Questo protocollo presenta un metodo per eseguire una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita con risparmio parenchimale destinata a pazienti opportunamente selezionati con un'ostruzione del dotto pancreatico senza infiammazione significativa della testa pancreatica. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.
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Case report
Pancreaticodigiunostomia laterale robot-assistita per pancreatite cronica
In questo articolo
Sommario
Abstract
La pancreatite cronica è una malattia infiammatoria benigna debilitante che altera significativamente la qualità della vita di un paziente. Le procedure di drenaggio pancreatico si sono dimostrate sicure e fattibili con approcci laparoscopici e chirurgici a cielo aperto, ma sono state in gran parte sostituite dalla duodenectomia pancreatica. Negli ultimi decenni, i risultati perioperatori utilizzando la piattaforma robotica in chirurgia epatobiliare sono migliorati rapidamente e, in molti casi, hanno superato i risultati negli approcci aperti e laparoscopici. Nei pazienti opportunamente selezionati con ostruzione del dotto pancreatico e senza una massa infiammatoria alla testa del pancreas, rimane un ruolo per gli interventi di risparmio parenchimale che alleviano la pancreatite ricorrente ma limitano anche l'insufficienza endocrina ed esocrina. Presentiamo una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita per un paziente con pancreatite ricorrente nel contesto di una stenosi del dotto pancreatico. L'intenzione di questo manoscritto è quella di fornire ai chirurghi epatobiliari formati con una borsa di studio un metodo conciso e adottabile per eseguire la pancreatodigiunostomia laterale robotizzata. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione eseguita in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.
Introduzione
La duodenectomia pancreatica laterale, più spesso indicata come procedura di Puestow modificata, è un pilastro della chirurgia pancreatica aperta. Eseguita per la prima volta nel 1958, questa procedura affronta la pancreatite cronica complessa con un dotto pancreatico dilatato e una testa pancreatica normale, preservando gran parte del parenchima pancreatico1. Le indicazioni primarie per questa operazione includono pancreatite cronica con dolore cronico, dipendenza da stupefacenti e scarsa qualità della vita. Le procedure di drenaggio in genere comportano il sollievo dall'ostruzione nel dotto pancreatico preservando il parenchima della testa pancreatica. La procedura di Puestow rientra nella categoria delle procedure di drenaggio per la pancreatite cronica, un gruppo che comprende anche la modifica di Partington e Rochelle e la procedura di Izbicki2. La stragrande maggioranza dei pazienti con pancreatite cronica presenta il coinvolgimento della testa del pancreas e quindi non è idonea per le procedure di drenaggio e viene invece sottoposta a resezione. La duodenectomia pancreatica è una procedura estesa con resezione della testa pancreatica, del duodeno e di una parte dello stomaco. Le procedure di Beger e Frey sono anche procedure di resezione parenchimale che comportano la rimozione della lesione dalla testa del pancreas risparmiando il duodeno e una parte maggiore del parenchima pancreatico3.
Per gran parte della storia del trattamento per la pancreatite cronica, le procedure di drenaggio e la duodenectomia pancreatica sono state il cardine del trattamento. L'approccio chirurgico ottimale per la pancreatite cronica rimane senza risposta e dovrebbe essere individualizzato sulla base di valutazioni cliniche, di imaging ed endoscopiche. Come dettagliato nella discussione, le procedure di drenaggio chirurgico hanno recentemente dimostrato di avere tassi di riammissione a 90 giorni significativamente più bassi e la necessità di reintervento, senza differenze nei punteggi del dolore rispetto alle procedure resettive4. Tuttavia, nell'era della chirurgia minimamente invasiva, le procedure di drenaggio sono cadute in disgrazia rispetto ad altre opzioni attuali: duodenectomia pancreatica laparoscopica o robotica e resezioni della testa pancreatica con conservazione duodenale 5,6. Sebbene queste procedure forniscano un trattamento sicuro e raggiungibile per la maggior parte dei pazienti con pancreatite cronica, sono operazioni altamente morbose che resecano il parenchima già malato, aumentando ulteriormente il rischio di disfunzione endocrina ed esocrina. La duodenectomia pancreatica è spesso collegata a svuotamento gastrico ritardato, sanguinamento, insufficienza pancreatica e infezione7. La pancreatectomia distale è spesso complicata da fistola pancreatica e formazione/infezione di ascessi 3,8,9. Nell'interesse della conservazione del parenchima pancreatico nel trattamento chirurgico della pancreatite cronica, la pancreaticodigiunostomia laterale robotica può avere un'utilità sottovalutata.
L'uso della chirurgia robotica nella gestione della malattia del pancreas è progredito rapidamente nell'ultimo decennio, in modo simile all'implementazione della chirurgia laparoscopica decenni prima. Sia l'approccio robotico che quello laparoscopico sono associati a tempi di recupero ridotti e livelli più bassi di dolore post-operatorio, consentendo ai pazienti di tornare prima alla loro vita quotidiana 10,11,12. La piattaforma robotica ha gli ulteriori vantaggi della visualizzazione tridimensionale con strumenti ad alto ingrandimento e articolazione, che è particolarmente vantaggiosa con la manipolazione di delicato tessuto pancreatico e la sutura di anastomosi complesse. L'entità di una curva di apprendimento per la chirurgia robotica del pancreas è controversa; Tuttavia, è generalmente accettato che la padronanza del posizionamento delle porte e il coordinamento con l'assistenza laparoscopica siano fondamentali13. Man mano che sempre più chirurghi escono dai programmi di formazione con questo set di competenze, l'utilizzo della versatilità della piattaforma robotica per sfruttare un approccio minimamente invasivo a tutte le procedure pancreatiche possibili con la chirurgia a cielo aperto è fattibile e può migliorare i risultati associati alla chirurgia per la pancreatite14.
Questo documento fornisce un metodo chiaro e facilmente adattabile per la pancreatodigiunostomia laterale robotizzata. Man mano che più tecniche chirurgiche vengono adattate alla chirurgia robotica, includiamo l'approccio di drenaggio in gran parte storico in questo elenco crescente e garantiamo che la tecnica sia accessibile ai chirurghi epatobiliari formati con borsa di studio.
PRESENTAZIONE DEL CASO:
Riportiamo un uomo di 39 anni senza anamnesi medica significativa e senza precedenti di consumo di alcol o tabacco. Presenta episodi ricorrenti di pancreatite da 5 anni nel contesto di pancreatite da calcoli biliari, per la quale è stata eseguita una colecistectomia laparoscopica al momento della sua presentazione iniziale. Purtroppo, gli episodi si sono ripresentati e sono peggiorati nel tempo. Dopo la presentazione alla nostra struttura, è stato sottoposto a colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP), che ha rivelato un divisivo pancreatico e una stenosi del dotto pancreatico al collo, che non poteva essere attraversato per il posizionamento dello stent del dotto.
Diagnosi, valutazione e pianificazione:
Come affermato in precedenza, il paziente presentava una significativa stenosi del dotto pancreatico nel collo del pancreas, evidenziata dal pancreatogramma (Figura 1). La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP) ha ulteriormente chiarito la dilatazione irregolare a monte del dotto pancreatico nel corpo e della coda del pancreas (Figura 2). È importante sottolineare che questi studi non hanno rivelato alcuna malattia significativa della testa pancreatica o un coinvolgimento biliare maggiore, indicando che questo paziente era un candidato per una procedura di drenaggio pancreatico robotico per decomprimere il dotto pancreatico distale, limitando così ulteriori episodi di pancreatite.
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Protocollo
Secondo i protocolli dell'Office of Human Research Protections della West Virginia University e coerentemente con la politica federale, questo protocollo è classificato come ricerca su soggetti non umani e non richiede l'approvazione dell'Institutional Review Board. Nell'ambito del nostro processo di consenso chirurgico standard, i pazienti hanno fornito il consenso informato per la registrazione video intraoperatoria.
1. Posizionamento del paziente e posizionamento delle porte
- Il paziente è stato posto supino su un tavolo a gambe divise con le braccia in fuori. La preparazione sterile è stata applicata utilizzando un applicatore di clorexidina e il paziente è stato drappeggiato in modo standard. È stata praticata un'incisione nel quadrante superiore sinistro per consentire l'ingresso addominale con il dispositivo di separazione ottica. La cavità peritoneale è stata insufflata con CO2 ed esplorata con il laparoscopio.
- Quattro porte robotiche sono state inserite nella parte superiore dell'addome e due porte di assistenza sono state inserite nell'addome inferiore (Figura 3). La telecamera è stata posizionata nella porta robotica sopraombelicale della linea mediana. Nel quadrante inferiore sinistro, una porta da 12 mm fungeva da sito per l'inserimento della cucitrice.
- Dopo l'inserimento delle porte, il paziente è stato posizionato in Trendelenburg inverso con il lato sinistro rivolto verso l'alto.
2. Ingresso nel sacco minore e aggancio del robot
- Un divaricatore epatico a triangolo flessibile è stato introdotto nel quadrante superiore destro appena caudale alle costole per ritrarre il fegato cranialmente. L'ingresso del sacco minore è stato effettuato mediante elettrocauterizzazione bipolare lungo la maggiore curvatura dello stomaco, facendo attenzione a non cauterizzare i vasi gastroepiploici. Dopo la mobilizzazione dello stomaco, è stato retratto anteriormente insieme al fegato.
- Il robot era agganciato, assicurandosi che il chirurgo controllasse il robot seduto alla console e un assistente laparoscopico al letto del paziente in piedi tra le gambe del paziente.
3. Identificazione del dotto pancreatico e dell'incisione longitudinale lungo il corpo del pancreas
- L'ecografia intraoperatoria è stata utilizzata per identificare il dotto pancreatico dilatato, localizzare le stenosi e tracciare il decorso del dotto lungo il corpo del pancreas.
- Il corpo del pancreas è stato inciso utilizzando forbici cauterizzate principalmente lungo la superficie anteriore del dotto fino alla coda. Uno stent Hobbs a 4 French può essere utilizzato per tracciare il dotto pancreatico mentre viene aperto (Figura 4).
4. Anello divisorio del digiuno e passaggio attraverso il tunnel retrocolico
- Una volta aperto il dotto pancreatico, sono stati identificati i legamenti di Treitz e il digiuno prossimale. A 20 cm distale da questo, è stata identificata un'ansa di digiuno come sito per la futura anastomosi con il dotto pancreatico.
- Utilizzando un dispositivo di elettrocauterizzazione bipolare, è stata creata una finestra mesenterica e l'intestino è stato diviso con un carico viola di 60 mm di una suturatrice Endo GIA. Il dispositivo di elettrocauterizzazione bipolare è stato nuovamente utilizzato per dividere il mesentere con cura per evitare la vascolarizzazione mesenterica.
- Un tunnel retrocolico è stato creato nel mesentere del colon trasverso mediante dissezione smussata. L'arto di Roux veniva poi successivamente fatto passare attraverso questo spazio nel sacco minore. Era assicurato che il digiuno raggiungesse il pancreas senza tensione.
5. Enterotomia longitudinale e anastomosi in corsa
- Un'enterotomia longitudinale sull'aspetto anti-mesenterico del digiuno è stata creata utilizzando una combinazione di elettrocauterizzazione e dissezione acuta per adattarsi alla lunghezza dell'incisione lungo il pancreas.
- L'anastomosi è iniziata alla coda del pancreas, dove due suture spinate 3-0 sono state ancorate all'estremità distale della duttotomia e dell'enterotomia. Una sutura spinata veniva fatta scorrere lungo la faccia inferiore dell'anastomosi, mentre l'altra veniva fatta scorrere lungo la faccia superiore dell'anastomosi. Anche in questo caso, è stato utilizzato uno stent Hobbs a 4 French per garantire che il dotto rimanesse pervio, in particolare all'inizio e alla fine della creazione dell'anastomosi (Figura 4).
- L'anastomosi si completava quando le suture spinate si incontravano al collo del pancreas, dove venivano legate insieme.
6. Ristabilire la continuità gastrointestinale con la digiunodigiunostomia
- L'anatomia neo-gastrointestinale è stata confermata dall'identificazione degli arti di Roux e Biliopancreatico. Piccole enterotomie sono state create vicino al bordo precedentemente pinzato del digiuno e un segmento di digiuno più distale all'arto di Roux, circa 50 cm. Un fuoco di graffette endo GIA con carico viola da 60 mm è stato utilizzato per creare una digiunodigiunostomia da un lato all'altro.
- L'enterotomia comune è stata chiusa con suture spinate 3-0 seguite da suture Lembert di seta interrotte 3-0. Le suture di seta 3-0 sono state nuovamente utilizzate per chiudere il difetto mesenterico del colon creato attorno all'arto di Roux.
7. Posizionamento dei drenaggi e chiusura addominale
- Due scarichi sono stati posizionati utilizzando siti portuali robotizzati precedentemente posizionati. Un drenaggio è passato posteriormente all'anastomosi pancreatico-digiunale e l'altro anteriormente all'anastomosi. Il divaricatore epatico è stato rimosso e lo stomaco è stato riportato in posizione anatomica.
- L'addome era ampiamente irrigato. Un dispositivo di chiusura laparoscopica del sito portuale è stato utilizzato per chiudere un porting assistente da 12 mm con suture riassorbibili #1. La cute e il tessuto sottocutaneo sono stati irrigati e chiusi con sutura riassorbibile in monofilamento 4-0.
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Risultati
Questo paziente ha avuto un decorso postoperatorio insignificante con amilasi drenanti che diminuivano da 139 U/L a 15 U/L anteriormente e da 48 U/L a 13 U/L posteriormente rispettivamente nei primi e tre giorni postoperatori, indicando l'assenza di perdite pancreatiche. I suoi drenaggi sono stati rimossi al momento della dimissione il giorno 4 post-operatorio e ha sperimentato un significativo miglioramento della qualità della vita con lievi episodi di dolore intermittenti e poco frequenti a due anni dall'intervento chi...
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Discussione
Qui presentiamo un approccio robotico alla pancreaticodigiunostomia laterale per la gestione della pancreatite cronica con stenosi del dotto pancreatico. I passaggi critici dimostrati per un'operazione di successo includono il posizionamento preciso della porta robotica, l'uso di ultrasuoni intraoperatori per tracciare il dotto pancreatico lungo il corpo pancreatico e l'esecuzione di una duttotomia pancreatica longitudinale con l'uso di uno stent Hobbs a 4 francesi. Inoltre, la nostra te...
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Gli autori non hanno riconoscimenti.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Set di tubi per l'evacuazione dei fumi Pneumoclear | STRYKER | 620050350 | Tubo evacuatore di fumo |
| Ugello Smoke MGMT EXTD per elettrodo da 4 pollici | Medtronic | VSMEN4 | Matita per elettrocauterizzazione con evacuazione dei fumi |
| Matita fumare con elettrodo da bordo 10Ft | Medtronic | VSMP10 | Elettrodo per elettrocauterizzazione |
| BLAKE Scarico in silicone, misura 19 Fr, rotondo | Ethicon | 2232 | Drenaggio addominale |
| Serbatoio per lampadine Jackson-Pratt 100cc | Mckesson | SU1301305 | Serbatoio a bulbo di aspirazione di drenaggio |
| Impacco per indumenti Medium, Vitello | Zimmer Biomet | VG501M | Dispositivo di compressione sequenziale applicato ai polpacci per la profilassi della trombosi venosa profonda |
| Impugnatura del tubo di aspirazione, punta della lampadina Yankauer | Mckesson | K86 | Yankauer Maniglia di aspirazione |
| Tubo di aspirazione 20FT, 9/32 pollici | Mckesson | N720A | Tubo di aspirazione |
| BD ChloraPrep Hi-Lite Orange 26-mL applicatore con soluzione sterile | BD (Becton, Dickinsone e compagnia) | 930815 | Preparato sterile di clorexidina |
| Base triangolata da 80 mm, 5 mm | Mediflex | 91683-A | Divaricatore epatico flessibile |
| Otturatore ottico, 8mm, senza lama | Chirurgia intuitiva | 470359 | Otturatore per il posizionamento del trocar robotizzato |
| Accessorio copri punta forbice monopolare curvo | Chirurgia intuitiva | 400180 | |
| Da Vinci XI Guarnizione Universale 5-12mm | Chirurgia intuitiva | 470500 | Guarnizione robotizzata del trocar |
| Cucitrice universale Endo GIA Ultra | Covidien | EGIAUXL | Suturatrice laparoscopica |
| Ricarica cucitrice, 60 mm, rinforzata | Covidien | SIGTRSB60AXT | |
| Cucitrice per pelle | Covidien | 8886803712 | Suturatrice per pelle |
| SURGICEL Emostatico Assorbibile | Ethicon | ANNI 1952 | Cellulosa emostatica |
| Applicatore di clip laparoscopico 5mm | Covidien | 176630 | Applicatore di clip laparoscopiche |
| Applicatore di clip laparoscopico 10mm | Covidien | 176657 | Applicatore di clip laparoscopiche |
| Sigillante/divisore laparoscopico, Maryland, mascella curva | Covidien | LF1944 | |
| Ago per insufflazione/accesso a gradini, 100 mm | Covidien | S100000 | Ago laparoscopico per l'accesso alla punta smussata |
| Sistema di irrigazione ad aspirazione, a batteria | Mckesson | 250070520 | |
| Trocar senza lama, misura 15 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NB15STF | |
| Trocar senza lama, misura 12 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NONB12STF | |
| Trocar senza lama, misura 5 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | NONB5STF | |
| Trocar ottico senza lama, misura 5 mm, lunghezza 100 mm | Covidien | ONB5STF | |
| Sistema di accesso al primo ingresso, 5x100mm | Medicina Applicata | CTF03 | |
| Cavo ombelicale coassiale | Medtronic | 203CXC | |
| Exofin Adesivo per la pelle | Mckesson | EX71010 | Adesivo per la pelle |
| Spugna per laparotomia, 4"x18", rilevabile ai raggi X e RF | Medtronic | L041804P01C1 | |
| Elettrodo a lama laparoscopica, 6,5" | Distretto di Coviden | E14506 | Lama per elettrocauterizzazione laparoscopica |
| Elettrodo laparoscopico Uncino a L piatto | Covidien | E3774-36C | Gancio per elettrocauterizzazione laparoscopica |
| Borsa a fascia 28"x36" | Mckesson | 13628 | Coprire apparecchiature non sterili in campo sterle |
| Telo chirurgico con nastro adesivo | Medline | DYNJP2405 | Teli per campo sterile |
| Tavolo sterile Drope, 4' | Grayline Medical | 418HDS | |
| Telo riscaldante fluido OR | Medline | SDREC44 | |
| Leggings chirurgici sterili 31" L x 48" L | Mckesson | 89408 | |
| Da Vinci XI Drappo a Colonna | Chirurgia intuitiva | 470341 | Telo sterile per robot da comodino |
| Da Vinci XI Telo Braccio | Chirurgia intuitiva | 470015 | Telo sterile per bracci robotici |
| Camice chirurgico | Mckesson | 41734 | |
| Tampone per chirurgia endoscopica | Covidien | 173019 | Tamponare il fluido e assistere con la dissezione contundente |
| Pulire e proteggere la lente del laparoscopio | Mckesson | 21345 | |
| Estensione del sigillante per vasi | Chirurgia intuitiva | 480422 | |
| Cadiere | Chirurgia intuitiva | 471049 | |
| Bipolare fenestrato | Chirurgia intuitiva | 471205 | |
| Maryland Bipolare | Chirurgia intuitiva | 471172 | |
| Ribaltare il grasper | Chirurgia intuitiva | 471344 | |
| Disegno | Chirurgia intuitiva | 471093 | |
| Elettrocauterizzazione a gancio | Chirurgia intuitiva | 470183 | |
| Forbici curve monopolari | Chirurgia intuitiva | 470179 | |
| Cacciatore dell'ago per sutura di grandi dimensioniTaglia | Chirurgia intuitiva | 471296 | |
| Cacciavite ad ago grande | Chirurgia intuitiva | 471006 | |
| Pinza da presa piccola | Chirurgia intuitiva | 471400 | |
| Sonda per trasduttore a ultrasuoni per robot | BK Medico | 8826 | Trasduttore a ultrasuoni drop-in robotico |
| Sutura di seta 2-0 - Taglio a 8" | Ethicon | K833-H | |
| 5-0 Polidiossanone RB-2 Taglio a 5" | Ethicon | Z148-H | |
| 4-0 V-Loc CV-23 6" x2 | Covidien | VLOCM0024 | |
| 4-0 Prolene su RB 1 | Ethicon | 8557H | |
| 3-0 V-LOC V-20 6" x 3 | Covidien | VLOCM0604 | |
| 0 Cravatte Vicryl | Ethicon | J646H | |
| #1 Sutura Vicryl | Medtronic | CL-64-M | |
| 4-0 Monocryl | Ethicon | Y496G | |
| Nastro ombelicale | Ethicon | W276 |
Riferimenti
- Navarro, S. The art of pancreatic surgery. Past, present and future. The history of pancreatic surgery. Gastroenterol Hepatol. 40 (9), 648.e1-648.e11 (2017).
- Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore) . 96 (9), e6220(2017).
- Strobel, O., Büchler, M. W., Werner, J. Surgical therapy of chronic pancreatitis: indications, techniques and results. Int J Surg. 7 (4), 305-312 (2009).
- van Veldhuisen, C. L., et al. Surgery for chronic pancreatitis across Europe (ESCOPA): prospective multicentre study. Br J Surg. 112 (4), znaf068(2025).
- Zafar, H. B. Surgical management of chronic pancreatitis: A systemic review. Cureus. 15 (3), e35806(2023).
- Ray, S., Basu, C., Dhali, A., Dhali, G. K. Frey procedure for chronic pancreatitis: A narrative review. Ann Med Surg (Lond). 80, 104229(2022).
- Seeliger, H., et al. Risk factors for surgical complications in distal pancreatectomy. Am J Surg. 200 (3), 311-317 (2010).
- Iacobone, M., Citton, M., Nitti, D. Laparoscopic distal pancreatectomy: up-to-date and literature review. World J Gastroenterol. 18 (38), 5329-5337 (2012).
- Nakamura, Y., et al. Clinical outcome of laparoscopic distal pancreatectomy. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 16 (1), 35-41 (2009).
- Forester, B., et al. Short-term quality of life comparison of laparoscopic, open, and robotic incisional hernia repairs. Surg Endosc. 35 (6), 2781-2788 (2021).
- Muaddi, H., et al. Clinical outcomes of robotic surgery compared to conventional surgical approaches (laparoscopic or open): A systematic overview of reviews. Ann Surg. 273 (3), 467-473 (2021).
- Kinny-Köster, B., et al. Minimally invasive total pancreatectomy with islet autotransplantation for chronic pancreatitis: The robotic approach. Surg Endosc. 38 (7), 3948-3956 (2024).
- Khachfe, H. H., et al. Robotic pancreas surgery: an overview of history and update on technique, outcomes, and financials. J Robot Surg. 16 (3), 483-494 (2022).
- Niemann, B., Kenney, C., Marsh, J. W., Schmidt, C., Boone, B. A. Implementing a robotic hepatopancreatobiliary program for new faculty: safety, feasibility and lessons learned. J Robot Surg. 18 (1), 253(2024).
- Cahen, D. L., et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 356 (7), 676-684 (2007).
- Olesen, S. S., Büyükuslu, A., Køhler, M., Rasmussen, H. H., Drewes, A. M. Sarcopenia associates with increased hospitalization rates and reduced survival in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. 19 (2), 245-251 (2019).
- Ahmed Ali, U., et al. Endoscopic or surgical intervention for painful obstructive chronic pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 1, CD007884(2012).
- Kleeff, J., et al. Evidence-based surgical treatments for chronic pancreatitis. Dtsch Arztebl Int. 113 (29-30), 489-496 (2016).
- Rios, G. A., et al. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts. J Gastrointest Surg. 2 (3), 223-229 (1998).
- Magge, D. R., et al. Comprehensive comparative analysis of cost-effectiveness and perioperative outcomes between open, laparoscopic, and robotic distal pancreatectomy. HPB (Oxford). , 1172-1180 (2018).
- Menso, J. E., et al. Cost-analysis of Implementing robot-assisted Versus Open Pancreatoduodenectomy. Ann Surg. , (2025).
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Ristampe e permessi
