: Prima di applicare l'olio raschiante, chiedere se il paziente è allergico ad esso e deve passare a un altro olio raschiante. Per un funzionamento sicuro, aggiungere una copertura protettiva all'esterno della tazza WMAS.
    4. Posizionare il bordo della coppetta WMAS vicino alla pelle. Dopo aver testato la temperatura a mano, inclinare il bordo fino a quando l'angolo tra l'imboccatura della coppetta e la pelle è di circa 10°-15°. La bocca della tazza deve essere rivolta nella direzione del movimento (Figura 2).
      1. Raschiare uniformemente 20 volte con una leggera forza. Quindi, raschiare 20 volte con forza gradualmente crescente fino a quando il paziente non riesce a tollerarlo. Infine, raschiare 20 volte con forza che si riduce gradualmente. Raschiare ogni volta con forza uniforme, a una velocità di 30 volte/min. Sulla pelle possono comparire vampate di calore o eruzioni locali25,26.
        NOTA: Dopo l'operazione possono verificarsi arrossamenti localizzati o eruzioni cutanee. L'eruzione si riferisce a cambiamenti della pelle, come il colore rosso-violaceo o la comparsa di chicchi di mais, macchie simili a brufoli, placche squamose e striate e altri cambiamenti morfologici accompagnati da una sensazione di calore locale o da un leggero dolore. Alcuni pazienti che non producono facilmente eruzioni non dovrebbero essere costretti a farlo. Regolare l'intensità dell'operazione secondo necessità e monitorare le condizioni del paziente. Chiedi al paziente se riesce a tollerare la forza.
    5. Assicurarsi che il trattamento includa un totale di 5 meridiani e 9 linee di trattamento (Figura 3).
      NOTA: Una linea di trattamento si riferisce alla linea tra due punti di agopuntura dello stesso meridiano, che è l'area attraverso la quale deve passare la coppetta WMAS.
      1. Vaso regolatore: Piegare leggermente la testa del paziente in avanti per esporre completamente la parte posteriore del collo. Sostenere la fronte del paziente con una mano per mantenerla stabile e tenere la coppetta WMAS con l'altra mano. Raschiare lungo la linea di trattamento da GV16 a GV12.
      2. Meridiano della vescica del piede-Taiyang: Due linee di trattamento, una su ciascun lato. La postura è la stessa di quella del Governor Vessel. Raschiare lungo la linea di trattamento da BL10 a BL13 sullo stesso lato.
      3. Meridiano della cistifellea del piede-Shaoyang: due linee di trattamento, una su ciascun lato. Ruotare leggermente la testa del paziente per esporre l'area da trattare. Sostenere la testa del paziente sullo stesso lato per mantenerla stabile. Raschiare lungo la linea di trattamento da GB20 a GB21 sullo stesso lato.
      4. Triplo Energizzante Meridiano di Hand-Shaoyang: Due linee di trattamento, una per mano. Raschiare lungo la linea di trattamento da TE3 a TE4 chiedendo al paziente di eseguire la rotazione del collo e la flessione laterale.
        1. Chiedere al paziente di ruotare lentamente la testa verso sinistra fino all'angolo massimo, quindi mantenere la posizione per 5 s. Ripetere il processo, girando a destra. Esegui cinque ripetizioni.
        2. Piegare lentamente il collo sul lato sinistro fino all'angolo massimo e tenerlo premuto per 5 s. Quindi, piegare sul lato destro come sopra. Ripeti cinque volte.
      5. Meridiano dell'intestino tenue di Hand-Taiyang: Due linee di trattamento, una per mano. Raschiare lungo la linea di trattamento da SI3 a SI4 chiedendo al paziente di eseguire la flessione in avanti e l'estensione all'indietro del collo. Piegare lentamente il collo in avanti fino all'angolo massimo e tenerlo premuto per 5 s. Quindi, piegati all'indietro come sopra. Ripeti cinque volte su ciascun lato.
    6. Pulire l'olio raschiante in eccesso con una garza e chiedere al paziente di riposare per 10 minuti per evitare reazioni avverse.
  4. Cura post-trattamento
    1. Chiedere al paziente di bere una tazza di acqua tiepida dopo il trattamento e di tenersi al caldo.
    2. Consigliare al paziente di non fare il bagno entro 30 minuti dal trattamento.

4. Trattamento degli eventi avversi

  1. Sincope raschiante: interrompere il trattamento, aiutare il paziente a sdraiarsi con la testa più bassa dei piedi e sollevare i piedi. Chiedi al paziente di riposare in silenzio e di monitorare attentamente i segni vitali. Somministrare immediatamente le misure di primo soccorso se la situazione è grave.
  2. Lesioni cutanee: interrompere il trattamento ed evitare di far cadere acqua sulla lesione cutanea. Disinfettare e vestire la pelle locale utilizzando tecniche asettiche per prevenire l'infezione.
  3. Allergia: rimuovere immediatamente l'olio raschiante, pulire la pelle con acqua tiepida e osservare attentamente i segni vitali del paziente. Applicare la lozione alla calamina per il trattamento esterno. Se la situazione è grave, trasferire il paziente al reparto di dermatologia per ulteriori trattamenti.

5. Valutazione dell'efficacia

  1. Indice di disabilità del collo (NDI): valutare l'impatto della disfunzione del rachide cervicale (CS) sulla vita quotidiana. Ciò include 10 domande sul livello di dolore, la cura di sé, il sollevamento, la lettura, il mal di testa, il lavoro, la concentrazione, la guida, la ricreazione e il sonno. Ogni elemento viene valutato su una scala da 0 a 5 punti, per un totale di 50 punti, con un punteggio più alto che indica una funzione del rachide cervicale peggiore27.
  2. Scala analogica visiva (VAS): Valuta il livello di dolore al collo. Il punteggio varia da 0 a 10 punti, con un punteggio più alto che indica un livello di dolore maggiore 28,29.
  3. Questionario sul dolore al collo (NPQ): valutare il grado in cui il dolore al collo influisce sulla vita quotidiana. Ciò include 9 domande sulla gravità del dolore al collo, sulla qualità del sonno, sulla presenza di formicolio o intorpidimento del braccio durante la notte, sulla durata dei sintomi, sul sollevamento di oggetti, sulla lettura e la visione della TV, sul lavoro e sulle faccende domestiche, sulle attività sociali e sulla guida. Ad ogni elemento viene assegnato un punteggio da 0 a 4 punti, per un totale di 36 punti, con un punteggio più alto che indica un impatto maggiore sulla vita quotidiana30.

6. Raccolta e analisi dei dati

  1. Misurare gli indicatori osservazionali del paziente prima del trattamento il giorno 1, dopo il trattamento nei giorni 5, 9 e 13 e durante un follow-up 4 settimane dopo il trattamento finale (Figura 4).
    NOTA: implementare l'accecamento per gli analisti statistici.
  2. Utilizzare software statistici per la gestione dei dati e l'analisi statistica. Eseguire il test del chi-quadrato per i dati di conteggio. Eseguire il test di normalità per i dati di misurazione. Se i dati seguono una distribuzione normale e presentano una varianza omogenea, eseguire un test t a campioni accoppiati per i confronti intra-gruppo e un t-test a campioni indipendenti per i confronti tra gruppi.
  3. Esprimi i risultati come media ± deviazione standard (SD). Le differenze sono considerate statisticamente significative a P < 0,05.

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Risultati

Per questo studio sono stati reclutati un totale di 64 pazienti: 32 nel gruppo di trattamento (11 maschi e 21 femmine, età media: 43,00 anni ± 9,18 anni, decorso medio della malattia: 12,75 mesi ± 6,10 mesi) e 32 nel gruppo di controllo (2 hanno abbandonato a causa di ritiro volontario, 6 maschi e 24 femmine, età media: 46,23 anni ± 8,76 anni, decorso medio della malattia: 11,40 mesi ± 4,88 mesi). Questi dati non erano significativamente diversi tra i due gruppi ed erano comparabili (P > 0,05) (Tabel...

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Discussione

La WMAS è una terapia tradizionale cinese che combina la moxibustione, il raschiamento e i movimenti del collo. Offre contemporaneamente gli effetti farmacologici e il calore della moxibustione da fuoco e gli effetti di stimolazione meccanica delle tecniche di raschiatura e massaggio31. Secondo la teoria della Medicina Tradizionale Cinese (MTC), la patogenesi della spondilosi cervicale (CS) comporta il freddo e l'umidità che bloccano i meridiani3...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Questo studio è stato supportato dal quinto lotto del progetto nazionale di formazione per talenti clinici eccellenti in medicina tradizionale cinese. (Annuncio del Dipartimento del Personale e dell'Istruzione dell'Amministrazione Nazionale di Medicina Tradizionale Cinese. n. 2022-1).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Guanti medici monousoDalian Latex Co. LTD230701MW2
Cataplasmi di flurbiprofeneBeijing Teide Pharmaceutical Co.
GarzaAuCom Medical Equipment Co.A-1
ForbiciDeli Co.TJ14
raschiando l'olioPechino National Medical Research Medical Equipment Co.
Thunder-fire moxa-stickTongren moxa company
Moxibustione calda e tazza raschianteZhuhaokang Co.
J20160090 di 20200002160934689562864

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