Questo protocollo descrive un approccio per la riparazione degli aneurismi dell'arco aortico nella Zona 1 utilizzando endoinnesti fenestrati modificati dal medico con l'assistenza della stampa tridimensionale.
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Articolo metodologico
Stampa tridimensionale Endoinnesti fenestrati modificati dal medico assistiti per la riparazione dell'aneurisma dell'aorta endovascolare toracica nella Zona 1
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'aneurisma dell'arco aortico è un disturbo cardiovascolare pericoloso per la vita che richiede un intervento medico tempestivo. Gli aneurismi nella Zona 1 coinvolgono tipicamente più arterie di ramificazione, rendendo difficile la riparazione. La riparazione chirurgica a cielo aperto spesso provoca traumi chirurgici significativi, massicce perdite di sangue e tempi operatori prolungati. Con i progressi della tecnologia endovascolare, la riparazione endovascolare aortica fenestrata/ramificata (F/B TEVAR) è stata impiegata per la riparazione dell'arco aortico e la ricostruzione dell'arteria di branca. Gli innesti di stent per F/B TEVAR richiedono modifiche e fabbricazione personalizzate in base all'anatomia del paziente. Gli endoinnesti fenestrati modificati dal medico (PMEG) offrono un approccio fattibile per la riparazione personalizzata dell'aneurisma dell'arco aortico nella Zona 1. Tuttavia, la fabbricazione di PMEG richiede una conoscenza approfondita dell'anatomia e una vasta esperienza, il che lo rende impegnativo per la maggior parte dei chirurghi. Per semplificare questo processo, viene utilizzata la stampa tridimensionale per facilitare la finestratura precisa. I PMEG guidati dalla stampa tridimensionale migliorano la pervietà dell'arteria di branca e riducono le endoleak post-operatorie dopo F/B TEVAR. È necessario un ulteriore follow-up per valutare i benefici e l'efficacia a lungo termine di questa tecnica.
Introduzione
Gli aneurismi aortici sono comuni malattie aortiche potenzialmente letali che richiedono una valutazione tempestiva e un intervento terapeutico1. Gli aneurismi dell'arco aortico spesso coinvolgono i principali rami arteriosi, tra cui l'arteria anonima, l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra1. Secondo l'American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines, l'aorta è divisa in 11 zone di atterraggio2. La riparazione degli aneurismi dell'arco aortico nella Zona 1 richiede la ricostruzione....
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Protocollo
I protocolli chirurgici qui descritti sono stati approvati dal comitato etico del Nanjing Drum Tower Hospital, affiliato alla Nanjing University Medical School. Scritto è stato ottenuto dai pazienti che hanno partecipato a questo studio. I dettagli dei reagenti e delle attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Valutazione preoperatoria
- Applicare i seguenti criteri di inclusione: Pazienti di età superiore ai 18 anni; diagnosi confermata di aneurismi aortici nella Zona 1 dell'aorta mediante angiografia con tomografia computerizzata (CTA....
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Risultati
Ventuno pazienti, di età compresa tra 35 e 87 anni, sono stati sottoposti a F/B TEVAR per la riparazione dell'aneurisma dell'arco aortico utilizzando PMEG. In tutti i casi, il flusso sanguigno in tutte le arterie del ramo dell'arco aortico (arteria anonima, arteria carotide comune sinistra e arteria succlavia sinistra) è stato ripristinato attraverso triple fenestrazioni (Figura 4). Il tempo operatorio medio è stato di 234,3 minuti ± 70,4 minuti. La perdita ematica intraoperatoria è stata di.......
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Discussione
F/B TEVAR è un approccio adatto per riparare gli aneurismi dell'arco aortico nella Zona 1, mantenendo efficacemente la pervietà dell'arteria di branca. Rispetto alla riparazione chirurgica a cielo aperto, F/B TEVAR è associato a una minore morbilità e mortalità perioperatoria15,17. Tuttavia, è probabile che si verifichino endoleak nei siti di collegamento della fenestrazione dopo l'intervento, richiedendo potenzialmente un reinte.......
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Dichiarazioni
Tutti gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato supportato dalla ricerca sulla standardizzazione e dall'applicazione innovativa del database regionale delle cliniche per le malattie chirurgiche vascolari, dal progetto del programma di ricerca scientifica per la supervisione dei farmaci della Jiangsu Provincial Drug Administration (n. 202014).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Stampante 3D | Stratasys | Eden260VS | Utilizzata per la stampa di modelli 3D |
| Ankura TAA Stent Graft System | Lifetech | TAA2622B100 | Utilizzato come innesti di stent del corpo principale Materiale |
| PolyJet biocompatibile | Stratasys | MED610 | |
| Fluency Plus Innesto di stent endovascolare | Bard FEM10100 vascolare periferico | Utilizzato come stent di branca | |
| Software Geomagic Wrap | OQTON | Utilizzato per l'analisi di simulazione del rimodellamento vascolare dopo l'impianto di stent | |
| GORE DRYSEAL Flex Introduttore Guaina | W.L. Gore & Associati | DSF1065 | Utilizzato come guaine di consegna |
| GORE VIABAHN Endoprotesi | W.L. Gore & Associati | VBHR051002A | Utilizzato come stent di branca |
| Fili guida periferici di supporto extra periferici Hi-Torque Supra Core | Abbott | 1002703 Utilizzato come fili guida | |
| CATETERE DIAGNOSTICO INFINITI | Cordis | SRD6642 Utilizzato come cateteri | |
| Guida del filo extra rigido Lunderquist | COOK MEDICAL | G49228 | Utilizzato come fili guida |
| Imita il software | Materialise | Utilizzato per eseguire ricostruzioni 3D dell'aorta Bobina per | |
| embolizzazione del nester | COOK MEDICAL | G47332 | Utilizzato come bobine |
| PROLENE Sutura in polipropilene | Johnson& Johnson MedTech | SXPP1B201 | Utilizzato come sutura operativa |
| Catetere angiografico RADIFOCUS | Terumo Sistemi interventistici | RF-DB1500GM | Utilizzato come catetere |
| Filo guida RADIFOCUS M | Terumo Sistemi interventistici | RF-GA18153M | Utilizzato come filo guida |
| SurVeil Pallone rivestito di farmaco | Abbott | SRV03513504010 | Utilizzato come palloncino |
| di espansioneV-18 e V-14 ControlWire Guidewire | Boston Scientific Corporation | 39216-71822, 46-850 | Utilizzato come fili guida |
| Innesto di stent toracico Valiant con sistema di rilascio Captivia | Medtronic VAMF2626C100TU | Utilizzato come innesti di stent del corpo principale |
Riferimenti
- Bossone, E., Eagle, K. A. Epidemiology and management of aortic disease: Aortic aneurysms and acute aortic syndromes. Nat Rev Cardiol. 18 (5), 331-348 (2021).
- Isselbacher, E. M., et al.
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Ristampe e permessi
