Questo protocollo presenta un metodo per eseguire una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita con risparmio parenchimale destinata a pazienti opportunamente selezionati con un'ostruzione del dotto pancreatico senza infiammazione significativa della testa pancreatica. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.
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Case report
Pancreaticodigiunostomia laterale robot-assistita per pancreatite cronica
In questo articolo
Sommario
Abstract
La pancreatite cronica è una malattia infiammatoria benigna debilitante che altera significativamente la qualità della vita di un paziente. Le procedure di drenaggio pancreatico si sono dimostrate sicure e fattibili con approcci laparoscopici e chirurgici a cielo aperto, ma sono state in gran parte sostituite dalla duodenectomia pancreatica. Negli ultimi decenni, i risultati perioperatori utilizzando la piattaforma robotica in chirurgia epatobiliare sono migliorati rapidamente e, in molti casi, hanno superato i risultati negli approcci aperti e laparoscopici. Nei pazienti opportunamente selezionati con ostruzione del dotto pancreatico e senza una massa infiammatoria alla testa del pancreas, rimane un ruolo per gli interventi di risparmio parenchimale che alleviano la pancreatite ricorrente ma limitano anche l'insufficienza endocrina ed esocrina. Presentiamo una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita per un paziente con pancreatite ricorrente nel contesto di una stenosi del dotto pancreatico. L'intenzione di questo manoscritto è quella di fornire ai chirurghi epatobiliari formati con una borsa di studio un metodo conciso e adottabile per eseguire la pancreatodigiunostomia laterale robotizzata. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione eseguita in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.
Introduzione
La duodenectomia pancreatica laterale, più spesso indicata come procedura di Puestow modificata, è un pilastro della chirurgia pancreatica aperta. Eseguita per la prima volta nel 1958, questa procedura affronta la pancreatite cronica complessa con un dotto pancreatico dilatato e una testa pancreatica normale, preservando gran parte del parenchima pancreatico1. Le indicazioni primarie per questa operazione includono pancreatite cronica con dolore cronico, dipendenza da stupefacenti e scarsa qualità della vita. Le procedure di drenaggio in genere comportano il sollievo dall'ostruzione nel dotto pancreatico preser....
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Protocollo
Secondo i protocolli dell'Office of Human Research Protections della West Virginia University e coerentemente con la politica federale, questo protocollo è classificato come ricerca su soggetti non umani e non richiede l'approvazione dell'Institutional Review Board. Nell'ambito del nostro processo di consenso chirurgico standard, i pazienti hanno fornito il consenso informato per la registrazione video intraoperatoria.
1. Posizionamento del paziente e posizionamento delle porte
- Il paziente è stato posto supino su un tavolo a gambe divise con le braccia in fuori. La preparazione ....
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Risultati
Questo paziente ha avuto un decorso postoperatorio insignificante con amilasi drenanti che diminuivano da 139 U/L a 15 U/L anteriormente e da 48 U/L a 13 U/L posteriormente rispettivamente nei primi e tre giorni postoperatori, indicando l'assenza di perdite pancreatiche. I suoi drenaggi sono stati rimossi al momento della dimissione il giorno 4 post-operatorio e ha sperimentato un significativo miglioramento della qualità della vita con lievi episodi di dolore intermittenti e poco frequenti a due anni dall'intervento chi.......
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Discussione
Qui presentiamo un approccio robotico alla pancreaticodigiunostomia laterale per la gestione della pancreatite cronica con stenosi del dotto pancreatico. I passaggi critici dimostrati per un'operazione di successo includono il posizionamento preciso della porta robotica, l'uso di ultrasuoni intraoperatori per tracciare il dotto pancreatico lungo il corpo pancreatico e l'esecuzione di una duttotomia pancreatica longitudinale con l'uso di uno stent Hobbs a 4 francesi. Inoltre, la nostra te.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Set di tubi per l'evacuazione dei fumi Pneumoclear | STRYKER | 620050350 | Tubo evacuatore di fumo |
| Ugello Smoke MGMT EXTD per elettrodo da 4 pollici | Medtronic | VSMEN4 | Matita per elettrocauterizzazione con evacuazione dei fumi |
| Matita fumare con elettrodo da bordo 10Ft | Medtronic | VSMP10 | Elettrodo per elettrocauterizzazione |
| BLAKE Scarico in silicone, misura 19 Fr, rotondo | Ethicon | 2232 | Drenaggio addominale |
| Serbatoio per lampadine Jackson-Pratt 100cc | Mckesson | SU1301305 | Serbatoio a bulbo di aspirazione di drenaggio |
| Impacco per indumenti Medium, Vitello | Zimmer Biomet | VG501M | Dispositivo di compressione sequenziale applicato ai polpacci per la profilassi della trombosi venosa profonda |
| Impugnatura del tubo di aspirazione, punta della lampadina Yankauer | Mckesson | K86 | Yankauer Maniglia di aspirazione |
| Tubo di aspirazione 20FT, 9/32 pollici | Mckesson | N720A | Tubo di aspirazione |
| BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL applicatore con soluzione sterile | BD (Becton, Dickinsone e compagnia) | 930815 | Preparato sterile di clorexidina |
| Base triangolata da 80 mm, 5 mm | Mediflex | 91683-A | Divaricatore epatico flessibile |
| Otturatore ottico, 8mm, senza lama | Chirurgia intuitiva | 470359 | Otturatore per il posizionamento del trocar robotizzato |
| Accessorio copri punta forbice monopolare curvo | Chirurgia intuitiva | 400180 | |
| Da Vinci XI Guarnizione Universale 5-12mm | Chirurgia intuitiva | 470500 | Guarnizione robotizzata del trocar |
| Cucitrice universale Endo GIA Ultra | Covidien | EGIAUXL | Suturatrice laparoscopica |
| Ricarica cucitrice, 60 mm, rinforzata | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| Cucitrice per pelle | Covidien | 8886803712 | Suturatrice per pelle |
| SURGICEL Emostatico Assorbibile | Ethicon | ANNI 1952 | Cellulosa emostatica |
| Applicatore di clip laparoscopico 5mm | Covidien | 176630 | Applicatore di clip laparoscopiche |
| Applicatore di clip laparoscopico 10mm | Covidien | 176657 | Applicatore di clip laparoscopiche |
| Sigillante/divisore laparoscopico, Maryland, mascella curva | Covidien | LF1944 | |
| Ago per insufflazione/accesso a gradini, 100 mm | Covidien | S100000 | Ago laparoscopico per l'accesso alla punta smussata |
| Sistema di irrigazione ad aspirazione, a batteria | Mckesson | 250070520 | |
| Trocar senza lama, misura 15 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NB15STF | |
| Trocar senza lama, misura 12 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NONB12STF | |
| Trocar senza lama, misura 5 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NONB5STF | |
| Trocar ottico senza lama, misura 5 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | ONB5STF | |
| Sistema di accesso al primo ingresso, 5x100mm | Medicina Applicata | CTF03 | |
| Cavo ombelicale coassiale | Medtronic | 203CXC | |
| Exofin Adesivo per la pelle | Mckesson | EX71010 | Adesivo per la pelle |
| Spugna per laparotomia, 4"x18", rilevabile ai raggi X e RF | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Elettrodo a lama laparoscopica, 6,5" | Distretto di Coviden | E14506 | Lama per elettrocauterizzazione laparoscopica |
| Elettrodo laparoscopico Uncino a L piatto | Covidien | E3774-36C | Gancio per elettrocauterizzazione laparoscopica |
| Borsa a fascia 28"x36" | Mckesson | 13628 | Coprire apparecchiature non sterili in campo sterle |
| Telo chirurgico con nastro adesivo | Medline | DYNJP2405 | Teli per campo sterile |
| Tavolo sterile Drope, 4' | Grayline Medical | 418HDS | |
| Telo riscaldante fluido OR | Medline | SDREC44 | |
| Leggings chirurgici sterili 31" L x 48" L | Mckesson | 89408 | |
| Da Vinci XI Drappo a Colonna | Chirurgia intuitiva | 470341 | Telo sterile per robot da comodino |
| Da Vinci XI Telo Braccio | Chirurgia intuitiva | 470015 | Telo sterile per bracci robotici |
| Camice chirurgico | Mckesson | 41734 | |
| Tampone per chirurgia endoscopica | Covidien | 173019 | Tamponare il fluido e assistere con la dissezione contundente |
| Pulire e proteggere la lente del laparoscopio | Mckesson | 21345 | |
| Estensione del sigillante per vasi | Chirurgia intuitiva | 480422 | |
| Cadiere | Chirurgia intuitiva | 471049 | |
| Bipolare fenestrato | Chirurgia intuitiva | 471205 | |
| Maryland Bipolare | Chirurgia intuitiva | 471172 | |
| Ribaltare il grasper | Chirurgia intuitiva | 471344 | |
| Disegno | Chirurgia intuitiva | 471093 | |
| Elettrocauterizzazione a gancio | Chirurgia intuitiva | 470183 | |
| Forbici curve monopolari | Chirurgia intuitiva | 470179 | |
| Cacciatore dell'ago per sutura di grandi dimensioniTaglia | Chirurgia intuitiva | 471296 | |
| Cacciavite ad ago grande | Chirurgia intuitiva | 471006 | |
| Pinza da presa piccola | Chirurgia intuitiva | 471400 | |
| Sonda per trasduttore a ultrasuoni per robot | BK Medico | 8826 | Trasduttore a ultrasuoni drop-in robotico |
| Sutura di seta 2-0 - Taglio a 8" | Ethicon | K833-H | |
| 5-0 Polidiossanone RB-2 Taglio a 5" | Ethicon | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 4-0 Prolene su RB 1 | Ethicon | 8557H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 0 Cravatte Vicryl | Ethicon | J646H | |
| #1 Sutura Vicryl | Medtronic | CL-64-M | |
| 4-0 Monocryl | Ethicon | Y496G | |
| Nastro ombelicale | Ethicon | W276 |
Riferimenti
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y.
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Ristampe e permessi
