Approccio strutturato all'ottimizzazione della tecnica di colonscopia: un'esperienza single-center con endoscopisti alle prime armi

Summary

Questo studio presenta un approccio efficace all'esecuzione di colonscopie. Raggiungere il successo in questa procedura implica garantire un'accurata preparazione intestinale, inserire con cura l'endoscopio riducendo al minimo l'insufflazione d'aria e gestire abilmente qualsiasi loop dello strumento.

Abstract

Un colonscopio è uno strumento vitale utilizzato nell'esecuzione di colonscopie, con l'obiettivo di identificare patologie come ulcere, infiammazioni, polipi e tumori. Affinché le colonscopie di screening riducano efficacemente l'incidenza del cancro del colon, devono essere condotte con alta precisione e qualità. Tuttavia, per i principianti con esperienza limitata, ottenere una colonscopia di successo può essere una sfida significativa. A causa della mancanza di abilità, il tasso di successo nel raggiungere il cieco può essere inferiore ed è spesso difficile per i principianti diventare abili in un breve periodo di tempo.

Durante la colonscopia, l'apparecchiatura può allungare il colon, causando potenzialmente spasmi locali e distensione, che possono portare a disagio nei pazienti, inclusi disagio e dolore, problemi che possono ostacolare il progresso della procedura se condotta da professionisti meno esperti.

Nel nostro centro abbiamo eseguito decine di migliaia di colonscopie e, attualmente, circa il 98% di queste procedure raggiunge con successo il cieco. Per i medici che stanno ancora sviluppando le loro capacità di colonscopia, è fondamentale concentrarsi sull'affinamento della propria tecnica. Pertanto, questo studio mira ad analizzare e condividere le intuizioni sulle tecniche di colonscopia efficaci, fornendo una preziosa esperienza di apprendimento per coloro che si formano in questo campo. La sezione seguente esplora le informazioni critiche e le esperienze di implementazione correlate a queste metodologie.

Introduction

Il cancro, la seconda causa di morte al mondo, rappresenta una minaccia significativa per la vita e la salute delle persone ^1,2. La colonscopia è considerata il "gold standard" per la diagnosi di problemi nel colon e nell'ileo terminale, come ulcere, infiammazioni, polipi e tumori. Oltre alle sue capacità diagnostiche, la colonscopia svolge anche un ruolo terapeutico³. Questo studio si concentra sul miglioramento del tasso di successo delle colonscopie eseguite dai principianti, che spesso faticano a migliorare la loro competenza e completare in modo efficiente la procedura.

Un colonscopio è un tubo sottile e flessibile dotato di una telecamera all'estremità⁴. Questa tecnica supera i metodi precedenti aumentando le percentuali di successo nei casi difficili e riducendo al minimo il disagio del paziente. Studi precedenti hanno chiarito la definizione di colonscopia difficile, distinguendo tra tempo di intubazione cecale e dolore del paziente 5,6,7,8,9,10,11. Fattori come una storia di chirurgia addominale, l'età avanzata e il sesso femminile sono associati a una maggiore difficoltà.

La metodologia di questo studio enfatizza l'uso minimo di gas e la rotazione strategica della lente poiché la procedura inizia nel retto. Al primo giro rettale, il colonscopio deve essere applicato con una coppia in senso orario, quindi in senso antiorario, per navigare il colon sigmoideo, guidandolo con cura fino al cieco. Tuttavia, questo approccio pone sfide quando si ha a che fare con un'anatomia intestinale complessa, che richiede maggiore pazienza e un livello di abilità più elevato. La gestione del volume d'aria e dei tempi durante la navigazione di angoli difficili del colon è fondamentale. Una leggera pressione addominale può aiutare a far avanzare il colonscopio.

La chiave per migliorare le percentuali di successo tra i principianti risiede nel controllo della quantità di aria utilizzata e nella corretta rotazione del colonscopio. Garantendo un'accurata preparazione intestinale ed esercitando un controllo preciso sulla procedura, la colonscopia può essere eseguita in modo più efficiente, consentendo l'efficace rilevamento di problemi intestinali.

Protocol

Questo studio è stato approvato dal Comitato dell'Ospedale dell'Aviazione Civile di Shanghai (Approvazione etica n.: 2023-02). Questo lavoro è stato sostenuto dal Progetto di ricerca scientifica del Comitato per la salute e il benessere, distretto di Changning, Shanghai (n. 2023QN30) e dalla Fondazione del progetto ospedaliero dell'aviazione civile di Shanghai (n. 2024mhyk001).

NOTA: La Figura 1 mostra le diverse regioni osservate sotto un colonscopio.

1. Preparazione preoperatoria

1. Organizzare il consumo di lassativi da parte del paziente per garantire una corretta preparazione intestinale.
2. Istruire il paziente a digiunare per 8 ore prima dell'intervento chirurgico per i liquidi e 12 ore per i cibi solidi.
3. Decidere se somministrare l'anestesia generale in base alle condizioni del paziente.
4. Consultare uno specialista senior se l'esperienza nell'esecuzione di colonscopie è insufficiente. Rivedi i video didattici e le linee guida prima di tentare una colonscopia. Chiedi feedback a colleghi esperti dopo ogni tentativo.
   NOTA: Un'efficace preparazione intestinale e un colonscopista esperto sono fondamentali per ottenere risultati ottimali della colonscopia e un rilevamento accurato dei problemi.

2. Protocollo di sedazione

1. Dare priorità al comfort e alla sicurezza del paziente implementando un approccio di sedazione stratificata.
2. Somministrare una sedazione moderata utilizzando midazolam (1-3 mg per via endovenosa [EV]) e fentanil (50-100 μg EV) per procedure a basso rischio per ottenere un'ansiolisi efficace.
3. Utilizzare la sedazione profonda con propofol (1-2 mg/kg di bolo EV seguito da 50-200 μg/kg/min di infusione) sotto la supervisione di un anestesista per i pazienti con obesità (BMI > 30).

3. Esplorazione del retto

1. Riduci al minimo l'uso dell'aria e opta invece per l'acqua per ridurre il disagio.
2. Passare all'insufflazione d'aria se la preparazione intestinale è inadeguata per lo scambio/immersione in acqua.
3. Riprogrammare la procedura se le feci residue ostruiscono la visualizzazione della mucosa.
4. Ruotare il cannocchiale con attenzione durante l'avanzamento.
   NOTA: All'inizio dell'esame del retto, è importante ridurre al minimo l'uso dell'aria ed eseguire rotazioni attente. Dato che il colon sigmoideo spesso ruota naturalmente in senso orario, l'esecuzione di una significativa rotazione verso sinistra alla giunzione retto-colon sigmoideo facilita la successiva navigazione in senso orario attraverso il colon sigmoideo.

4. Esplorazione del colon sigmide

1. Regola la punta del colonscopio in modo che la lente sia leggermente piegata per una migliore navigazione.
2. Al primo giro all'incrocio tra il retto e il colon sigmoideo, eseguire una rotazione ad ampio angolo in senso antiorario, seguita da una rotazione in senso orario attraverso il resto del colon.
3. Assicurarsi che il colonscopio possa ruotare e muoversi liberamente senza ostacoli.
4. Rileva e riduce qualsiasi looping del colonscopio.
5. Raddrizza il colon sigmoideo il più possibile.
6. Applicare una coppia in senso orario all'endoscopio mantenendo un'insufflazione d'aria minima (<300 mmHg)
7. Se si incontra resistenza, seguire i passaggi 4.7.1-4.7.3.
   1. Estrarre il cannocchiale 5-10 cm.
   2. Applicare la pressione addominale sul quadrante inferiore sinistro utilizzando la tecnica del tallone del palmo.
   3. Ritenta l'avanzamento con alternanze di coppia combinate destra/sinistra.
      NOTA: Dedica la maggior parte del tempo e della pazienza alla gestione del colon sigmoideo, poiché è il segmento più incline al looping. Una corretta gestione del colon sigmoideo è essenziale per garantire una colonscopia fluida e sicura.

5. L'esplorazione del colon discendente

1. Ruotare in senso orario ed estrarre delicatamente il corpo del colonscopio, estraendolo contemporaneamente leggermente.
2. Tenere ferma la lente del colonscopio per una migliore visualizzazione.
3. Ruotare in senso antiorario per passare al colon trasverso.
   NOTA: Quando il colonscopio raggiunge il colon discendente, una rotazione in senso orario combinata con una leggera retrazione aiuta a ridurre al minimo la formazione di anse nel colon sigmoideo. Senza anse sigmoidee, la navigazione attraverso il colon discendente è relativamente fluida quando si procede in senso antiorario. Il rilevamento rapido delle formazioni ad ansa è fondamentale in caso di difficoltà, poiché il colon è in gran parte mobile⁵.

6. L'esplorazione del colon trasverso

1. Far avanzare il colonscopio sollevando delicatamente la lente e inspirando con attenzione.
2. Ritrarre il cannocchiale mentre si preme sull'obiettivo per mantenere la stabilità.
3. Inspirare delicatamente quando ci si avvicina alla flessura epatica, quindi ruotare in senso orario per entrare nel colon ascendente.
4. Rileva e affronta qualsiasi loop del colonscopio.
   NOTA: Con le sezioni precedenti del colon gestite correttamente, la navigazione del colon trasverso diventa relativamente più facile. Tuttavia, rimanere vigili durante l'inalazione all'ingresso e quando la lente viene sollevata, poiché la porta di aspirazione è posizionata sotto. In caso di difficoltà nelle curve all'interno del colon trasverso, può essere utile inalare aria mentre si ritrae il colonscopio e si stabilizza la lente. Inoltre, adeguati aggiustamenti posturali possono offrire assistenza.

7. L'esplorazione del colon ascendente

1. Inspirare mentre si avanza il colonscopio.
2. Continuare fino a quando la valvola ileocecale non è più visibile, quindi ruotare in senso antiorario mantenendo la punta del colonscopio sollevata.
3. Monitora e riduci al minimo qualsiasi looping.
   NOTA: Quando il colon inizia a contrarsi a causa della riduzione dell'aria, è il momento opportuno per far avanzare delicatamente il colonscopio.

8. L'esplorazione del cieco

1. Osservare la valvola ileocecale; Questo serve come marcatore per una colonscopia di successo.
2. Esaminare attentamente la regione ileocecale e l'apertura dell'appendice per evitare di perdere eventuali lesioni.
   NOTA: In determinate condizioni, come le malattie specifiche dell'intestino tenue e la malattia infiammatoria intestinale (IBD), è consigliabile avanzare di circa 10 cm nell'ileo terminale per l'osservazione. Tenere presente che la mucosa ileocecale è delicata e soggetta a perforazione.

9. Cure postoperatorie

1. Monitorare attentamente il paziente per eventuali sintomi addominali, come nausea, dolore addominale o vomito, dopo la procedura.
2. Consentire al paziente di consumare cibi semiliquidi a partire da 2 ore dopo l'operazione.

Results

Nel corso di circa 1 mese, abbiamo condotto più di 1.600 colonscopie, di cui circa 1.400 con anestesia e 200 senza. L'età media dei pazienti era di circa 48,9 anni, con la maggior parte donne. Abbiamo raggiunto un tasso di successo di circa il 98,4% nel raggiungere la regione ileocecale. Il tempo medio della procedura è stato di 9 minuti e il disagio postoperatorio del paziente è stato riportato in meno del 5% dei casi (Tabella 1).

Discussion

La colonscopia è una procedura complessa che può essere influenzata da vari fattori. La tecnica può variare in modo significativo tra le procedure e c'è sempre il rischio di perforazione del colon¹². La colonscopia varia notevolmente da procedura a procedura e c'è il rischio di perforazione e lacerazione della cintura del colon. Studi precedenti hanno identificato tre fattori anatomici che contribuiscono a ridurre i tassi di successo nell'intubazione cecale: un in...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Diclonina cloridrato	Gruppo farmaceutico Yangzijiang	N/A	0,1 g
Videocolonscopio Olympus CF-HQ290L/I	Fornitore verificato - Olympus (Cina) Co., Ltd.	CF-HQ290L/I
Sistema di elaborazione video Olympus EVIS LUCERA ELITE CV-290	Fornitore verificato - Olympus (Cina) Co., Ltd.	CV-290
Videogastroscopio Olympus GIF-HQ290	Fornitore verificato - Olympus (Cina) Co., Ltd.	GIF-HQ290
Soluzione fisiologica salina	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd	N/A	100 ml
Propofol	Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.	N/A	0,2 g
Simeticone in polvere	Zigong Honghe Pharmacy Co., Ltd.	N/A	5 g