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Articolo di ricerca

Effetti clinici dell'intervento motorio intensivo precoce sullo sviluppo motorio grossolano nei neonati e nei bambini piccoli con ritardo nello sviluppo

691 visualizzazioni

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DOI:

10.3791/69115

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27 febbraio 2026

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1The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University

In questo articolo

Sommario

Questo protocollo descrive un intervento motorio intensivo precoce che integra l'addestramento alla sospensione a rete. Questi esercizi migliorano la forza del core e la coordinazione dell'equilibrio, migliorando così la funzione motoria grossolana e le attività della vita quotidiana nei neonati con ritardo nello sviluppo.

Abstract

L'intervento motorio intensivo precoce è uno degli strumenti di riabilitazione più importanti per migliorare lo sviluppo motorio grossolano in neonati e bambini piccoli con ritardo nello sviluppo. La combinazione di allenamento convenzionale per la riabilitazione e allenamento intensivo con sospensioni a mesh mira a migliorare la forza dei muscoli del core, il controllo motorio e la coordinazione dell'equilibrio, migliorando così la funzione motoria grossolana. Tuttavia, non esistono evidenze cliniche complete sugli effetti dell'intervento fisico intensivo precoce combinato con la riabilitazione convenzionale sullo sviluppo motorio grossolano e sulle attività della vita quotidiana (ADL) nei neonati e bambini con ritardo nello sviluppo. Lo scopo di questo studio era indagare la sicurezza e l'efficacia dell'intervento fisico intensivo precoce combinato con la formazione riabilitativa convenzionale per lo sviluppo motorio grossolano in neonati e bambini piccoli con ritardo nello sviluppo. Nello studio, il gruppo di trattamento ha implementato un intervento intensivo precoce di esercizio fisico oltre all'allenamento riabilitativo convenzionale. L'efficacia del trattamento è stata valutata sulla base dei cambiamenti nei punteggi della Alberta Infant Motor Scale (AIMS), della Peabody Gross Motor Development Scale (PDMS-GM) e del punteggio Infant and Toddler Activities of Daily Living. I risultati hanno mostrato che tutti gli indicatori sono migliorati significativamente in entrambi i gruppi dopo l'intervento, e il gruppo di trattamento ha mostrato un miglioramento significativamente maggiore rispetto al gruppo di controllo (P<0,05). Nel gruppo di trattamento, il punteggio AIMS è aumentato da (36,80 ± 11,38) a (53,12 ± 7,48), il punteggio totale standardizzato PDMS-GM è passato da (18,65 ± 2,33) a (28,03 ± 2,51), e il punteggio ADL è aumentato da (32,89 ± 7,02) a (58,92 ± 6,34). Questi risultati evidenziano l'efficacia dell'intervento motorio intensivo precoce combinato con la riabilitazione convenzionale nel migliorare la funzione motoria grossolana e la latura quotidiana in neonati e bambini con ritardo nello sviluppo.

Introduzione

Il ritardo dello sviluppo è un disturbo neuroevolutivo comune che colpisce circa il 10%-15% dei neonati a livello globale, con tassi di incidenza in aumentoannuale 1. I ritardi motori grossolani, in particolare, ostacolano significativamente la crescita fisica e l'acquisizione delle abilità di vita quotidiana. Senza un intervento tempestivo, questi ritardi possono portare a disfunzioni motorie permanenti, diminuzione della qualità della vita e integrazionesociale 2,3,4. Pertanto, è fondamentale trovare interventi di riabilitazione efficaci per promuovere lo sviluppo motorio grossolano nei neonati e nei bambini con ritardo nello sviluppo.

L'intervento motorio intensivo precoce ha recentemente attirato l'attenzione come strumento di riabilitazioneproattiva 6. Questo approccio sfrutta la plasticità neurale per stimolare lo sviluppo neuromuscolare attraverso un eserciziomirato 5. I protocolli sono tipicamente adattati ai bambini dai 6 ai 36 mesi, con sessioni frequenti e di durata moderata (ad esempio, 30-60 minuti più volte a settimana). Clinicamente, questo metodo si applica ai bambini medicamente stabili ma non è adatto a chi soffre di epilessia non gestita o di recenti interventiortopedici 5. Mentre la riabilitazione convenzionale (ad esempio, la fisioterapia) migliora in una certa misura la funzionemotoria 6, l'allenamento intensivo sulle sospensioni a rete offre vantaggi distinti. Utilizzando un dispositivo di sospensione unico per modificare la superficie di supporto e il centro di gravità, aumenta la difficoltà e l'ingaggio dell'allenamento, aumentando così meglio la forza dei muscoli del core, il controllo motorio el'equilibrio 7,8.

Tuttavia, le evidenze conclusive riguardo agli effetti combinati dell'intervento intensivo precoce e della riabilitazione convenzionale sullo sviluppo motorio grossolano e sulle abilità di vita quotidiana rimangono limitate. Questo studio mira a indagare la sicurezza e l'efficacia di questo approccio combinato, valutandone in particolare l'impatto sull'Alberta Infant Motor Scale (AIMS), sulle Peabody Developmental Motor Scales-Gross Motor (PDMS-GM) e sulle Attività della Vita Quotidiana (ADL) in neonati e bambini piccoli con ritardo nellosviluppo 9.

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Protocollo

Questo studio ha rispettato le linee guida del comitato etico della ricerca umana istituzionale e ha ricevuto l'approvazione del Consiglio di Revisione Istituzionale dell'Ospedale Affiliato dell'Università Medica di Xuzhou (Numero di Progetto: XYFY2022-JS020-01). Tutti i pazienti o i loro rappresentanti legali hanno fornito un consenso informato scritto per partecipare allo studio, inclusa l'uso e la pubblicazione di dati anonimizzati, in rigorosa conformità con le linee guida etiche stabilite nel protocollo approvato. I consumabili e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Reclutamento e dimensione del campione

I partecipanti erano neonati e bambini piccoli con ritardo nello sviluppo provenienti dai reparti ambulatoriali e ricoverati pediatrici. In totale, 56 partecipanti sono stati inclusi nello studio. Tutte le attività di ricerca che coinvolgono minori rispettavano gli standard etici applicabili.

  1. Criteri di inclusione dei partecipanti
    I criteri di inclusione erano: (1) età compresa tra 6 e 36 mesi al momento dell'iscrizione; (2) diagnosi di ritardo nello sviluppo o di alto rischio di ritardo dello sviluppo da parte di un neurologo pediatrico o di un medico riabilitativo, soddisfacente dei criteri diagnostici dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per i ritardi nello sviluppo di neonati e bambini piccoli; (3) punteggio della funzione motoria grossolana almeno due deviazioni standard sotto la media adeguata all'età sulPDMS-GM 10; e (4) medicamente stabile per partecipare alla formazione riabilitativa confermata dal medico presente.
  2. Criteri di esclusione dei partecipanti
    I criteri di esclusione erano: (1) sindromi genetiche confermate o malattie neuromuscolari progressive (ad esempio, trisomia 21, sindrome di Rett, atrofia muscolare spinale) o epilessia non gestita; (2) gravi e non corretti deficit visivi o uditivi; (3) interventi ortopedici negli ultimi 6 mesi o contratture articolari gravi che impedirebbero l'esecuzione di compiti motori; e (4) ricevere contemporaneamente altri interventi motori strutturati e sperimentali.

2. Progettazione dello studio

  1. Randomizzazione, occultamento dell'allocazione e accecamento
    Questo studio a gruppi paralleli ha randomizzato i partecipanti idonei in un rapporto 1:1 rispetto a un gruppo di trattamento (esercizio intensivo precoce più riabilitazione convenzionale) o a un gruppo di controllo (riabilitazione convenzionale sola), con 28 pazienti per gruppo. La sequenza di randomizzazione è stata generata tramite SAS e implementata con occultamento di allocazione tramite inviluppi sigillati e opachi. A causa della natura degli interventi, terapeuti e caregiver non erano accecati; tuttavia, le valutazioni degli esiti sono state effettuate da valutatori ciechi all'assegnazione di gruppo per minimizzare il bias di misura.

3. Gruppo di controllo: Addestramento convenzionale alla riabilitazione

  1. Fisioterapia
    1. Terapia neuroevolutiva
      La terapia neuroevolutiva prevede il rilassamento totale del corpo, in cui il terapeuta esegue un lieve scuotimento ritmico degli arti e del tronco del bambino per indurre il rilassamento di tutto il corpo. Utilizza inoltre le Modalità di Inibizione dei Riflessi per correggere posture anomale (ad esempio, protrusione rostrale, flessione degli arti superiori, estensione degli arti inferiori), con ogni movimento che dura 3-5 minuti ed è eseguito 3-5 volte per seduta. Questa terapia incorpora la tecnica Bobath11, che inibisce comportamenti anomali del tono muscolare e dei riflessi e promuove schemi di movimento normali controllando punti chiave del corpo come testa, cintura scapolare e bacino. Inoltre, la tecnica Vojta viene applicata per migliorare la funzione motoria dei bambini inducendo il movimento riflessivo; Per ogni sessione di allenamento vengono selezionate 2-3 bande evocate, con ogni banda stimolata 3-5 volte per 5-10 secondi ogni volta.
    2. Addestramento alla mobilità congiuntale
      L'addestramento alla mobilità articolare è adattato alla mobilità articolare limitata dei bambini (ad esempio, flessione, estensione, abduzione e adduzione della spalla; flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione dell'anca). Il terapeuta fissa l'estremità prossimale dell'articolazione con una mano e muove l'estremità distale con l'altra, eseguendo movimenti delicati e lenti 10-15 volte in entrambe le direzioni per ciascuna articolazione. Ogni sessione di allenamento dura 15-20 minuti.
    3. Allenamento della forza muscolare
      L'allenamento della forza muscolare combina allenamento passivo, assistito e attivo per gruppi muscolari deboli, con ogni sessione che dura 15-20 minuti. In particolare, l'allenamento passivo della forza degli arti inferiori prevede che il terapeuta aiuti il bambino a sollevare lentamente l'arto inferiore, mantenendo ogni sollevamento per 3-5 secondi per 10-15 ripetizioni. Per la formazione assistita, il terapeuta fornisce una certa quantità di aiuto permettendo al bambino di sollevare da solo l'estremità inferiore per 10-15 volte. Durante l'addestramento attivo, il bambino è incoraggiato a eseguire il sollevamento delle gambe dritte in modo indipendente.
  2. Terapia occupazionale
    1. Allenamento di base del movimento
      L'allenamento di base si concentra sulle abilità motorie fondamentali adattate al progresso del bambino. Per l'addestramento alla seduta si siedono, i bambini si siedono su una sedia con schienale, e il supporto viene gradualmente ridotto per migliorare l'equilibrio. L'addestramento alla rotazione guida il bambino a passare dalla posizione supina a una posizione laterale e poi a terra, con il terapeuta che facilita il movimento delle cinture pelviche e scapolari. Per incoraggiare il gattonaggio, vengono posizionati giocattoli interessanti sul pavimento per attirare i bambini ad avanzare. L'addestramento in piedi passa dall'appoggiarsi a un muro a stare in piedi in modo indipendente. Tipicamente, 2-3 di questi movimenti (ad esempio, seduto, rotolare, gattonare o stare in piedi) vengono selezionati per sessione, con ogni movimento allenato per 10-15 minuti.
    2. Allenamento della coordinazione mano-occhio
      1. Allenamento alla coordinazione occhio-mano: Giocattoli di diverse dimensioni, colori e forme (ad esempio, blocchi, palline) vengono utilizzati per permettere ai bambini di afferrare, posizionare e lanciare per 10-15 minuti per sessione.
        NOTA: Il tempo di allenamento è di 60 minuti, 5 volte a settimana, per 12 mesi.

4. Gruppo di trattamento: Intervento precoce di esercizio intensivo

  1. Addestramento intensivo alla sospensione a mesh
    NOTA: Attrezzature specializzate per l'addestramento alla sospensione a rete vengono utilizzate per regolare l'altezza e la tensione della rete di sospensione in base all'età, al peso e alle condizioni fisiche del bambino. La rete è sospesa a circa 20-30 cm dal pavimento (buffer di sicurezza), con la tensione regolata per sostenere il peso del bambino senza affondare più del 50% della profondità della rete. La rete di sospensione è stata utilizzata sotto supervisione del terapeuta senza eventi avversi osservati, indicando un profilo di sicurezza favorevole (Figura 1).
  2. Allenamento del gruppo muscolare core
    L'allenamento dei gruppi muscolari core prevede esercizi specifici eseguiti sulla rete di sospensione. Nell'addestramento con il supporto prono dei gomiti, il bambino viene posizionato in posizione prona con i gomiti appoggiati alla rete; Il terapeuta aiuta a mantenere una postura corretta mentre il bambino solleva la testa e mantiene il busto dritto per 30-60 secondi per serie, per 3-5 serie. Inoltre, l'allenamento per la flessione del ginocchio in slitto in sida e la contrazione addominale prevede che il bambino resti sdraiato supino sulla rete con le ginocchia piegate e le mani che tengono la testa. Il bambino solleva lentamente la parte superiore del corpo per contrarre i muscoli addominali, eseguendo 10-15 ripetizioni per 3-5 serie.
  3. Allenamento del coordinamento dell'equilibrio
    1. Posizionamento degli ostacoli e addestramento sulla rete di sospensione: Ostacoli di diverse altezze (5-15 cm) e forme (ad esempio, palle morbide, paletti) sono posizionati sulla rete di sospensione, e i bambini vengono guidati a eseguire movimenti di attraversamento e presa (ad esempio, strisciare sugli ostacoli, afferrare giocattoli in posizioni differenti). Per ogni sessione di allenamento vengono posizionati 3-5 ostacoli, e ogni movimento viene ripetuto 5-10 volte, con un allenamento che dura 15-20 minuti.
      NOTA: L'equilibrio e il coordinamento vengono allenati in un ambiente instabile.
  4. Addestramento al controllo motorio
    1. Allenamento al dondolo e dondolo con la rete di sospensione: Il bambino può muoversi in ambienti instabili (ad esempio, sedendosi su una rete traballante per l'allenamento dell'equilibrio) dondolando e facendo oscillare una rete di sospensione. Il terapeuta spinge o tira manualmente la rete per farla oscillare, controllando l'ampiezza (circa 30 gradi) e la frequenza del dondolio della rete, che dovrebbe essere di 10-15 volte al minuto per 3-5 minuti, con 3-5 serie eseguite.
      NOTA: Ogni sessione dura 30 minuti, 5 volte a settimana.
  5. Grandi giochi motorizzati
    I grandi giochi motorizzati includono attività specifiche basate sul gioco per migliorare le abilità motorie grossolani. Nell'esercizio "Spingi la palla", i bambini si siedono a terra e spingono una palla verso un bersaglio designato a una distanza regolata per abilità (generalmente 1-2 m), eseguendo 10-15 ripetizioni per 3-5 serie. I giochi di calci prevedono che i bambini si mettono in piedi o gattonano per calciare una palla morbida in vari punti, ripetendo l'azione 10-15 volte in 3-5 serie. Inoltre, i giochi di salto guidano i bambini attraverso semplici manovre su tappetini morbidi, completando 10-15 salti in 3-5 serie.
  6. Formazione sull'integrazione sensoriale
    L'addestramento all'integrazione sensoriale combina tecniche di stimolazione tattile e vestibolare. Per la stimolazione tattile con una spazzola tattile, viene applicata una pressione ferma e profonda (sufficiente a piegare le setole) in un movimento ritmico e longitudinale su braccia, schiena e gambe, escludendo rigorosamente stomaco, viso e inguine, per 1-2 minuti, 3-5 volte per area. Allo stesso modo, una palla tattile viene fatta rotolare e premuta sul corpo del bambino per 1-2 minuti, 3-5 volte. L'addestramento sensoriale vestibolare prevede il posizionamento del bambino su una giostra e la sua rotazione lenta per 3-5 rivolte, ripetute 3-5 volte. Inoltre, l'allenamento alla trave prevede che il bambino cammini su una trave con la protezione del terapeuta, completando 1-2 giri di andata e ritorno alla volta per 3-5 volte.
  7. Dosaggio e progressione dell'intervento
    Il tempo di allenamento è di 30 minuti, 5 volte a settimana, per 12 mesi. La progressione della difficoltà dell'intervento è stata gradualmente adattata in base ai progressi del bambino durante il periodo di addestramento di 12 mesi. Questo è stato raggiunto seguendo principi come il passaggio da compiti statici a quelli dinamici, l'aumento dell'instabilità e dell'ampiezza di movimento, e la transizione da movimenti assistiti a movimenti attivi.

5. Misure di risultato

  1. Tempistica e procedure di valutazione
    Entro una settimana prima dell'intervento, tutti i partecipanti hanno completato una batteria di base standardizzata composta da AIMS12,PDMS-GM 9 (riflessi, controllo stazionario, locomozione, manipolazione di oggetti) e una scala pediatrica ADL validata.
  2. Batteria di valutazione
    Dopo l'intervento di 12 mesi, l'intera batteria di valutazioni (AIMS, PDMS-GM e Scala ADL) è stata ripetuta per tutti i partecipanti dallo stesso valutatore cieco per garantire la coerenza. Tutti i dati sono stati registrati su moduli standardizzati di rapporto del caso.

6. Analisi statistica

L'analisi statistica includeva un test t a campioni indipendenti o test Mann-Whitney U per le caratteristiche di base, e un'analisi mista bidirezionale della varianza (ANOVA) per esiti primari e secondari. La significatività statistica è stata fissata a P<0,05.

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Risultati

Cinquantasei neonati e bambini piccoli con ritardo nello sviluppo che hanno frequentato il nostro reparto di riabilitazione da maggio 2022 a maggio 2024 sono stati selezionati per lo studio. I processi di screening, randomizzazione e intervento sono illustrati nella Figura 2. I bambini che soddisfacquero i criteri di inclusione sono stati divisi casualmente in un gruppo di trattamento e un gruppo di controllo, con 28 casi per ciascun gruppo. Le differenze tr...

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Discussione

Questo studio ha indagato gli effetti clinici dell'intervento motorio intensivo precoce combinato con la formazione riabilitativa convenzionale sullo sviluppo motorio grossolano e sulla capacità ADL in neonati e bambini con ritardo nello sviluppo attraverso uno studio controllato randomizzato. I risultati dello studio hanno mostrato che il gruppo di trattamento ha superato significativamente il gruppo di controllo in termini di miglioramento del punteggio AIMS (da 36,80 ± 11,38 a 53,12 ±...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Trave di bilanciamentoAttrezzature per la riabilitazione di Runkang8545  800*600*150 (mm)
Dillon ballInot5466Diametro: 1000 (mm)
Dispositivo di sospensione a grigliaSunjava/Guangzhou Classe A Medical Information Industry Co., Ltd.1950*1000*500
GiostraBai ZhuoBZ-32101900*600 (mm)
Spazzola tattileGREMED90*70*30

Riferimenti

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