Articolo di ricerca

Valutazione retrospettiva della revisione basata sul legamento sintetico della ricostruzione del legamento crociato anteriore per la rottura postoperatoria

611 visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/68721

⸱

15 agosto 2025

 ,  , 
1Department of Sports Medicine, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, 2Orthopedic Research Center, Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University

In questo articolo

Sommario

Questo studio valuta i risultati clinici e tecnici della ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) di revisione sintetica del legamento crociato anteriore (LCA) per la rottura postoperatoria.

Abstract

La rottura dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) rimane una complicanza impegnativa, che richiede strategie di revisione efficaci. Per valutare gli esiti clinici e tecnici della ricostruzione del LCA di revisione del legamento sintetico per la rottura postoperatoria, è stata condotta un'analisi retrospettiva su pazienti sottoposti a ricostruzione del LCA di revisione del legamento sintetico tra gennaio 2023 e gennaio 2024. Le valutazioni preoperatorie includevano test di laboratorio (VES, CRP, anticorpi contro la tubercolosi), imaging radiografico (raggi X, TC, risonanza magnetica) e punteggio funzionale (VAS, IKDC, Lysholm). I protocolli chirurgici enfatizzavano la meticolosa pianificazione del tunnel, lo sbrigliamento artroscopico, il posizionamento sintetico dei legamenti e la doppia fissazione con viti di interferenza metalliche. L'assistenza postoperatoria ha comportato la mobilizzazione precoce, la riabilitazione sistematica e follow-up regolari. I risultati hanno mostrato che la procedura ha dimostrato la fattibilità tecnica, con una fissazione dei legamenti riuscita e nessuna complicanza intraoperatoria. Le valutazioni postoperatorie hanno rivelato un miglioramento dei punteggi funzionali (IKDC, Lysholm) e una riduzione del dolore (VAS). L'imaging ha confermato il corretto posizionamento dei legamenti e l'integrità dell'innesto. Durante il follow-up non sono stati riportati casi di infezione, fallimento del trapianto o significativa instabilità articolare. Questi risultati indicano che la ricostruzione sintetica del LCA con revisione del legamento crociato anteriore offre una soluzione affidabile per i casi di recidiva, combinando tecniche chirurgiche precise con una rigorosa riabilitazione postoperatoria. Questo approccio affronta le sfide anatomiche, ripristina la stabilità del ginocchio e migliora gli esiti dei pazienti, supportandone l'adozione in scenari di revisione complessi.

Introduzione

Le lesioni del legamento crociato anteriore (LCA) sono tra i disturbi muscoloscheletrici più diffusi, che colpiscono in particolare gli individui attivi e gli atleti, portando spesso a instabilità del ginocchio e compromissione funzionale 1,2. La ricostruzione primaria del LCA, che utilizza autoinnesti o allotrapianti, rimane il gold standard per ripristinare la stabilità del ginocchio e consentire il ritorno all'attività. La rottura postoperatoria si verifica in circa il 3%-15% dei casi, rendendo necessario un intervento chirurgico di revisione 3,4. Sebbene le revisioni multiple producano risultati inferiori rispetto alle ricostruzioni primarie, possono comunque fornire stabilità funzionale5.

I candidati ideali per la ricostruzione del LCA di revisione includono i pazienti con rottura del LCA dopo la ricostruzione primaria6, in particolare quelli con opzioni limitate di autotrapianto/allotrapianto come il precedente prelievo del tendine del ginocchio o il rigetto dell'allotrapianto, mentre le esclusioni comprendono l'osteoartrite grave (grado Kellgren-Lawrence ≥3)7, l'infezione attiva del ginocchio o l'instabilità multilegamentosa che richiede procedure concomitanti. Le indicazioni primarie sono le ri-rotture con moderato allargamento del tunnel (<12 mm di diametro) e i pazienti che necessitano di stabilità meccanica immediata, con considerazioni secondarie tra cui il precedente fallimento dell'innesto a causa di problemi di incorporazione biologica o controindicazioni agli innesti biologici. Le limitazioni procedurali includono l'osteolisi grave (>diametro del tunnel di 12 mm)8, che può richiedere un innesto osseo aggiuntivo e ritardare la riabilitazione, e la necessità di competenze artroscopiche avanzate per garantire una pianificazione precisa del tunnel ed evitare l'impingement dell'innesto.

La ricostruzione del LCA di revisione presenta sfide uniche, tra cui la compromissione dell'integrità del tunnel osseo, l'anatomia alterata rispetto alle procedure precedenti e i potenziali meccanismi di fallimento del trapianto, che richiedono strategie chirurgiche innovative per ottimizzare i risultati 9,10. Gli approcci di revisione tradizionali si basano spesso su autotrapianti o allotrapianti, ma questi materiali possono essere limitati dalla morbilità del sito donatore, dalla disponibilità del trapianto o da problemi di incorporazione biologica11. I legamenti sintetici, composti da polimeri biocompatibili, sono riemersi come una valida alternativa, offrendo vantaggi come la resistenza meccanica immediata, l'eliminazione delle complicanze legate al raccolto e la precisa personalizzazione intraoperatoria 12,13,14. Nonostante questi benefici, persistono preoccupazioni relative alla durata a lungo termine, alla sinovite e alle reazioni da corpo estraneo, con prove limitate a sostegno della loro efficacia negli scenari di revisione. Questo studio valuta i risultati clinici e tecnici della ricostruzione del LCA di revisione sintetica del legamento, affrontando una lacuna critica in letteratura analizzando la sua fattibilità nel superare le complessità anatomiche e ripristinare la funzione del ginocchio. Attraverso un'analisi retrospettiva delle tecniche chirurgiche, della riabilitazione postoperatoria e delle misure oggettive di esito, questo lavoro mira a stabilire un quadro guidato da un protocollo per la gestione dei casi di recidiva, contribuendo in ultima analisi a migliorare la cura del paziente in contesti di revisione complessi.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Tutte le procedure di questo studio sono state approvate dal Comitato Etico del Sesto Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina dello Xinjiang. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso alla pubblicazione dei loro dati clinici a condizione che la loro identità non fosse divulgata. Da gennaio 2023 a gennaio 2025 è stata condotta un'analisi retrospettiva sui dati clinici e di imaging di pazienti sottoposti a chirurgia di revisione per rottura dopo ricostruzione del LCA mediante legamenti sintetici. La diagnosi di rottura è stata confermata attraverso studi di imaging, esami fisici specializzati e artroscopia. I materiali di consumo e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Preparazione preoperatoria

Per ottimizzare i risultati chirurgici, la preparazione preoperatoria includeva una valutazione completa del paziente, immagini avanzate e una pianificazione meticolosa per affrontare le sfide uniche della ricostruzione del LCA di revisione.

  1. Esami di laboratorio di routine
    Sono state eseguite valutazioni di laboratorio preoperatorie per garantire la prontezza del paziente e identificare i potenziali rischi. È stato ottenuto un esame emocromocitometrico completo (CBC) per valutare i livelli di emoglobina, la conta dei globuli bianchi e la conta piastrinica; I risultati sono stati interpretati in relazione agli intervalli normali istituzionali (ad esempio, emoglobina ≥12 g/dL per le adulte non gravide) per lo screening di anemia o infezione. I test del pannello metabolico di base (BMP) hanno valutato l'equilibrio elettrolitico (sodio, potassio, cloruro), la funzionalità renale (azoto ureico nel sangue, creatinina) e i livelli di glucosio, con anomalie (ad es. potassio <3,5 mmol/L) che hanno richiesto la consultazione con la medicina interna per guidare la correzione prima dell'intervento chirurgico. Gli studi sulla coagulazione (tempo di protrombina [PT], rapporto internazionale normalizzato [INR], tempo di tromboplastina parziale attivata [aPTT]) sono stati esaminati per rilevare coagulopatie; un INR >1,5, l'emoglobina <10 g/dL o la conta piastrinica <100.000/μL hanno richiesto il ritardo dell'intervento chirurgico fino a quando i valori non sono stati normalizzati o sono state somministrate misure correttive. I test di funzionalità epatica (alanina transaminasi, aspartato transaminasi, bilirubina totale) sono stati analizzati per valutare la capacità sintetica epatica, con aumenti (ad es. bilirubina >1,2 mg/dL) che hanno innescato un'ulteriore valutazione della malattia epatica. Tutti i risultati di laboratorio sono stati documentati nella cartella clinica elettronica (EHR) e discussi in conferenze preoperatorie per determinare l'idoneità all'intervento chirurgico.
  2. Studi di imaging
    L'integrità del trapianto è stata valutata mediante risonanza magnetica (MRI), patologia meniscale e danno condrale. Le sequenze sagittali pesate in T2 sono state utilizzate per identificare le fibre legamentose residue e la sinovite. La tomografia computerizzata (TC) con ricostruzione 3D è stata utilizzata per quantificare l'allargamento del tunnel (diametro >12 mm, indicando l'innesto osseo in più fasi, e determinare nuove traiettorie del tunnel per evitare la convergenza con i tunnel precedenti (ponte osseo minimo 2 mm). Le radiografie a carico delle gambe lunghe sono state utilizzate per valutare le deviazioni meccaniche dell'asse (>3° varo/valgo), che, se presenti, richiedono una pianificazione concomitante dell'osteotomia.
  3. Valutazioni cliniche
    La classificazione Kellgren-Lawrence è stata applicata per escludere l'osteoartrite avanzata (grado ≥3)15; L'International Knee Documentation Committee (IKDC) e i punteggi di Lysholm sono stati utilizzati per stabilire la funzione di base.

2. Procedura chirurgica per la ricostruzione del LCA di revisione mediante legamento sintetico

La procedura a fase singola è stata scelta se era disponibile un adeguato stock osseo (diametro del tunnel ≤12 mm) e non esisteva sovrapposizione del tunnel o infezione attiva. Una procedura in due fasi è stata applicata in caso di grave allargamento del tunnel (>12 mm) o osteolisi, tunnel convergenti, infezione o precedente insufficienza settica.

  1. Anestesia e posizionamento
    L'anestesia generale è stata somministrata tramite intubazione endotracheale, con blocco neuromuscolare per facilitare l'applicazione del laccio emostatico (50 kPa). Il paziente è stato posto in posizione supina con un perno laterale e un rullo del piede per mantenere la flessione del ginocchio di 90° durante l'artroscopia.
  2. Preparazione del sito chirurgico
    La pelle asettica è stata preparata utilizzando una soluzione di clorexidina-alcol, con un drappeggio sterile che isolava l'arto.
  3. Incisione e posizionamento del portale
    I portali artroscopici standard anterolaterali e anteromediali sono stati stabiliti con un'incisione longitudinale di 4 cm sopra il tubercolo tibiale per il passaggio dell'innesto. La perforazione dall'esterno verso l'interno è stata facilitata da un'incisione femorale laterale.
  4. Pianificazione del tunnel osseo
    È stato applicato il posizionamento preoperatorio del tunnel guidato dai dati CT/MRI per evitare tunnel precedenti. La guida tibiale è stata posizionata nel punto medio dell'impronta del LCA e la perforazione femorale ha preso di mira il centro anatomico.
  5. Fasi operative
    1. Preparazione artroscopica delle articolazioni
      L'esplorazione artroscopica e lo sbrigliamento sono stati eseguiti per preparare l'articolazione alla ricostruzione del legamento. La sinovia iperplastica, ipertrofica o villosa è stata sbrigliata utilizzando un rasoio per rimuovere il tessuto anormale e migliorare la visualizzazione. Le lacerazioni o la degenerazione meniscale sono state affrontate in base al tipo, alla posizione e alla gravità: le lacerazioni parziali sono state tagliate, mentre le lacerazioni a tutto spessore hanno richiesto riparazione o resezione a seconda della stabilità. La continuità, la tensione e la morfologia del legamento sono state valutate sondando il residuo nativo del LCA; Il tessuto legamentoso residuo rotto è stato sbrigliato per eliminare l'interferenza meccanica. La tacca intercondilare è stata valutata per osteofiti o conflitto osseo ed è stata eseguita una notchplastica con una fresa, se necessario, per creare uno spazio adeguato per il passaggio dell'innesto. La cartilagine articolare è stata ispezionata per verificare l'usura, la delaminazione o l'ammorbidimento, con difetti notati documentati per la gestione postoperatoria. Infine, l'articolazione femoro-rotulea è stata esaminata per anomalie di allineamento, usura della cartilagine o sublussazione per garantire un corretto tracciamento e ridurre al minimo lo stress postoperatorio.
    2. Creazione del tunnel osseo
      La creazione del tunnel osseo ha comportato una guida artroscopica precisa per stabilire i tunnel femorali e tibiali. Per il tunnel tibiale, la guida tibiale è stata posizionata in visualizzazione artroscopica nel punto medio tra il menisco mediale e l'eminenza intercondilare. Un perno guida è stato forato attraverso la guida, seguito da alesatura con un alesatore da 7,5 mm per creare il tunnel tibiale. Sul lato femorale, il tunnel è stato creato anatomicamente all'interno dell'impronta nativa del LCA utilizzando una tecnica outside-in per migliorare la precisione della posizione. I principali punti di riferimento anatomici, tra cui la cresta del residente e la cresta intercondilare laterale, sono stati identificati sotto guida artroscopica. Un perno guida da 2,4 mm è stato quindi perforato attraverso un portale anteromediale alto con un angolo di 110°-120°, mirando al centro dell'impronta del LCA (~8-10 mm anteriormente al margine posteriore della cartilagine). Un tunnel di 7,5-8,5 mm di diametro è stato alesato a una profondità di 25-30 mm, con cura nel preservare 1-2 mm di integrità della parete posteriore per evitare lesioni iatrogene.
    3. Posizionamento dell'innesto
      Il posizionamento del legamento è stato eseguito facendo passare il legamento sintetico attraverso i tunnel preparati sotto visualizzazione artroscopica continua. L'innesto è stato fatto avanzare attraverso il tunnel tibiale, attraverso l'articolazione e nel tunnel femorale fino a quando l'intera lunghezza non è stata posizionata all'interno del tunnel femorale, con i filamenti liberi che rimangono visibili nella cavità articolare per confermare il corretto posizionamento. La tensione rotazionale è stata applicata all'innesto per allinearlo con l'anatomia nativa del LCA e prevenire l'attorcigliamento.
    4. Fissazione dell'innesto
      La fissazione del legamento è stata ottenuta utilizzando viti di interferenza metalliche sia sul lato femorale che su quello tibiale. Sul lato femorale, l'innesto è stato fissato con una vite di interferenza metallica da 9 mm a 30° di flessione del ginocchio in tensione controllata per evitare una costrizione eccessiva. Il materiale di innesto in eccesso oltre la vite è stato tagliato per evitare l'impingement. Allo stesso modo, sul lato tibiale, l'innesto è stato fissato con una vite di interferenza metallica da 9 mm a 30° di flessione del ginocchio, con la tensione regolata in base alla fissazione femorale e ripristinare la cinematica nativa del LCA.
    5. Valutazione intraoperatoria finale
      La valutazione finale della ricostruzione ha comportato la verifica della stabilità dell'innesto e dell'assenza di conflitto mediante sondaggio artroscopico. La tensione dell'innesto è stata testata dinamicamente in tutta la gamma di movimento del ginocchio (da 0° a 120°) per garantire l'assenza di eccessiva lassità o tensione. Eventuali regolazioni, come il riposizionamento dell'innesto o il serraggio delle viti, sono state apportate in questa fase per ottimizzare i risultati.
    6. Chiusura chirurgica e immobilizzazione postoperatoria
      La chiusura è stata completata inserendo un piccolo tubo di drenaggio nella cavità articolare per ridurre l'accumulo di liquidi e minimizzare il rischio di emartro o infezione postoperatoria. Le incisioni sono state chiuse meticolosamente utilizzando suture riassorbibili n. 1 per promuovere una guarigione ottimale e ridurre le cicatrici, con suture sottocuticolari utilizzate per la cosmesi. È stata applicata una medicazione sterile e la gamba è stata immobilizzata in una ginocchiera incernierata impostata a 0°-90° di flessione per proteggere la ricostruzione durante la fase iniziale di recupero.

3. Cure postoperatorie

  1. Gestione degli scarichi
    Il tubo di drenaggio è stato rimosso quando l'uscita era di <50 ml/giorno, in genere entro 24 ore.
  2. Profilassi antibiotica
    La profilassi antibiotica è stata somministrata per ridurre il rischio di infezione del sito chirurgico (SSI), in linea con le linee guida istituzionali e i protocolli del Surgical Care Improvement Project (SCIP). La cefazolina (2 g per via endovenosa [EV]) è stata selezionata come agente di prima linea per le procedure contaminate da pulizie; per i pazienti con allergia alla penicillina, la clindamicina (600 mg EV) o la vancomicina (1 g EV) sono state sostituite in base alla gravità dell'allergia e ai modelli di resistenza locale. Sono stati effettuati aggiustamenti del dosaggio per i pazienti con compromissione renale (cefazolina ridotta a 1 g EV se la clearance della creatinina <30 ml/min) o obesità patologica (dose di carico di vancomicina di 15 mg/kg seguita da 10-15 mg/kg ogni 12 ore). Gli antibiotici sono stati somministrati entro 60 minuti dall'incisione chirurgica da parte del team di cura dell'anestesia, con verifica tramite una lista di controllo preoperatoria per confermare l'identità del paziente, il nome del farmaco, la dose, il percorso e la tempistica. Per interventi chirurgici prolungati (>4 ore), è stata somministrata una dose ripetuta di cefazolina (1 g EV) intraoperatoriamente per mantenere i livelli terapeutici. La continuazione postoperatoria dell'antibiotico è stata evitata a meno che non fosse clinicamente indicato (ad esempio, evidenza di infezione attiva), aderendo alle linee guida SCIP per ridurre al minimo la resistenza. Tutte le selezioni di antibiotici, i dosaggi e i tempi di somministrazione sono stati registrati nell'EHR e sottoposti a controlli incrociati con i team chirurgici e farmaceutici per garantire la conformità.
  3. Mobilizzazione precoce
    La deambulazione è stata incoraggiata entro 24 ore per ridurre il rischio di trombosi venosa degli arti inferiori.
  4. Riabilitazione
    È stato attuato un programma di riabilitazione strutturato e supervisionato da un fisioterapista.
  5. Seguito
    Sono state programmate valutazioni regolari per monitorare il recupero, comprese valutazioni funzionali, imaging e test di laboratorio.

4. Analisi statistica

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS (versione 27.0), con variabili continue (ad esempio, punteggi VAS, IKDC, Lysholm) espresse come media ± deviazione standard (SD) e variabili categoriali (ad esempio, integrità dell'innesto) come frequenze e percentuali. La normalità è stata valutata tramite il test di Shapiro-Wilk e i confronti all'interno del gruppo degli esiti preoperatori rispetto a quelli postoperatori hanno utilizzato test t a campione accoppiato (p < 0,05).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

Un totale di 28 pazienti (età media: 32,4 anni ± 6,8 anni; 18 maschi, 10 femmine) sono stati sottoposti a ricostruzione sintetica del LCA di revisione del legamento crociato anteriore durante il periodo di studio, con una durata media del follow-up di 12,3 mesi ± 2,1 mesi (intervallo: 6-18 mesi). Le valutazioni funzionali preoperatorie hanno rivelato una significativa compromissione del ginocchio, con punteggi medi del dolore VAS di 6,8 ± 1,2, punteggi IKDC di 45,3 ± 7,5 e punteggi Lysholm di 52,1 ± 8,9. Dopo l'intervent...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

L'attuale studio dimostra che la ricostruzione del LCA di revisione basata sui legamenti sintetici fornisce risultati clinici affidabili, con miglioramenti significativi nella stabilità e nella funzione del ginocchio (IKDC: 45,3 -82,6; Lysholm: 52,1- 88,7; p < 0,001) e bassi tassi di complicanze. I risultati di questo studio sottolineano la fattibilità tecnica e l'efficacia clinica della revisione sintetica basata sui legamenti della ricostruzione del legamento crociato anterior...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ringraziamenti

Lo studio è stato finanziato dal programma di introduzione dei talenti dei giovani medici "Tian Chi Ying Cai" della regione autonoma uigura dello Xinjiang, dal programma di talenti di alto livello (TSYC202301B077) medico e sanitario "Tianshan Talents" dello Xinjiang e dal principale progetto di ricerca scientifica della Xinjiang Medical University (n. XYD2024ZX09).

CONTRIBUTI DELL'AUTORE:
QM ha guidato la raccolta dei dati clinici, l'esecuzione chirurgica e la stesura del manoscritto. LS e AM hanno supervisionato congiuntamente la progettazione dello studio, il finanziamento, la conformità etica e le revisioni finali del manoscritto. Tutti gli autori hanno letto e approvato la versione finale del manoscritto inviato.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Viti ad interferenza metalliche da 9 mmArthrexAR-1390EVite ad interferenza cannulata da 9 mm e 20 mm per la fissazione dell'innesto emorale e tibiale Fresa
artroscopicaDePuy Mitekwww.jnjmedtech.com/en-US/product/vue-arthroscopic-equipment-solutionsPreparazione ossea
Rasoio artroscopicoStryker System 8Modello www.surgicaldirect.com/m_product_page.php?item=Stryker+System+8+LG: 8205-000-000 (manipolo rotante a doppio grilletto System 8)
DrillArthrex Drill GuideAR-8956G-202.0 mm guida per trapano
Perni guidaSmith & Nipote410236Perno guida Richards, 230 mm & 2,4 mm
Legamento sintetico a base di polietilene tereftalatoLegamento LARS (Corin)www.coringroup.com/healthcare-professionals/products/larsMateriale da innesto per la ricostruzione del LCA di revisione
Alesatori (7,5 mm)ArthrexAR-1407.5Alesatore a testa cannulata, 7,5 mm
SPSSIBMwww.ibm.com/products/spss-statisticsSoftware; Versione 27.3

Riferimenti

  1. Floyd, E. R., et al. Evaluation of knee outcomes and anterior cruciate ligament graft failure when comparing medial collateral ligament reconstruction versus mcl repair in patients with multiple ligament knee injuries: A systematic review. Orthop J Sports Med. 13 (2), 23259671241302095(2025).
  2. Napolitano, J., Duerson, D., MacDonald, J. Anterior cruciate ligament injuries in female athletes. JAMA. 332 (8), 662-663 (2024).
  3. Balendra, G., et al. Factors affecting return to play and graft re-rupture after primary ACL reconstruction in professional footballers. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 30 (7), 2200-2208 (2022).
  4. Volz, R., Borchert, G. H. Re-rupture rate and the post-surgical meniscal injury after anterior cruciate ligament reconstruction with the Press-Fit-Hybrid-technique in comparison to the interference screw technique: a retrospective analysis of 200 patients with at least 3 years follow-up. Arch Orthop Trauma Surg. 143 (2), 935-949 (2023).
  5. D'Ambrosi, R., et al. Multiple revision anterior cruciate ligament reconstruction: not the best but still good. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (2), 559-571 (2023).
  6. Legnani, C., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grafts. A review of literature. Int Orthop. 34, 465-471 (2010).
  7. Kohn, M. D., Sassoon, A. A., Fernando, N. D. Classifications in brief: Kellgren-Lawrence classification of osteoarthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 474, 1886-1893 (2016).
  8. Sarraj, M., et al. Over-the-top ACL reconstruction yields comparable outcomes to traditional ACL reconstruction in primary and revision settings: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (2), 427-444 (2019).
  9. Marx, J. S., et al. Revision ACL reconstruction has higher incidence of 30-day hospital readmission, reoperation, and surgical complications relative to primary procedures. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 30 (5), 1605-1610 (2022).
  10. Meena, A., et al. No difference in patient reported outcomes, laxity, and failure rate after revision ACL reconstruction with quadriceps tendon compared to hamstring tendon graft: a systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (8), 3316-3329 (2023).
  11. Meena, A., et al. Quadriceps tendon autograft with or without bone block have comparable clinical outcomes, complications and revision rate for ACL reconstruction: A systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 31 (6), 2274-2288 (2023).
  12. Ventura, A., et al. Revision surgery after failed ACL reconstruction with artificial ligaments: clinical, histologic and radiographic evaluation. Eur J Orthop Surg Traumatol. 24 (1), 93-98 (2014).
  13. Nukuto, K., et al. Current development in surgical techniques, graft selection and additional procedures for anterior cruciate ligament injury: A path towards anatomic restoration and improved clinical outcomes-a narrative review. Ann Jt. 8, 39(2023).
  14. Batty, L. M., et al. Synthetic devices for reconstructive surgery of the cruciate ligaments: a systematic review. Arthroscopy. 31 (5), 957-968 (2015).
  15. Gopinatth, V., et al. Consistent indications and good outcomes despite high variability in techniques for two-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review. Arthroscopy. 39 (9), 2098-2111 (2023).
  16. Kentel, M., et al. Treatment results and safety assessment of the LARS system for the reconstruction of the anterior cruciate ligament. Adv Clin Exp Med. 30 (4), 379-386 (2021).
  17. Barrett, G. R., Brown, T. D. Femoral tunnel defect filled with a synthetic dowel graft for a single-staged revision anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy. 23 (7), 796.e1-796.e4 (2007).
  18. Di Benedetto, P., et al. Histological analysis of ACL reconstruction failures due to synthetic-ACL (LARS) ruptures. Acta Biomed. 91 (4-S), 136(2020).
  19. Tulloch, S. J., Devitt, B. M., Norsworthy, C. J., Mow, C. Synovitis following anterior cruciate ligament reconstruction using the LARS device. Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 27 (8), 2592-2598 (2019).
  20. Niki, Y., Matsumoto, H., Enomoto, H., Toyama, Y., Suda, Y. Single-stage anterior cruciate ligament revision with bone-patellar tendon-bone: a case-control series of revision of failed synthetic anterior cruciate ligament reconstructions. Arthroscopy. 26 (8), 1058-1065 (2010).
  21. Ciapini, G., et al. ACL replacement with synthetic vs. biological tendon grafts: Long-term follow-up comparison using objective evaluations. Surg Technol Int. 39, 369-374 (2021).
  22. Lubowitz, J. H. Editorial commentary: Synthetic ACL grafts are more important than clinical nonbelievers may realize. Arthroscopy. 31 (5), 969-970 (2015).
  23. Barnaś, M., Kentel, M., Morasiewicz, P., Witkowski, J., Reichert, P. Clinical assessment and comparison of ACL reconstruction using synthetic graft (Neoligaments versus FiberTape). Adv Clin Exp Med. 30 (5), 491-498 (2021).
  24. Mulford, J. S., Chen, D. Anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review of polyethylene terephthalate grafts. ANZ J Surg. 81 (11), 785-789 (2011).
  25. Codorean, I. B., et al. The Use of the Ligament Augmentation and Reconstruction System (LARS) in clinical practice. Key Eng Mater. 745, 111-123 (2017).
  26. McDermott, E., et al. Biomechanical comparison of anterior cruciate ligament reconstruction fixation methods and implications on clinical outcomes. Ann Jt. 8, 15(2023).
  27. D'Ambrosi, R., et al. Combining an anterolateral complex procedure with anterior cruciate ligament reconstruction reduces graft reinjury without increasing the rate of complications: A Systematic Review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 52 (8), 2129-2147 (2025).
  28. Panagiotopoulos, E., Prodromidis, A. D., Zampeli, F. Synthetic versus biological grafts in anterior cruciate ligament reconstruction: A systematic review and meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 29 (3), 741-754 (2021).
  29. Legnani, C., Ventura, A. Synthetic grafts for anterior cruciate ligament reconstructive surgery. Med Eng Phys. 117, 103992(2023).
  30. Takashima, Y., et al. The influence of ruptured scar pattern of human anterior cruciate ligament remnant tissue on tendon-bone healing in vivo. J Orthop Res. 41 (3), 500-510 (2023).
  31. Özbek, E. A., et al. Failure rates and complications after multiple-revision ACL reconstruction: comparison of the over-the-top and transportal drilling techniques. Orthop J Sports Med. 11 (7), 23259671231186972(2023).
  32. Grassi, A., et al. What is the mid-term failure rate of revision ACL reconstruction? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. , 2484-2499 (2017).
  33. Jackson, D. W., Heinrich, J. T., Simon, T. M. Biologic and synthetic implants to replace the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 10 (4), 442-452 (1994).
  34. Melinte, R. M., et al. Synthetic grafts in anterior cruciate ligament reconstruction surgery in professional female handball players-a viable option. Diagnostics. 14 (17), 1951(2024).
  35. Ostojic, M., et al. Graft selection in anterior cruciate ligament reconstruction: A comprehensive review of current trends. Medicina. 60 (12), 2090(2024).
  36. Gharpinde, M. R., Jaiswal, A. M., Dhanwani, Y. A Comprehensive review of graft choices and surgical techniques in primary anterior cruciate ligament reconstruction: An outcome analysis. Cureus. 16 (9), e68701(2024).
  37. Yu, C., et al. Application of nondegradable synthetic materials for tendon and ligament injury. Macromol Biosci. 23 (12), 2300259(2023).
  38. Yu, C., et al. Primary ACL reconstruction using the LARS device is associated with a high failure rate at minimum of 6-year follow-up. Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 27, 3626-3632 (2019).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Richiedi il permesso di riutilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE

Richiedi permesso

Tag

Ricostruzione del LCAChirurgia di revisioneRirottura del legamentoDebridement artroscopicoPianificazione dei tunnelViti di interferenza metallicheScoring funzionaleRiabilitazione postoperatoriaStabilit del ginocchio
Video in arrivo

Articoli correlati