Studio preliminare sull'agopuntura combinata con la moxibustione granulare per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita

Sommario

Sulla base della sperimentazione clinica, questo studio fornisce un riferimento operativo standardizzato per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita attraverso l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa stimolando i punti di agopuntura e il riscaldamento. Può essere utilizzato come terapia complementare efficace per la gestione del dolore da artrite reumatoide grazie alla sua efficacia e ai suoi vantaggi.

Abstract

La maggior parte dei pazienti con artrite reumatoide (AR) spesso inizia con dolore e gonfiore alle articolazioni delle estremità, in particolare alle piccole articolazioni delle mani. Al momento, l'eziologia dell'artrite reumatoide rimane poco chiara e il suo processo patologico è difficile da controllare. Nel trattamento clinico, la medicina occidentale utilizza principalmente farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD), glucocorticoidi, farmaci biologici, ecc. Sebbene possano alleviare i sintomi articolari locali e ridurre le risposte infiammatorie, l'uso a lungo termine può causare effetti avversi significativi e costi elevati. Negli ultimi anni, c'è stata una crescente applicazione di terapie esterne di Medicina Tradizionale Cinese (MTC) per il trattamento dell'artrite reumatoide, con un numero crescente di studi correlati. In questo studio, abbiamo osservato l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa nel trattamento dell'artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita, valutato i cambiamenti nella conta delle articolazioni dolenti (TJC), la durata della rigidità mattutina, la scala analogica visiva (VAS), la velocità di eritrosedimentazione (VES) e il livello di proteina C-reattiva (CRP) dei pazienti prima e dopo il trattamento. I risultati hanno indicato che l'agopuntura combinata con la moxibustione granulosa era più efficace nel ridurre il dolore alle articolazioni delle dita rispetto alla terapia con semplici farmaci di base per il trattamento dell'artrite reumatoide. Guidata dalla teoria della differenziazione della sindrome nella MTC, questa terapia esercita i suoi effetti principalmente attraverso la stimolazione dei punti di agopuntura e del calore. Offre vantaggi come sicurezza, semplicità, facilità d'uso, targeting preciso e prezzo basso, il che lo rende destinato a diventare una potenziale terapia complementare per alleviare il dolore alle articolazioni delle dita associato all'artrite reumatoide e migliorare ulteriormente la qualità della vita dei pazienti con artrite reumatoide. Lo scopo di questo studio è fornire un riferimento operativo standardizzato per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore all'articolazione delle dita mediante agopuntura combinata con moxibustione granulosa sulla base della sperimentazione clinica.

Introduzione

L'artrite reumatoide (AR) è una malattia autoimmune infiammatoria cronica con caratteristiche patologiche di base, tra cui l'infiltrazione di cellule infiammatorie, la proliferazione dei fibroblasti sinoviali e l'erosione della cartilagine, con un tasso di prevalenza globale di circa l'1%¹. Sebbene l'eziologia e la patogenesi dell'artrite reumatoide non siano state completamente chiarite, fattori come la genetica, l'ambiente e la risposta anormale del sistema immunitario giocano un ruolo chiave nella patogenesi dell'artrite reumatoide². Clinicamente, i pazienti con artrite reumatoide presentano spesso dolore e gonfiore alle articolazioni delle estremità (in particolare le piccole articolazioni delle mani), la maggior parte dei quali sono accompagnati da rigidità mattutina. Con il progredire della malattia, durante le fasi intermedie e tardive si verificano vari gradi di anchilosi e deformità nelle articolazioni, portando a una limitata mobilità articolare e alla completa perdita di funzionalità, con conseguente incapacità di svolgere le attività quotidiane, oltre a danni multiorgano³. Ciò porta a cambiamenti nella depressione e nei comportamenti di coping, con un grave impatto sulla qualità della vita e sul benessere psicosociale dei pazienti⁴. Pertanto, la diagnosi precoce e il trattamento attivo sono particolarmente importanti².

Attualmente, il trattamento dell'artrite reumatoide si basa principalmente sui farmaci, con un efficace controllo del dolore articolare e la gestione dell'infiammazione che sono gli obiettivi principali del trattamento⁵. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come il loxoprofene agiscono rapidamente e vengono utilizzati per il trattamento dell'artrite reumatoide durante la fase acuta, alleviando il dolore riducendo l'infiammazione. Tuttavia, non possiedono proprietà modificanti la malattia e l'uso a lungo termine può portare a sanguinamento gastrointestinale⁶. I farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) sono la pietra angolare del trattamento dell'artrite reumatoide per il controllo dell'infiammazione, la prevenzione del danno articolare e d'organo e la riduzione del rischio di morte⁷ e il loro uso deve essere iniziato il prima possibile. Vale la pena notare che il metotrexato a basso dosaggio rimane il metodo principale per il trattamento iniziale dell'artrite^{reumatoide 8}. Gli effetti tossici specifici e le controindicazioni della maggior parte dei farmaci sono stati adeguatamente descritti. Ad esempio, infliximab può indurre la riattivazione della tubercolosi e dell'epatite B⁹. I glucocorticoidi sono più spesso usati come terapia ponte quando viene diagnosticata l'artrite reumatoide o gli episodi di elevata attività della malattia. Tuttavia, hanno un uso limitato nella prevenzione della progressione della malattia. Sono associati a numerosi effetti collaterali noti, tra cui aumento del rischio di infezioni, pressione sanguigna elevata, osteoporosi, ecc.¹⁰. Nelle fasi intermedie e successive della malattia, quando i risultati del trattamento farmacologico rigorosamente standardizzato sono insoddisfacenti, il paziente sviluppa deformità articolare, che influisce seriamente sulla funzione delle articolazioni e sulla qualità della vita, può essere preso in considerazione il trattamento chirurgico (sbrigliamento articolare, sostituzione articolare, ecc.). Va sottolineato che l'intervento chirurgico deve essere accompagnato da un trattamento farmacologico. Pertanto, l'ottimizzazione della strategia terapeutica dell'artrite reumatoide e l'adozione di tecniche terapeutiche sicure, efficaci e promettenti sono al centro della nostra attenzione.

Nella medicina tradizionale cinese (MTC), l'artrite reumatoide è classificata nella categoria della sindrome Bi, che deriva da indebolimento del qi e del sangue, carenza del fegato e dei reni, ridotta resistenza corporea e infezioni ricorrenti da agenti patogeni del vento, del freddo e dell'umidit๹. Questi agenti patogeni si accumulano nei muscoli, nei tendini, nelle ossa e nelle articolazioni, causando alterazione del qi e della circolazione sanguigna, ostruzione dei meridiani e dei vasi sanguigni e blocco di tendini e vasi, con conseguente insorgenza della malattia. Il trattamento dell'artrite reumatoide nella MTC comprende una varietà di metodi, tra cui l'applicazione interna o esterna di erbe tradizionali cinesi, l'agopuntura, il massaggio tuina, l'iniezione di punti di agopuntura, la terapia con cera e l'impacco caldo¹². Tra queste, l'agopuntura può essere suddivisa in agopuntura con ago e moxibustione, entrambe utilizzate per stimolare aree specifiche sulla superficie del corpo umano attraverso la stimolazione fisica, innescando così una risposta sistemica che regola le funzioni corporee e, in ultima analisi, raggiunge gli obiettivi terapeutici. L'agopuntura con ago consiste principalmente nell'inserire aghi in punti specifici della pelle e del tessuto sottocutaneo, mentre la moxibustione trasferisce tipicamente il calore generato dalla combustione della moxa in aree specifiche sotto la pelle¹³. I punti di agopuntura specifici o le aree specifiche ivi descritte hanno un'alta densità di mastociti e un'abbondanza di terminazioni nervose all'interno della loro struttura e sembrano essere distinte dalle altre aree della pelle¹⁴. In generale, un ago per agopuntura viene inserito nel punto di agopuntura, seguito da una stimolazione meccanica con la mano, che induce la torsione delle fibre di collagene sottocutanee attorno all'ago. Questa operazione innesca la degranulazione dei mastociti attraverso le proteine del canale del potenziale recettoriale transitorio vanilloide-2 (TRPV2) meccanicamente sensibili sulle membrane dei mastociti¹⁵, che poi vengono rilasciati mediatori come istamina, 5-idrossitriptamina (5-HT), adenosina e adenosina trifosfato (ATP), producendo effetti analgesici e l'attivazione di cascate antinfiammatorie. Il canale TRPV2 può anche essere attivato dalla stimolazione laser meccanica, termica e a luce rossa¹⁶, che può anche essere la base del meccanismo di attivazione della moxibustione dei mastociti. Questi due tipi di terapia esterna verde, con caratteristiche tradizionali cinesi, offrono vantaggi come semplicità, economicità, assenza di somministrazione orale e minori effetti collaterali tossici.

I fibroblasti sinoviali dell'artrite reumatoide (RA-FLS) sono un componente critico della membrana sinoviale e svolgono un ruolo importante nella distruzione articolare causata dalla proliferazione e dall'invasione infiammatoria della membrana sinoviale dell'artrite reumatoide¹⁷. RA-FLS interagiscono con varie cellule immunitarie all'interno della sinovia e secernono continuamente più citochine infiammatorie, come le interleuchine (IL), il fattore di necrosi tumorale α (TNF-α), insieme alle metalloproteinasi della matrice (MMP), inducendo ed esacerbando così l'infiammazione sinoviale e l'erosione ossea. Dopo l'intervento di agopuntura¹⁸, i fattori pro-infiammatori interleuchina-1β (IL-1β) e interleuchina-6 (IL-6) nel liquido articolare e nel sangue periferico dei pazienti con AR diminuiscono, mentre i fattori antinfiammatori interleuchina-4 (IL-4) e interleuchina-10 (IL-10) aumentano, che migliorano l'ambiente interno contribuendo a rallentare l'insorgenza e la progressione dell'AR. La membrana sinoviale dell'articolazione è ipossica sotto l'infiltrazione di cellule infiammatorie, portando all'accumulo di fattore inducibile dall'ipossia-1α (HIF-1α) nella cavità articolare, che stimola la secrezione del fattore di crescita dell'endotelio vascolare (VEGF) da parte dei tessuti sinoviali e induce la proliferazione vascolare, che a sua volta promuove lo stravaso di fattori infiammatori, stimola ulteriormente la formazione di neovascolarizzazione, aggrava l'infiammazione della membrana sinoviale e la formazione di guaine tendinee e, infine, porta a dolore articolare, gonfiore e deformità¹⁹. Clinicamente, i pazienti con AR mostrano livelli elevati di VEGF nel siero e nel liquido sinoviale rispetto agli individui sani e i livelli di VEGF sono correlati all'attività della malattia AR. La ricerca²⁰ indica che la moxibustione può ridurre i livelli di IL-1β, TNF-α, metalloproteinasi-1 della matrice (MMP-1), metalloproteinasi-3 della matrice (MMP-3) e HIF-1α/VEGF, inibendo così l'angiogenesi e dimostrando potenziali effetti protettivi dell'osso.

L'artrite reumatoide è una malattia infiammatoria mediata dalla risposta immunitaria. L'agopuntura può migliorare la funzione immunitaria regolando il livello di espressione del peptide intestinale vasoattivo (VIP) nei tessuti sinoviali e quindi regolando l'asse cervello-intestino²¹. La patogenesi dell'artrite reumatoide coinvolge anche le cellule T, in particolare lo squilibrio tra le cellule T regolatorie (Treg) e le cellule T helper (Th)²². La moxibustione regola il microRNA-221/soppressore della segnalazione delle citochine a 3 assi per l'equilibrio delle cellule T-regolatorie/T-helper 17, alleviando così l'AR²³.

La moxibustione, come terapia fisica, offre una varietà di forme di trattamento. La moxibustione granulometrica è uno di questi approcci, classificata come moxibustione diretta con piccoli coni di moxa. L'operatore arrotola manualmente la lana di moxa in piccoli coni a forma di grana posizionati direttamente sulla pelle per la moxibustione. Sfruttando le proprietà riscaldanti, penetranti e tonificanti del fuoco della moxa e dell'artemisia, si combinano con le funzioni specifiche del punto di agopuntura per riscaldare i meridiani e disperdere il freddo, sbloccare i collaterali e alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e il gonfiore, rafforzare l'energia vitale (Zheng) espellendo i fattori patogeni (Xie), regolare l'equilibrio di Yin e Yang²⁴. Grazie alle sue dimensioni ridotte, al posizionamento preciso, alla forte penetrazione termica e all'efficace sollievo dal dolore, la moxibustione granulometrica è altamente compatibile con le caratteristiche cliniche dell'artrite reumatoide ed è particolarmente adatta per il trattamento delle piccole articolazioni artritiche di entrambe le mani.

In sintesi, essendo una malattia infiammatoria cronica autoimmuno-mediata, l'artrite reumatoide richiede un trattamento a lungo termine. Tuttavia, l'uso a lungo termine di farmaci occidentali è associato a molte controindicazioni, elevata tossicità ed effetti collaterali, rischio di resistenza ai farmaci e un pesante onere economico, che porta a una scarsa compliance del paziente e a difficoltà di aderenza. Al contrario, la combinazione di agopuntura e moxibustione granulometrica per il trattamento dell'artrite reumatoide presenta i vantaggi di sicurezza e semplicità, facilità d'uso, posizionamento accurato, prezzo basso e do-on rispetto al semplice trattamento farmacologico occidentale. Questo approccio è più accettabile e cooperativo per i pazienti e vale la pena promuoverlo con vigore. Pertanto, questo articolo ha proposto un protocollo di riferimento specifico per il funzionamento standardizzato dell'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica per il trattamento dell'artrite reumatoide con dolore all'articolazione delle dita, che sarà esplicitamente descritto di seguito.

Protocollo

Lo studio ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese di Dianjiang
Chongqing (cord:2022-KY-NO074-1). Informazioni complete sullo studio sono state spiegate a tutti i partecipanti reclutati e il consenso informato scritto è stato ottenuto da ciascun partecipante.

1. Raccolta dei campioni

1. Lo studio randomizzato controllato ha arruolato 20 pazienti con artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita dell'ospedale di medicina tradizionale cinese di Dianjiang, Chongqing, Cina. Esaminare rigorosamente i partecipanti in base ai seguenti criteri diagnostici, di inclusione e di esclusione. Utilizza la funzione RAND nel foglio di calcolo per generare due gruppi di dati casuali, ovvero il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo, con 10 casi in ciascun gruppo. Per i dati demografici, vedere la Tabella 1.
2. Utilizzare i seguenti criteri diagnostici per lo screening dei pazienti.
   1. Criteri diagnostici della medicina occidentale: seguire i nuovi criteri di classificazione dell'artrite reumatoide e il sistema di punteggio proposto dall'American College of Rheumatology/European League Against (ACR/EULAR) nel 2010, con un punteggio totale di 6 o superiore che indica l'artrite reumatoide²⁵.
   2. Criteri diagnostici della MTC: seguire la Guida alla diagnosi e al trattamento combinato della sindrome da artrite reumatoide emessa dal ramo Reumatismi della China Association of Chinese Medicine (CACM) nel 2018, che deve essere conforme alla diagnosi di MTC della sindrome Bi e alla differenziazione della sindrome Bi fredda e umida¹².
   3. Criteri di inclusione: includi i partecipanti che soddisfano contemporaneamente i seguenti quattro criteri in questo studio. Pazienti con artrite reumatoide con dolore alle articolazioni delle dita, dolorabilità e rigidità mattutina che soddisfano i criteri diagnostici della MTC e dei criteri diagnostici della medicina occidentale; Pazienti >18 anni; Pazienti che non avevano ricevuto trattamenti antinfiammatori, analgesici e antireumatici (inclusi FANS, DMARD, glucocorticoidi, farmaci cinesi brevettati e decotti MTC) entro 1 settimana prima dell'arruolamento e che non hanno utilizzato farmaci biologici negli ultimi 3 mesi senza adottare misure terapeutiche per l'artrite reumatoide; Pazienti che hanno partecipato volontariamente a questo studio e hanno firmato il consenso informato.
   4. Criteri di esclusione: escludere coloro che soddisfano uno dei seguenti criteri e non possono partecipare a questo studio. Pazienti che non soddisfano i criteri di inclusione di cui sopra; Pazienti che necessitano di cure per infezione dell'articolazione della mano o lesione cutanea; Pazienti con altri tipi di malattie reumatiche, le cui complicanze possono manifestarsi come sintomi articolari della mano, come il lupus eritematoso sistemico (LES), la malattia mista del tessuto connettivo (MCTD), l'artrite gottosa, l'artrite psoriasica, ecc.; Pazienti con gravi malattie concomitanti in altri sistemi come cuore, respiratorio, fegato e reni; Pazienti con malattie psichiatriche e declino o scomparsa sensoriale; Pazienti allergici ai farmaci utilizzati in questo studio, nonché quelli con gravi allergie all'agopuntura e alla moxibustione; Donne in gravidanza e in allattamento e pazienti che non sono in grado di collaborare.
   5. Criteri di ritiro: Ritira coloro che soddisfano uno dei seguenti criteri e non vogliono più partecipare a questo studio. I pazienti che non hanno eseguito il ciclo di trattamento prescritto hanno rinunciato a metà strada o hanno perso il contatto dopo l'inclusione; Pazienti che hanno manifestato reazioni allergiche significative o alterazioni della malattia nel corpo o che possono o hanno avuto eventi avversi gravi. Durante lo studio, se il soggetto sviluppa determinate condizioni di comorbilità o complicazione sotto forma di specifici cambiamenti fisiologici, la continuazione del partecipante potrebbe essere inappropriata.
3. Eseguire la randomizzazione e l'accecamento come descritto di seguito.
   1. Dividi i soggetti in gruppi di osservazione e di controllo utilizzando una tecnica di randomizzazione basata su computer e la funzione RAND del foglio di calcolo.
   2. Nascondere le allocazioni in buste sigillate, opache e numerate in sequenza; numerare buste da 1 a 20 numeri interi; e quindi assegnare le buste dei pazienti con artrite reumatoide sottoposte a screening con i numeri di serie appropriati in ordine di trattamento.
      NOTA: Lo scopo di questa ricerca è studiare il meccanismo dell'effetto sinergico dell'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica sulla medicina convenzionale, poiché è facile sapere se il paziente ha ricevuto un trattamento o meno dopo aver raccolto due volte gli indicatori sierici; È impossibile accecare i pazienti e i medici che operano l'operazione. Per eliminare potenziali distorsioni, abbiamo reso ciechi i medici di reclutamento, i raccoglitori di dati e gli statistici dei dati.
4. Eseguire i seguenti interventi.
   1. Gruppo di controllo: Effettuare un trattamento farmacologico convenzionale, tra cui compresse di metotrexato²⁶ (10 mg, una volta alla settimana), compresse di acido folico²⁶ [(assunto 24 ore dopo il metotrexato orale) 5 mg, una volta alla settimana], compresse di loxoprofene sodico²⁷ (60 mg, 2 volte al giorno), per un totale di 4 settimane.
   2. Gruppo di osservazione: Eseguire un trattamento farmacologico convenzionale + agopuntura + moxibustione granulosa. Eseguire il trattamento farmacologico convenzionale come fatto per il gruppo di controllo. Eseguire il trattamento di agopuntura + moxibustione granulometrica 5 volte a settimana (trattamento dal lunedì al venerdì, riposo il sabato e la domenica), per un totale di 4 settimane, come descritto al punto 2.

2. Agopuntura combinata con trattamento di moxibustione granulometrica

NOTA: Per un semplice diagramma di flusso dell'esperimento, vedere la Figura 1. I dettagli dei reagenti, delle attrezzature e del software utilizzati in questo studio sono disponibili nella Tabella dei materiali.

1. Preparazione dello strumento
   1. Preparare aghi per agopuntura sterili monouso (dimensioni 0,25 mm x 25 mm), moxa, vaselina, bastoncini di incenso, accendino, pinzette, vassoio per l'acqua, tamponi di iodoforo, tamponi di cotone e batuffoli di cotone sterili e asciutti (vedi Figura 2).
   2. Ispeziona che tutti i materiali di consumo medici siano entro la data di scadenza e controlla se gli aghi sono piegati, rotti, sbavati o spinati.
2. Preparazione del medico
   1. Lavarsi le mani con acqua e sapone, asciugarle accuratamente e utilizzare un gel disinfettante per le mani al 75% di etanolo per disinfettare le mani prima di maneggiare l'ago. Eseguire la tecnica di lavaggio in sette fasi²⁸. Indossare una mascherina chirurgica e un berretto.
3. Preparazione del paziente
   1. Condurre una valutazione corretta e completa delle condizioni del paziente, tenendo conto del suo specifico stato di salute. Misurare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e i livelli di saturazione di ossigeno del paziente. Esaminare la pelle del paziente per assicurarsi che non vi siano lesioni, infezioni o altre condizioni della pelle.
   2. Posizionare il paziente in posizione seduta per esporre completamente i punti di agopuntura. Istruire il paziente ad avvisare tempestivamente il medico se avverte disagio durante la procedura.
4. Procedure di agopuntura
   1. Effettuare la selezione dei punti di agopuntura (con il Codice Internazionale²⁹). Selezionare il punto di agopuntura Baxie (EX-UE9; vedere la Figura 3 e la Tabella 2).
   2. Controlla di nuovo i punti di agopuntura. Per la disinfezione a spirale, utilizzare tamponi di iodoforo dal centro del punto di agopuntura verso l'esterno. Assicurarsi che il diametro del sito di disinfezione sia superiore a 3 cm. Lasciare agire per qualche secondo fino a quando tutto lo iodoforo non sarà evaporato.
   3. Usa il pollice e l'indice della mano destra per tenere il manico dell'ago e posiziona la polpa del dito medio contro la parte inferiore del corpo dell'ago. Quando il pollice e l'indice applicano una forza verso il basso, anche il dito medio si flette contemporaneamente.
   4. Tenere l'ago con un'inclinazione di 45° rispetto alla pelle e infilzare centripetalmente nel punto Baxie, con una profondità di circa 12 mm³⁰ (vedere Figura 3).
   5. Ruotare l'impugnatura dell'ago di circa 180° o meno avanti e indietro lungo l'angolo di inserimento, con una frequenza di circa 60 volte/min³¹, fino a quando il paziente non avverte Deqi 32,33,34,35 (Figura 4).
      1. Deqi ha due criteri. Il primo è il criterio soggettivo che si riferisce alla sensazione sotto l'ago. Valutare questo come segue per il paziente: il paziente avverte reflusso acido, intorpidimento, gonfiore, dolore o sensazione di strisciare delle formiche nel sito di agopuntura. A volte, la sensazione può condurre o diffondersi lungo direzioni e regioni specifiche. Valuta questo come segue per il medico: il medico ha un senso di oppressione o una sensazione di pesce che morde l'esca mentre l'ago affonda.
      2. Utilizzare quanto segue per i criteri oggettivi.
      3. Verificare la presenza di arrossamenti della pelle nel sito di agopuntura: il rossore appare gradualmente con il processo di Deqi, l'intervallo può essere grande o piccolo, con una forma circolare irregolare. Questo arrossamento in genere svanisce dopo la rimozione dell'ago.
      4. Verificare la presenza di un leggero fenomeno di ristagno dell'ago: durante la ritenzione dell'ago, la pelle intorno all'ago si stringe leggermente e può salire leggermente sopra la pelle circostante.
      5. Valutazione in base alla MGH Acupuncture Sensation Scale (MASS): include una scala primaria e due sottoscale. Utilizzare la scala primaria per registrare l'intensità della sensazione di agopuntura utilizzando una scala analogica visiva (VAS) da 10 ^cm36. Usa le sottoscale per misurare la diffusione della sensazione e le risposte emotive associate.
      6. Eseguire l'elettromiografia di superficie (sEMG): questo potrebbe essere il primo indicatore oggettivo di Deqi. Quando si verifica il Deqi, verificare che si osservi un'attività elettromiografica significativa nel punto di agopuntura, caratterizzato da bassa ampiezza e bassa densità. Questa attività persiste durante la ritenzione dell'ago e l'ampiezza dell'EMG e il numero di EMG sono correlati positivamente con l'intensità del Deqi³⁵.
   6. Trattenere l'ago per 30 minuti³⁷. Premere la pelle intorno al foro dell'ago con il batuffolo di cotone sterile e asciutto nella mano sinistra. Tenere il manico dell'ago con il pollice e l'indice della mano destra, ritirando lentamente l'ago sotto la pelle e uscendo rapidamente dalla pelle.
   7. Disinfettare i fori dell'ago con tamponi di iodoforo.
5. Moxibustione granulometrica
   1. Localizzazione articolare: selezionare i punti dolenti dell'articolazione delle dita (punti Ashi) come sito operativo della moxibustione granulosa, vale a dire le articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni interfalangee del pollice e le articolazioni interfalangee prossimali (vedere Figura 3 e Tabella 2).
   2. Arrotolare a mano la moxa in coni conici delle dimensioni di chicchi di grano.
   3. Applicare una piccola quantità di vaselina con un batuffolo di cotone asciutto sul retro delle articolazioni metacarpo-falangee o (e) delle articolazioni interfalangee prossimali.
   4. Tenere il centro del cono di moxa con una pinzetta nella mano destra e fissarlo all'articolazione della mano imbrattata di vaselina.
   5. Usa un accendino per accendere il bastoncino d'incenso, quindi usa il bastoncino d'incenso per accendere la parte superiore del cono di moxa (vedi Figura 5).
   6. Tieni la pinzetta e aspetta. Quando il cono di moxa si è bruciato fino a 1/5-2/5 della sua dimensione originale e il paziente riferisce una sensazione di bruciore all'articolazione insopportabile, rimuovere rapidamente il cono di moxa incombusto con le pinzette e metterlo nella vaschetta dell'acqua per spegnerlo.
   7. Ripetere le procedure di cui sopra fino a quando ogni articolazione del dito interessata non viene trattata con moxibustione^5x24.

3. Precauzioni durante l'agopuntura combinata con la moxibustione granulometrica

1. La moxibustione granulometrica utilizza una fiamma libera e produrrà fumo e odore. Scegli un ambiente sicuro e ben ventilato per evitare incidenti.
2. Aderire al principio dell'asepsi. Eseguire una rigorosa sterilizzazione prima e dopo il trattamento, compresi gli articoli e gli utensili, i punti di agopuntura del paziente e le mani del medico.
3. Non ripetere l'agugliatura ed evitare una forza eccessiva nello stesso punto di agopuntura per ridurre il rischio di puntura e sanguinamento dell'ago.
4. Dopo l'operazione, chiedere ai pazienti di astenersi dal fare il bagno o dal toccare immediatamente l'acqua fredda per prevenire l'infezione della ferita e l'invasione del virus, che possono aggravare la condizione.
5. Smaltire correttamente gli aghi usati e altri materiali di scarto per prevenire infezioni crociate. Questa operazione non è adatta a pazienti con febbre alta, digiuno, stomaco pieno, sforzo eccessivo, stress mentale e sensazione cutanea alterata.

4. Misure di risposta agli eventi avversi

1. Rottura dell'ago: se l'ago si rompe e la sua punta rimane all'interno della pelle, selezionarlo con una pinzetta sterile. Se l'ago rotto è incorporato in profondità, posizionarlo sotto fluoroscopia a raggi X e rimuoverlo attraverso un intervento chirurgico.
2. Svenimento in agopuntura: se si verifica uno svenimento, interrompere immediatamente l'agopuntura ed estrarre tutti gli aghi. Lascia che il paziente si sdrai, presta attenzione al calore e monitora i segni vitali. I pazienti con sintomi lievi riposano per un po', bevono acqua calda o zuccherata e possono tornare gradualmente alla normalità; Per i pazienti con sintomi gravi, adottare misure di emergenza.
3. Ustioni cutanee: se si osservano ustioni cutanee nel paziente, disinfettare prontamente l'area interessata e applicare un unguento per ustioni. In caso di vesciche, non forare il più possibile piccole vesciche per far sì che le vesciche si autoassorbano. Per vesciche più grandi che sono difficili da autoassorbire, disinfettare prima l'area, quindi perforare la vescica con un ago per siringa sterile monouso e istruire il paziente a mantenere l'igiene locale della pelle per prevenire l'infezione.

5. Valutazione degli indicatori osservati

1. Eseguire l'esame fisico, i punteggi VAS e la raccolta del sangue a digiuno la mattina presto del giorno 0 e del giorno 29 di trattamento dopo l'arruolamento del paziente.
2. Eseguire la valutazione congiunta come descritto di seguito.
   1. Conta delle articolazioni dolenti (TJC): esaminare e registrare il numero di dolorabilità in 20 articolazioni delle mani del paziente, tra cui 10 articolazioni metacarpo-falangee, 8 articolazioni interfalangee prossimali e due articolazioni interfalangee del pollice.
   2. Durata della rigidità mattutina: chiedere e registrare il tempo che intercorre tra l'insorgenza e la risoluzione della rigidità e del disagio in entrambe le mani dopo che il paziente si è svegliato al mattino.
   3. Scala analogica visiva (VAS)³⁶: Disegna un segmento di linea lungo 10 cm sul foglio e specifica i valori di 0 e 10 alle due estremità del segmento di linea, rispettivamente, che rappresentano nessun dolore e dolore intenso. Da sinistra a destra, rappresenta l'aumento graduale del grado di dolore. Chiedi al paziente di eseguire un'autovalutazione segnando il punto appropriato sul segmento della linea in base al suo stato di dolore per indicare il suo livello di dolore.
      NOTA: Punteggi specifici rappresentano il significato: 0 significa nessun dolore; 1-3 significa dolore lieve, ma si può comunque impegnarsi in attività normali; 4-6 significa dolore moderato che influisce sul normale lavoro ma può comunque essere gestito; 7-9 significa dolore più grave e la vita quotidiana non può essere gestita; 10 significa dolore intenso, intollerabile.
3. Controllare i seguenti indicatori infiammatori sierici testati in laboratorio.
   1. Velocità di eritrosedimentazione (VES)³⁸: si riferisce al tasso di eritrosedimentazione in determinate condizioni, che può riflettere l'attività della malattia AR come indicatore sensibile di infiammazione acuta. Raccogli campioni di sangue a digiuno dei pazienti prima e dopo il trattamento e poi analizzali con l'analizzatore automatico della velocità di eritrosedimentazione. Campo di valori di riferimento normale: maschio < 15 mm/h, femmina < 20 mm/h.
   2. Proteina C-reattiva (CRP)³⁸: si riferisce ad alcune proteine (proteine acute) che salgono bruscamente nel plasma quando il corpo è infettato o danneggiato dai tessuti ed è ampiamente utilizzata per monitorare l'infiammazione sistemica e l'attività della malattia nei pazienti con AR. Raccogliere campioni di sangue a digiuno dei pazienti prima e dopo il trattamento e quindi eseguire il test utilizzando un analizzatore biochimico automatico. Intervallo di valori di riferimento normali: 0-10 mg/L.

6. Analisi statistica

1. Raccogli e analizza i dati utilizzando SPSS 22.0. Esprimere i dati di misura conformi a una distribuzione normale come media ± standard ( ± s). Utilizzare il t-test del campione indipendente per confrontare tra il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo e il t-test dei campioni accoppiati per il confronto prima e dopo il trattamento nel gruppo. Valori di p < 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi.

Risultati

Il confronto della TJC prima e dopo il trattamento tra i due gruppi è mostrato nella Tabella 3. Prima del trattamento, non c'era alcuna significatività statistica nel numero di dolorabilità articolare tra i gruppi di osservazione e di controllo (p > 0,05), che era comparabile. Dopo il trattamento, il numero di pazienti con dolorabilità articolare nel gruppo di osservazione e nel gruppo di controllo è stato ridotto, e il gruppo di osservazione e il gruppo di controllo sono stati confrontati rispettivam...

Discussione

L'artrite reumatoide è una malattia complessa e refrattaria e, una volta diagnosticata, dovrebbe essere trattata in modo tempestivo e standardizzato. Attualmente, la medicina occidentale non può eliminare la causa, ma è anche accompagnata da vari effetti collaterali tossici. Oltre ai trattamenti farmacologici convenzionali, vale la pena guardare avanti alle promettenti tecnologie emergenti, come il trapianto di cellule staminali mesenchimali (MSCT)⁴¹ e i nuovi app...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
moxa	Nanyang Xingwantang moxa products Co., LTD	XWT0706	nessuno
tamponi di cotone	Chengdu Zhongxin materiali sanitari Co., LTD	20150162	nessuno
aghi per agopuntura sterili monouso	Suzhou agopuntura e moxibustione applicance Co., LTD.	20162270588	Dimensioni: 0,25 mm e 25 mm.
vassoio dell'acqua	Ningbo Woenmeitte Nuovo materiale Technology Co., LTD	100095207955	nessuno
bastoncini di incenso	Jiangsu honorscent Industrial Development Co., LTD	3195415501	Include: bastoncini di incenso e supporto.
tamponi iodoforo	Zhejiang Beijiaer Health Technology Co., LTD	20160008	nessuno
più leggero	Huaku	10089378438744	nessuno
Vaselina	Johnson & Johnson	20241123BAIT	nessuno
batuffoli di cotone secco sterili	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20120047	nessuno
pinzetta	Cofoe Medical Technology Co., LTD	20160012	nessuno
disinfettante per le mani al 75% di etanolo	Qingdao Hainuo Biological Engineering Co., LTD	20162140493	È adatto per la disinfezione chirurgica delle mani, la disinfezione igienica delle mani sul lavoro e nella vita. L'ho usato per disinfettare di nuovo prima di prendere l'ago per agopuntura sterile usa e getta.
IBM SPSS Statistics	IBM	R25.0.0.0	Per l'analisi dei dati.
Adobe Photoshop 2024. Inchiostro	Numero di versione di Adobe	?24	Per modificare le immagini.
XingTu app	Beijing Yanxuan Technology Co., LTD numero di	versione?11.3.1	Questo è un software di ritocco molto professionale sviluppato in Cina.Utilizzato in immagini per scrivere e delineare testo e linee.