Analisi dell'influenza della costruzione e dell'implementazione del percorso infermieristico clinico sugli esiti dei pazienti nel recupero dall'anestesia

Summary

Questo protocollo di studio mira a confrontare i risultati dei pazienti ricevuti nella sala di risveglio dell'anestesia che sono stati gestiti secondo un approccio infermieristico di routine rispetto a un approccio di percorso infermieristico clinico.

Abstract

L'applicazione del percorso infermieristico clinico nella sala di risveglio per anestesia è di grande importanza per migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica e ridurre l'incidenza delle complicanze. Tuttavia, l'influenza dello schema di costruzione del percorso infermieristico clinico e del percorso di implementazione sugli esiti dei pazienti nella sala di risveglio dell'anestesia non è chiara. In questo studio, 200 pazienti nella sala di risveglio dell'anestesia chirurgica, di età compresa tra 50 e 70 anni e classificati come American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System (ASA) II-III, sono stati divisi casualmente nel gruppo di controllo (n=100) e nel gruppo interventistico (n=100). Il gruppo di controllo ha ricevuto misure infermieristiche di routine, mentre il gruppo interventistico ha ricevuto un percorso infermieristico clinico strutturato. Il punteggio di Aldrete e il tempo di permanenza nella sala di risveglio dell'anestesia prima e dopo l'intervento infermieristico sono stati confrontati tra i due gruppi. Sono stati registrati il punteggio VAS al momento del trasferimento fuori dalla sala di anestesia, i tassi di compliance del paziente postoperatorio, la soddisfazione infermieristica e i tassi di complicanze. Prima dell'intervento, non c'era alcuna differenza significativa nei punteggi di Aldrete tra il gruppo interventista e il gruppo di controllo (p = 0,939). Dopo l'intervento, il punteggio di Aldrete e la soddisfazione infermieristica dei pazienti nel gruppo interventistico erano significativamente più alti rispetto a quelli del gruppo di controllo, nonostante tassi di compliance comparabili. Inoltre, il tempo di permanenza nella sala di risveglio dell'anestesia, il punteggio VAS del dolore al momento del trasferimento fuori dalla sala di anestesia e i tassi di complicanze sono risultati più bassi nel gruppo interventistico. La costruzione di un percorso infermieristico clinico in una sala di risveglio per anestesia può migliorare il recupero e il dolore dei pazienti, ridurre il tempo di degenza, ridurre l'incidenza di complicanze e aumentare la soddisfazione infermieristica, rendendolo degno di promozione e applicazione clinica.

Introduction

L'assistenza post-anestesia è definita come il periodo di recupero dagli effetti degli agenti anestetici, in cui viene eseguito un monitoraggio approfondito dei segni vitali insieme agli interventi infermieristici¹. Durante questo periodo, possono svilupparsi complicanze lievi come nausea e vomito, complicazioni moderate come dolore eccessivo e complicazioni gravi come sanguinamento e asfissia². L'attuazione di interventi infermieristici di routine può favorire il recupero postoperatorio dei pazienti; Tuttavia, manca di raffinatezza, standardizzazione e un approccio personalizzato. Pertanto, la complessità e la variabilità delle condizioni e delle complicanze dei pazienti dimessi dalla sala operatoria alla sala di recupero post-anestesia impongono elevate conoscenze e competenze nell'équipe infermieristica, che non sempre mostra tali qualifiche. Inoltre, l'aumento del volume di pazienti ricoverati e l'eccessivo carico di lavoro possono ridurre la capacità degli infermieri di garantire l'assistenza personalizzata necessaria nell'ambiente post-anestesia³. Ancora più importante, sebbene esistano linee guida di consenso su un migliore recupero dopo l'intervento chirurgico, non forniscono protocolli standardizzati, in particolare per l'assistenza infermieristica secondo l'evoluzione dei pazienti ^4,5.

Il percorso infermieristico clinico è un concetto emergente di assistenza post-anestesia, che si basa su una qualità più migliorata ed economica della gestione e della selezione del paziente nella sala di risveglio dell'anestesia ^6,7,8. Pertanto, il percorso infermieristico clinico trasforma l'assistenza infermieristica flessibile tradizionale in un piano standardizzato e si impegna a migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica clinica e a garantire l'efficienza dell'assistenza medica, raggiungendo al contempo un buon rapporto costi-benefici⁹. In senso pratico, i pazienti ricevono una rianimazione post-anestesia più interdisciplinare, rigorosa (basata sui punteggi di valutazione) e selettiva.

In particolare, poiché il mantenimento di un buon equilibrio tra sicurezza del paziente e risorse mediche limitate è uno dei fattori chiave per garantire una strategia economicamente vantaggiosa nella sala di risveglio dell'anestesia, il percorso infermieristico clinico ha l'obiettivo di fornire una gestione su misura per il paziente. Gli studi hanno scoperto che distinguere i percorsi di passaggio veloci e lenti può promuovere l'utilizzo razionale delle risorse mediche tra pazienti ad alto rischio e a basso rischio, promuovendo al contempo la sicurezza dei pazienti¹⁰. In generale, il percorso del canale veloce è progettato per i pazienti a basso rischio con uno stato stabile durante l'anestesia e il recupero, mentre il percorso del canale lento è per i pazienti ad alto rischio che hanno subito operazioni importanti o hanno sviluppato complicanze post-operatorie maggiori¹¹. Tuttavia, non c'è consenso riguardo ai criteri che possono essere utilizzati per la classificazione dei pazienti nella sala di risveglio per anestesia.

Gli studi hanno dimostrato che l'adozione di misure infermieristiche standardizzate e coordinate e di percorsi di assistenza clinica nella sala di risveglio dell'anestesia può migliorare gli esiti dei pazienti¹². Tuttavia, non è chiaro se queste modalità offrano una maggiore efficacia nel migliorare i risultati della sala di risveglio in anestesia rispetto alle cure di routine. Pertanto, abbiamo condotto il seguente studio interventistico per confrontare i risultati di una strategia di percorso infermieristico clinico e infermieristica di routine nei pazienti ricoverati nella sala di risveglio post-anestesia. L'intervento è consistito in percorsi infermieristici clinici veloci e lenti in cui la dimissione dei pazienti si è basata sullo strumento di valutazione Aldrete score, con 9 come valore limite per selezionare i pazienti a basso rischio (≥ 9; candidati per la dimissione rapida) da quelli ad alto rischio (˂ 9; candidati per ricoveri lenti e più lunghi) per complicanze. Sono stati considerati anche altri criteri complementari, in particolare le complicanze non determinate dal classico punteggio di Aldrete, il livello di dolore e la nausea e il vomito postoperatori. L'obiettivo di questo studio è verificare se l'intervento basato su percorsi infermieristici clinici sviluppati può migliorare il livello di recupero e ridurre i tassi di complicanze dopo l'anestesia generale.

Protocol

La ricerca ha ricevuto l'approvazione del comitato etico dell'Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese del Gansu (approvazione n. Etica [2024]011). Tutti i partecipanti allo studio hanno fornito il loro consenso informato scritto. Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. I soggetti dello studio erano 200 pazienti con stenosi spinale lombare trattati nell'ospedale affiliato dell'Università di Medicina Cinese del Gansu e nell'Ospedale Provinciale di Medicina Tradizionale Cinese del Gansu da gennaio 2024 a dicembre 2025. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a rimozione del disco intervertebrale, decompressione del canale spinale, innesto osseo intervertebrale e fissazione interna con vite peduncolare, che hanno soddisfatto i criteri di inclusione ed esclusione dello studio.

Selezione dei pazienti
Sono stati utilizzati i seguenti criteri di inclusione: età compresa tra 50 e 70 anni con ASA di grado II-III¹³, diagnosi confermata di stenosi spinale lombare con esame radiologico, sottoposto a chirurgia pianificata di rimozione del disco intervertebrale, decompressione del canale spinale, innesto osseo intervertebrale e fissazione con vite peduncolare, trattamento di anestesia generale completa con una combinazione di statica e inalazione, trasferimento in sala di risveglio in anestesia con intubazione tracheale.

Sono stati utilizzati i seguenti criteri di esclusione: sottoporsi a chirurgia d'urgenza, essere incinta, avere gravi comorbilità (ad esempio, malattia renale cronica in stadio avanzato, insufficienza epatocellulare, neoplasie, ecc. o insufficienza multiorgano, essere diagnosticato con una malattia mentale o un deterioramento cognitivo o qualsiasi condizione che alteri la comunicazione, sviluppare gravi reazioni avverse, intolleranza ai farmaci o auto-ritiro durante il periodo di studio.

Metodo di raggruppamento
Secondo l'ordine di ammissione, i pazienti sono stati randomizzati in un gruppo di controllo e in un gruppo interventistico utilizzando una sequenza generata dal computer per garantire un'assegnazione imparziale del gruppo. I pazienti sono stati inclusi in modo casuale nel gruppo di controllo e nel gruppo interventistico, fino a quando ogni gruppo ha raggiunto i 100 pazienti. I pazienti sono stati reclutati rigorosamente in conformità con i criteri di inclusione ed esclusione predefiniti. Successivamente, i partecipanti idonei sono stati assegnati in modo casuale al gruppo interventistico o al gruppo di controllo per garantire l'integrità e la comparabilità delle coorti di studio.

Metodo di intervento
Al gruppo di controllo è stata somministrata la gestione infermieristica di routine, mentre al gruppo interventistico è stato gestito secondo il percorso infermieristico clinico standard della sala di risveglio in anestesia (Figura 1). Il percorso infermieristico clinico standard consisteva in tre aspetti descritti di seguito.

Preparazione per il recupero post-anestesia: dopo che il paziente è stato trasferito nella sala di risveglio dell'anestesia, il monitor ECG e il ventilatore sono stati collegati, la respirazione e i parametri sono stati regolati in base alla situazione reale del paziente e il suono della respirazione a doppio polmone è stato auscultato. La testata del letto è stata sollevata da 5° a 30° e il collo del paziente è stato ammortizzato con un morbido cuscino. Tutti i segni vitali sono stati impostati per essere monitorati. L'anestesista consegnava le condizioni del paziente, le informazioni sull'anestesia, gli effetti personali del paziente, gli ordini del medico, i farmaci, gli articoli speciali, ecc., al personale medico nella sala di risveglio dell'anestesia. Dopo che i pazienti sono stati trasferiti nella sala di risveglio in anestesia, il punteggio Aldrete¹⁴ è stato eseguito immediatamente sulla base delle cure di rianimazione di routine e, allo stesso tempo, è stato determinato se c'erano complicazioni diverse dai 5 elementi del punteggio Aldrete. Le complicanze diverse dal 5 nel punteggio di Aldrete sono state incluse come elementi aggiuntivi del punteggio di Aldrete modificato. Le misure infermieristiche sono state prese in base al punteggio iniziale di Aldrete e alle condizioni del paziente.

Processo di recupero: Durante il processo di recupero post-anestesia, gli infermieri della sala di risveglio hanno eseguito rigorosamente la rimozione dell'intubazione tracheale secondo le procedure standard. Inoltre, hanno fornito molteplici gesti di rianimazione respiratoria, tra cui la cura dell'aspirazione dell'espettorato, la cura dell'intubazione tracheale, la cura del tubo di drenaggio, la cura del ventilatore e l'inalazione dell'atomizzazione dell'ossigeno dopo la rimozione dell'intubazione tracheale. Inoltre, gli infermieri valutavano costantemente le condizioni del paziente, rilevavano eventuali segni di complicanze, osservavano la medicazione della ferita, il tubo di drenaggio, l'accesso venoso e altre attrezzature posizionate, eseguivano i consigli del medico e scrivevano documenti infermieristici. Il punteggio di Aldrete è stato misurato ripetutamente ogni 30 minuti, mentre sono state osservate complicanze e altre manifestazioni dei pazienti.

Dimissione del paziente con percorsi infermieristici clinici veloci e lenti: quando il punteggio Aldrete del paziente era ≥ 9 e non c'erano segni di complicanze, è stato effettuato un trasferimento fuori dalla sala di risveglio dell'anestesia (percorso veloce). In questo momento, gli infermieri nella sala di risveglio dell'anestesia devono passare la mano agli infermieri del reparto, spiegare le precauzioni ai familiari del paziente e seguire la situazione di recupero dell'anestesia il 2^{° giorno dopo} il trasferimento. I pazienti con punteggi di Aldrete da 0 a 8 punti o complicanze sono stati trasferiti all'unità di terapia intensiva (ICU) per un ulteriore trattamento (percorso lento).

I pazienti con complicanze diverse dai cinque elementi del punteggio di Aldrete sono stati trattati in base al tipo di complicanze e hanno ricevuto un'adeguata assistenza in anestesia e rianimazione.

Punteggio di Aldrete e punteggio del dolore
I punteggi di Aldrete contengono 5 diversi elementi, tra cui attività, respirazione, circolazione, coscienza e ossigenazione, con ogni elemento valutato da 0 a 2 in base al grado di recupero fisiologico. In particolare, un punteggio più alto indica un migliore stato fisiologico e un recupero post-anestetico^14.

Il grado di dolore è stato valutato secondo la scala analogica visiva (VAS) che corrisponde ai seguenti: Punteggio 0: = nessun dolore (sentirsi bene, nessun trattamento del dolore); 1-3 punti = dolore lieve (evidente sensazione di dolore, bisogno di conforto psicologico e analgesia moderata); 4-6 punti = dolore moderato (sentire che il dolore è molto evidente); 7-10 punti = dolore intenso (sentire che il dolore è intenso, a volte è necessario assumere una combinazione di farmaci analgesia). Più alto è il punteggio, più intenso è il dolore.

Esiti secondari
Il tempo di permanenza nella sala di risveglio corrispondeva al tempo che intercorre tra il trasferimento alla sala di risveglio e il trasferimento fuori dalla sala di risveglio. L'incidenza delle complicanze corrispondeva agli eventi che si verificavano nella sala di risveglio dell'anestesia. Sono state valutate le complicanze comuni che influenzano il trasferimento fuori dalla sala di rianimazione dopo l'intervento chirurgico lombare, tra cui dolore, nausea e vomito e delirio postoperatorio. La conformità dopo il recupero dell'anestesia include la piena conformità se il paziente è stato in grado di collaborare pienamente con l'operazione del personale medico, la conformità parziale se il paziente collabora con riluttanza con l'operazione del personale medico, o con un leggero conflitto, e la non conformità se il paziente non collabora con l'operazione del personale medico e lotta.

Nausea e vomito postoperatori
La nausea e il vomito postoperatori sono stati valutati secondo il VAS: punteggio 0 = nessuna nausea e vomito (sentirsi bene, non c'è bisogno di affrontare), 1-4 punti = nausea e vomito lievi (sensazione di nausea e vomito, nessun sintomo evidente di nausea e vomito, bisogno di conforto psicologico), punteggio 0-4 assegnato 0 punti; da 5 a 6 punti = nausea e vomito moderati (necessita di un trattamento farmacologico, informare l'anestesista per occuparsene), assegnare 1 punto; 7-10 punti = nausea e vomito gravi (richiede un trattamento medico, informare l'anestesista, a volte con una combinazione di farmaci). Più alto è il punteggio, maggiore è la nausea e il vomito.

Il punteggio del delirio postoperatorio (POD) è stato modificato secondo la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)¹⁵. Punteggio 0 = sveglio e calmo; punteggio 1 = ansioso, ma non aggressivo; punteggio 2 = irrequietezza (frequenti movimenti senza meta e resistenza del ventilatore), punteggio 3 = molto agitato (afferrare o estrarre vari drenaggi o catetere, aggressivo); e punteggio 4 = comportamento combattivo che mostra un comportamento violento (evidente violenza belligerante, che rappresenta un pericolo immediato per il personale).

Altre complicazioni
Altre complicanze sono state classificate come altre in base alla gravità e al fatto che abbiano influenzato il trasferimento fuori dalla sala di rianimazione. Altre complicanze sono state assegnate 0 punti = altre complicanze non erano direttamente o indirettamente correlate al trasferimento fuori dalla sala di rianimazione, come tremore o perdita dei denti, leggera rientranza cutanea e perdita di sangue < 50 mL/h; 1 punto = esiste una certa relazione causale tra altre complicanze e metastasi, come lieve allergia cutanea, evidente piaga da decubito, volume di sanguinamento 50-100 mL/h, 2 punti = Esiste una relazione diretta o inevitabile tra altre complicanze e il trasferimento fuori dalla sala di rianimazione, come nel caso di gravi allergie, perdita di sangue >100 mL/h.

Analisi statistica
In questo studio, tutti i dati originali sono stati inseriti nel software statistico, ricontrollati ed è stato utilizzato un test bilaterale. A p = 0,05 è stato preso come livello di test e p < 0,05 ha indicato la significatività statistica. I dati di conteggio sono stati descritti statisticamente con percentuali e i dati di misurazione sono stati descritti statisticamente con media ± deviazione standard. Quando i due gruppi sono stati confrontati, i dati statistici sono stati testati con il test χ² . I dati di misurazione sono stati sottoposti a test t.

Results

Analisi demografica
In totale, c'erano 200 pazienti (n=100 in ogni gruppo), con una fascia di età compresa tra 50 e 70 anni e un grado ASA compreso tra II e III. Non è stata osservata alcuna differenza significativa in termini di età, sesso e grado ASA (p > 0,05) come mostrato nella Tabella 1.

Punteggio di Aldrete
Gli interventi infermieristici sono stati eseguiti su pazienti che sono stati trasferiti in sala di risveglio in anestesia...

Discussion

Il nostro studio ha mostrato i seguenti risultati salienti: il recupero post-anestesia valutato dal punteggio Aldrete era superiore nei pazienti che si sono sottoposti allo schema del percorso infermieristico clinico rispetto a quelli che ricevevano cure di routine; Il primo gruppo di pazienti ha anche avuto una dimissione più rapida dalla sala di risveglio dell'anestesia rispetto ai controlli abbinati. Inoltre, il punteggio VAS e i tassi di complicanze erano più bassi nella coorte inter...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Analgesico (Fentanyl)	Janssen	NDC 50458-008-02
Gas anestetico (sevoflurano)	Baxter	NDC 10019-773-60
Antiemetico (Ondansetron)	GSK	NDC 0173-0696-00
Bracciale per la pressione sanguigna	Welch Allyn	7162-075
Soluzione di clorexidina	3M	62076-80101
Tubo endotracheale	Medtronic	8691-5149
Catetere IV	BD	381534
Set per infusione endovenosa	Baxter	Codice 2N2520
Laringoscopio	Teleflex	01-0028-001
Anestetico locale (Bupivacaina)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-50
Cannula nasale per ossigeno	Hudson RCI	1801
Ago (sterile)	BD	305175
Antagonista degli oppioidi (naloxone)	Hospira	NDC 0409-1773-02
Propofol (iniettabile)	Fresenius Kabi	NDC 63323-497-01
Garza assorbente	Medline	MDS093544
Forma di punteggio Aldrete	Progettazione personalizzata	N/A
Computer con SPSS 22.0	IBM	Non specificato
ECG Monitor	Philips	IntelliVue MX450
Randomizzatore elettronico	Randomizzatore di ricerca	v4.0
Modulo di soddisfazione del paziente	Progettazione personalizzata	N/A
Sistema di viti peduncolari	Medtronic	CD Horizon Solera
Scala di agitazione di Richmond	Università Vanderbilt	v1.3
Cuscino morbido	Medline	NONSKU0001