L'ecografia point-of-care (POCUS) viene spesso utilizzata per valutare il circuito emodinamico e rilevare la presenza di congestione venosa. Il sistema di punteggio Venous Excess Ultrasound (VExUS) è stato sviluppato per aiutare i medici a prevedere l'impatto della congestione venosa sulla disfunzione d'organo. Questo articolo ha lo scopo di descrivere l'acquisizione e l'interpretazione delle immagini VExUS.
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Articolo metodologico
Demistificazione dell'ecografia in eccesso venoso (VExUS): acquisizione e interpretazione delle immagini
In questo articolo
Sommario
Abstract
Gli operatori di molte specialità mediche devono valutare accuratamente il circuito emodinamico per fornire un'assistenza adeguata al paziente. La congestione venosa è sempre più implicata in una serie di complicanze multiorgano. Tuttavia, la valutazione emodinamica rimane impegnativa a causa della complessa fisiologia coinvolta e dell'accuratezza diagnostica incoerente degli strumenti convenzionali al letto del paziente e delle manovre dell'esame fisico. Sebbene il cateterismo cardiaco destro sia considerato il gold standard per la misurazione della pressione venosa sistemica, è invasivo e non facilmente ripetibile e, pertanto, rimane la necessità di alternative non invasive. Anche gli esami ecografici point-of-care della vena giugulare interna o della vena cava inferiore presentano limitazioni significative in termini di accuratezza della valutazione del volume intravascolare e di correlazione con la pressione venosa centrale. Per migliorare l'accuratezza dei medici al letto del paziente nella valutazione della congestione venosa, è stato sviluppato e convalidato un protocollo che utilizza i segnali Doppler a onde pulsate (PW) delle vene del fegato e dei reni per classificare il grado di congestione venosa presente nei pazienti. Sebbene questo sistema di punteggio, chiamato ecografia in eccesso venoso (VExUS), sia sempre più adottato in alcune sottospecialità della medicina, come la nefrologia e la terapia intensiva, rimane sottoutilizzato nella medicina nel suo complesso. Ciò è probabilmente dovuto, almeno in parte, alle lacune di conoscenza e alla mancanza di formazione in questa modalità emergente. Per colmare questa lacuna educativa, questo articolo descriverà l'acquisizione e l'interpretazione delle immagini VExUS.
Introduzione
La valutazione del circuito emodinamico al letto del paziente è fondamentale per la cura quotidiana dei pazienti acuti. Gli effetti deleteri del sovraccarico di liquidi sono sempre più riconosciuti anche al di fuori di sindromi cliniche più evidenti come l'insufficienza cardiaca, e ora ci sono diversi studi che dimostrano che un bilancio positivo dei liquidi è associato a un aumento della mortalità. C'è un numero crescente di prove che dimostrano che anche bassi livelli di congestione venosa sono associati a disfunzione d'organo2. Allo stesso modo, la decongestione tempestiva è associata....
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Protocollo
Tutte le procedure eseguite negli studi che hanno coinvolto partecipanti umani hanno aderito agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e alla Dichiarazione di Helsinki, compresi i suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai partecipanti umani. La tecnica di scansione comprendeva la selezione del trasduttore, le impostazioni della macchina, il posizionamento del paziente, la scansione in modalità B e l'acquisizione delle immagini. Sono stati inclusi nello studio i pazienti con stato di volume non chiaro, sospetta congestione venosa, insufficienza cardiaca,....
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Risultati
Il primo passo per l'esame VExUS prevede l'imaging della vena cava inferiore (IVC) per determinare se ci sono segni di elevate pressioni atriali destre che qualificherebbero il paziente per il resto dell'esame. Quando si esegue l'imaging dell'IVC, è importante osservarlo sia dalla prospettiva longitudinale che da quella trasversale per vedere il vaso nella sua dimensione massima. Se l'IVC è maggiore di 2 cm nel suo diametro anteroposteriore massimo, è possibile eseguire il resto dell'esame.
Il.......
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Discussione
Passaggi critici
VExUS è stato sviluppato in pazienti post-cardiochirurgici per quantificare la congestione venosa in modo non invasivo, ma l'utilità si è ampliata per il suo utilizzo per assistere nella valutazione della congestione venosa e nella valutazione dello stato dei fluidi in più contesti clinici. Per eseguire correttamente l'esame, è necessario considerare diversi passaggi critici. Innanzitutto, per massimizzare la resa diagnostica dell'esame, è necessario consider.......
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Dichiarazioni
YSB riferisce di aver ricevuto onorari dall'American Society of Anesthesiologists per il lavoro del comitato editoriale sull'ecografia Point-of-Care e da OpenAnesthesia.org per la creazione di contenuti educativi relativi a POCUS. Gli altri autori non hanno divulgazioni.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ecografo 5500P | Philips | HC795143 | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video |
| Ecografo Affiniti 70 | Philips | HC795210 | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video |
| Trasduttore curvilineo (C1-5-D) | GE | Codice: 5409287-R | 1-5 MHz, chiamata anche sonda addominale |
| Trasduttore curvilineo (C5-1) | Philips | HC989605412041 | 2-5 MHz, chiamato anche sonda addominale |
| Trasduttore curvilineo (C5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/products/ultrasound-transducers/c5-1 | 1-5 MHz, chiamata anche sonda addominale |
| Trasduttore curvilineo (C5-2s) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-c5-2s | 1-5 MHz, chiamata anche sonda addominale |
| Macchina ad ultrasuoni Edge 1 | SonoSite | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video | |
| Sonda portatile (Butterfly iQ3) | Farfalla | https://www.butterflynetwork.com/iq3?srsltid=AfmBOorvY6WqHGbdeWW gtefztEJa8pt_xbwSOc6hQuB2s-KB0wRlsCLR | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video |
| Ecografo LOGIQ P9 | GE | H42752LS | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video |
| Ecografo portatile Lumify | Philips | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video | |
| Trasduttore phased-array (3Sc-D) | GE | https://services.gehealthcare.in/gehcstorefront/p/5863286 | 1-5 MHz, chiamato anche sonda cardiaca |
| Trasduttore phased-array (P4-2S) | Mindray | https://lysis.cc/products/mindray-p4-2s | 1-5 MHz, chiamato anche sonda cardiaca |
| Trasduttore phased-array (P5-1) | SonoSite | https://www.sonosite.com/in/products/ultrasound-transducers/p5-1 | 1-5 MHz, chiamato anche sonda cardiaca |
| Trasduttore phased-array (S4-1) | Philips | HC989605389271 | 1-5 MHz, chiamato anche sonda cardiaca |
| Ecografo TE7 Max | Mindray | https://www.mindray.com/na/products/ultrasound/point-of-care/te-series/te-7-max-portable-ultrasound-machine/ | Utilizzato per ottenere un sottoinsieme delle figure e dei video |
Riferimenti
- Malbrain, M. L., et al. Fluid overload, de-resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice. Anaesthesiol Intensive Ther. 46 (5), 361-380 (2014).
- Cardoso, F. S., et al.
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Ristampe e permessi
