Proponiamo una tecnica artroscopica modificata di sutura del sottoscapolare utilizzando un lazo-loop ad ago attraverso una linea di lazo attraverso un portale anteriore unilaterale.
Articolo metodologico
Proponiamo una tecnica artroscopica modificata di sutura del sottoscapolare utilizzando un lazo-loop ad ago attraverso una linea di lazo attraverso un portale anteriore unilaterale.
L'artroscopia tradizionale della spalla richiede in genere sia portali anteriori che posteriori. Tuttavia, nel portale anteriore tradizionale, il funzionamento simultaneo del dispositivo di sutura e della pinza non è possibile, il che richiede un portale anterolaterale aggiuntivo per l'inserimento dell'ancora e l'erogazione della sutura, il che pone sfide tecniche per i chirurghi alle prime armi. Inoltre, il lato ulnare del gancio di sutura convenzionale della cuffia dei rotatori è grande e spesso causa danni iatrogeni ai tessuti della cuffia dei rotatori. Pertanto, proponiamo una tecnica artroscopica modificata che utilizza un ago da 16 G per il passaggio della sutura, eliminando la necessità di dispositivi di sutura tradizionali, che sono facilmente disponibili ed efficaci nel ridurre il danno iatrogeno alla cuffia dei rotatori. Questo approccio non solo risolve le sfide di collisione e visualizzazione degli strumenti inerenti all'artroscopia a portale singolo, ma converte anche in modo innovativo la tecnica di sutura artroscopica in una configurazione Lasso-loop extracorporea. Ciò semplifica notevolmente l'operazione; inoltre, la sutura Lazo-loop è più stabile e può ridurre i costi e aumentare il vantaggio operativo senza l'utilizzo di altri materiali di consumo.
Il muscolo sottoscapolare, il più grande del gruppo della cuffia dei rotatori, origina dalla superficie anteriore della scapola e si fonde in un robusto tendine che si attacca alla tuberosità minore1. Come elemento chiave della coppia di forze trasversali dell'articolazione gleno-omerale, il sottoscapolare facilita principalmente la rotazione interna dell'omero e svolge un ruolo fondamentale nella dinamica della spalla2. Le lacrime sottoscapolari non sono tipicamente isolate e sono frequentemente associate a lacerazioni del tendine sovraspinato. Queste lacerazioni si manifestano spesso come lesioni parziali articolari laterali nel terzo superiore del tendine3, caratterizzate dalla loro sottigliezza e complessità nella diagnosi e nella gestione artroscopica.
La descrizione inaugurale della riparazione artroscopica del sottoscapolare è stata fornita da Burkhart e Tehrany4 nel 2002, con progressi come le riparazioni a fila singola e doppia che sono emerse rapidamente in seguito. Ma le caratteristiche anatomiche uniche delle lacerazioni del tendine sottoscapolare presentano particolari sfide tecniche per la riparazione artroscopica. Le difficoltà principali si manifestano in due aspetti chiave:5: in primo luogo, lo spazio di lavoro sottocoracoideo fortemente limitato compromette significativamente l'esposizione al campo chirurgico e limita notevolmente la manovrabilità dello strumento. In secondo luogo, la stretta vicinanza anatomica al plesso brachiale e alle strutture vascolari aumenta sostanzialmente il rischio di lesioni neurovascolari quando si affrontano modelli lacrimali gravemente aderenti e retratti.
L'artroscopia tradizionale della spalla richiede in genere sia portali anteriori che posteriori. Tuttavia, nel portale anteriore tradizionale, il funzionamento simultaneo del dispositivo di sutura e della pinza non è possibile, il che richiede un portale anterolaterale aggiuntivo per l'inserimento dell'ancora e l'erogazione della sutura. Inoltre, il lato ulnare più grande del gancio da sutura della cuffia dei rotatori convenzionale spesso causa danni iatrogeni al tessuto della cuffia dei rotatori. Tuttavia, i recenti sviluppi hanno introdotto tecniche più semplici e meno invasive a portale singolo, sebbene questi metodi possano presentare sfide nella gestione della sutura e possano aumentare il trauma 5,6.
Il punto lazo-loop è una tecnica di sutura autobloccante e autobloccante. Studi biomeccanici hanno dimostrato che questa configurazione fornisce una forza di ritenzione del tessuto significativamente maggiore rispetto ai costrutti di sutura senza serraggio della configurazione equivalente 7,8. Grazie alla sua affidabile stabilità meccanica e all'efficacia clinica, il punto ad anello lazo è stato ampiamente adottato nella chirurgia della spalla. Tuttavia, le suture lazo-loop nella riparazione del tendine sottoscapolare non sono state precedentemente documentate in letteratura, un risultato che può essere attribuito alle suddette sfide tecniche associate alla riparazione sottoscapolare.
Proponiamo una tecnica artroscopica modificata che semplifica la sutura del muscolo sottoscapolare. Questo metodo impiega un approccio Lasso-loop ad ago attraverso la linea tramite un portale anteriore unilaterale. Il nostro approccio non solo riduce al minimo l'invasività, ma migliora anche la facilità di esecuzione, la stabilità e l'efficacia della riparazione. Questa tecnica è progettata per superare i limiti associati ai metodi tradizionali, offrendo un'alternativa semplificata che riduce la complessità operativa e il potenziale di trauma tissutale. La lacrima sottoscapolare di solito non è isolata. Se è combinato con la tendinopatia del bicipite a testa lunga, a seconda dell'età del paziente, è stata eseguita una tenotomia del bicipite o una tenodesi intra-articolare, con tenotomia tipicamente scelta per i pazienti di età pari o superiore a 60 anni.
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Tutte le procedure che hanno coinvolto partecipanti umani facevano parte di uno studio retrospettivo; pertanto, il Comitato Etico dell'Ospedale del Popolo di Zhuhai ha rinunciato ai requisiti di revisione etica per questa ricerca. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti per l'uso dei loro video chirurgici (vedi File supplementare 1).
1. Raccolta dell'anamnesi
2. Esame clinico
3. Tecnica chirurgica
4. Assistenza postoperatoria
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Tutti i 18 pazienti sono stati seguiti per un periodo compreso tra 6 e 12 mesi, con una media di 8,7 mesi. I risultati valutati includono:
Punteggi di dolore e funzionalità
Sono stati valutati la Visual Analog Scale (VAS) per il dolore, il punteggio della spalla di Constant-Murley e il punteggio dell'American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). A 12 mesi dall'intervento, c'è stato un miglioramento significativo di questi punteggi rispetto ai valori preoperatori (P < 0,05...
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Le lesioni sottoscapolari (SSC) sono identificate in circa il 19% degli interventi di chirurgia artroscopica della spalla, con le lesioni di Lafosse di tipo I e II che rappresentano ~65% di questi casi11. Queste lesioni causano spesso dolore nella zona anteriore della spalla e provocano un indebolimento della rotazione interna, con un impatto significativo sulle attività quotidiane e sul lavoro. Lafosse9 ha classificato le lesioni muscolari...
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Ago a permanenza da 16 g | Becton Dickinson | ||
| PDS = Sutura in polidiossanone | Ethicon | ||
| Ancore di sutura (4,5 mm) | Ricongiungiti alla tecnologia medica | Utilizzato per suturare e fissare il muscolo sottoscapolare |
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Richiedi il permesso di riutilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE
Richiedi permesso