La canthopexia mediale permette la correzione della posizione e della fissazione del tendine cantale mediale. A causa delle difficoltà tecniche di questa procedura, è necessario un protocollo dettagliato a scopo educativo. Qui descriviamo una tecnica riproducibile standardizzata per la canthopexia transnasale mediale bilaterale tramite un approccio orbitonasale.
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Articolo metodologico
Una tecnica chirurgica standardizzata per la canthopexia transnasale mediale
In questo articolo
Sommario
Abstract
La canthopexia mediale è una tecnica chirurgica che permette di correggere la posizione del canto mediale, corrispondente all'angolo mediale della fessura palpebrale. Una posizione anomala del canto mediale si osserva nel caso di telecanto (eccessiva distanza intercantale) o distopia cantale mediale (canto mediale spostato), riscontrata nelle malformazioni craniofacciali congenite o dopo traumi craniofacciali o resezione tumorale che influenzano le orbite.
Correggere la posizione del canto mediale è una sfida per il chirurgo in formazione, a causa della difficoltà delle tecniche. La canthopexy transnasale mediale mira a riposizionare e fissare il tendine cantale mediale controlateralmente con fili. Questa tecnica è difficile da realizzare, a causa della necessità di successive passaggi transnasali di diversi fili con accesso chirurgico limitato, e della piccola dimensione e fragilità del tendine cantale mediale. È quindi necessaria una curva di apprendimento.
Ad oggi, la letteratura è scarsa riguardo alla descrizione della tecnica per la canthopexy transnasale mediale, e sono descritte diverse varianti della tecnica. Il nostro obiettivo era descrivere una tecnica standardizzata e riproducibile per la canthopexia transnasale mediale bilaterale tramite un approccio orbitonasale, basata sulla tecnica di Paul Tessier, con cui il nostro team ha esperienza da diversi anni.
Introduzione
Una posizione anomala del canto mediale si osserva nel caso del telecanto, che è definita da una distanza intercantale eccessiva o distopia cantale mediale, corrispondente a un canto mediale spostato. Il telecanto può essere uni- o bilaterale, causando arrotondamento della fessura palpebrale e appiattimento del caruncolo. Questo può portare a conseguenze funzionali come epifora o pseudoptosi (falsa sensazione di chiusura palpebra), oltre a conseguenze estetiche. La distopia telecanto e/o canthal mediale si riscontra in varie malformazioni craniofacciali congenite (come le sindromi craniosinostosi, la disostosi orodigitofacciale, la si....
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Protocollo
Il protocollo segue le linee guida del comitato etico della ricerca umana Hôpitaux Clocheville et Trousseau. È stato ottenuto il consenso informato da tutti i partecipanti a questo studio.
1. Valutazione preoperatoria
- Eseguire una valutazione preoperatoria della distanza intercantale con misurazioni della distanza intercantale con un calibro.
- Eseguire una TAC pre-operatoria per valutare le strutture ossee orbitali e garantire una stabilità sufficiente per il passaggio dei fili d'acciaio e la fissazione del tendine cantale mediale.
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Risultati
Questa tecnica è affidabile e duratura. È una tecnica che può essere difficile da padroneggiare, con una curva di apprendimento ripida, e richiede un approccio metodico e un'attenta aderenza ai successivi passaggi chirurgici per ottenere risultati soddisfacenti. Per quanto riguarda la canthopexia bilaterale, è importante essere particolarmente cauti, soprattutto con le diverse suture in acciaio trasmesse per via nasale, per evitare di confonderle. È fondamentale eseguire la canthopexy ut.......
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Discussione
Questa tecnica presenta alcune limitazioni. In particolare, può essere difficile determinare con precisione il grado di sovracorrezione necessario per ottenere un risultato ottimale. La quantità di tensione applicata alle suture in acciaio non è sempre facile da controllare, e possono verificarsi asimmetrie o ricadute legate alla tensione. Con questa tecnica, non abbiamo riscontrato complicazioni minori o gravi. Tuttavia, può verificarsi una correzione insufficiente del tendine cantale m.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Ringraziamo l'École de chirurgie Tourangelle (Ospedale Universitario di Tours, Tours, Francia) e il Pr Christophe Destrieux, dipartimento di Neurochirurgia, École de chirurgie Tourangelle (Ospedale Universitario di Tours, Francia), per aver reso possibile questo studio.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Pinza per la dissezione Adson senza uncino L 120 mm | BBRAUN AESCULAP | BD220R | |
| Beyer Doppia Sgorbia Articolante Curva L 160 mm D 2 mm | MICROFRANCE INTEGRA | CP380-2 | |
| Cavo Bipolare Doppio Ingresso Ref 40493IP o HF0100034 o HF0100033 | PROCESSO INTEGRALE | 4043IP | |
| Pinza Bipolare L 160 mm | PROCESSO INTEGRALE | 080416A | |
| Manico Bistoury n. 3 L 130 mm | BBRAUN AESCULAP | BB073R | |
| Pinza per dissezione debakey L 150 mm Mascelle 2 mm | BBRAUN AESCULAP | FB400R | |
| Pinza di retrazione di Desmarres L 140 mm L 14 mm - 18 mm | BBRAUN AESCULAP | OA312R | |
| Ritrattore per palpebre (un paio) | BBRAUN AESCULAP | BT177R | |
| Trattore Farabeuf (una coppia) L 110 e ndash; 150 mm | LANDANGER | B80130 | |
| Ritrattore Farabeuf (una coppia) L 120 mm H 20– 25 mm L 7 e ndash; 9 mm | LANDANGER | B80120 | |
| Cannula a aspirazione Frazier D 3 mm | LANDANGER | 196010203 | |
| Pinza di dissezione Gillies con gancio L 155 mm | BBRAUN AESCULAP | BD660R | |
| Gillies Hook (Una coppia) | LANDANGER | B80350 | |
| Pinza emostatica di Halstead L 120 e linea; 140 mm con uncino curvo | LANDANGER | B50420 | |
| Pinza emostatica di Halstead senza gancio curvo L 120 e linea; 125 mm | LANDANGER | BH111R | |
| Portaago Hasley L 130 mm con tungsteno BM012R | BBRAUN AESCULAP | BM012R | |
| Iridectomia Forbici Curbate L 105– 120 mm | LANDANGER | B89005 | |
| Forbici per iridectomia dritte L 105 mm | MEDLANE | 3403 | |
| Kerrison Bone Punch L 180 mm Jaws 90° 2 mm | BBRAUN AESCULAP | FK949R | |
| Pinza emostatica Kocher con ganci dritti L 160 mm | LANDANGER | B50210 | |
| Lama malleabile L 210 mm L 10 mm - 12 mm - 15 mm - 17 mm - 20 mm | MICROFRANCE INTEGRA | CP818-10 | |
| Forbici Curve Mayo L 150 mm senza tungsteno | LANDANGER | B25485 | |
| Pinza di dissezione microadson con uncino L 120 mm | BBRAUN AESCULAP | BD510R | |
| Obwegeser Osteotome L 230 mm Larghezza curva 11 mm | BBRAUN AESCULAP | DO720R | |
| Osteotomo Obwegeser L 230 mm Larghezza curva 8 mm | STYKER | 01-17852 | |
| Obwegeser Rasp A B C D L 180 mm | MICROFRANCE INTEGRA | CP344A B C D | |
| Obwegeser Rasp Sharp AT BT L 180 mm | MICROFRANCE INTEGRA | CP344AT CP344BT | |
| Forbici curve Ragnell L 150 mm | MICROFRANCE INTEGRA | CP616-15 | |
| Righello L 200 mm | KLS MARTIN | 17-412-20-07 | |
| Portaago per ago Ryder L 135 mm Mascelle 2 mm con tungsteno | BBRAUN AESCULAP | BM054R | |
| Square Pin | KLS MARTIN | 48.316.21.07 | |
| Forbici Tessier L 140 mm Straight Sharp senza tungsteno | LANDANGER | B89030 |
Riferimenti
- Dutton, J. J. Atlas of clinical and surgical orbital anatomy. , 3rd ed, Springer. Cham. (2023).
- Rougier, J., Tessier, P., Hervouet, F., Woillez, M., Derome Lekieffre, P. Orbito-palpebral plastic surgery. Bull Mem Soc Fr Ophtalmol. 89, 125-130 (1977).
- Abdelmegeed, A. G., Haredy, M. M., Mazeed, A. S., Hifny, M. A.
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Ristampe e permessi
