Il protocollo presenta un protocollo laparoscopico passo dopo passo per la resezione radicale del colangiocarcinoma periilare di tipo IIIb di Bismuth-Corlette. La procedura integra PTCD preoperatorio, dissezione e riparazione vascolare complessa e ricostruzione biliare per l'applicazione nei centri epatobiliari ad alto volume.
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Case report
Strategia intraoperatoria sotto adesione vascolare complessa per la resezione radicale laparoscopica del colangiocarcinoma periilare di tipo Bismuth-Corlette IIIb
In questo articolo
Sommario
Abstract
Il colangiocarcinoma periilare (pCCA) è una malignità altamente difficile, spesso richiedendo una estesa resezione epatica per ottenere un trattamento curativo. Questo articolo presenta un caso di pCCA di tipo IIIb da Bismuto-Corlette in un paziente maschio di 53 anni sottoposto a un'emiepettomia sinistra laparoscopica con resezione del lobo caudato, linfadenectomia ed epaticojejunostomia di Roux-en-Y. È stato eseguito il drenaggio biliare percutaneo transepatico (PTCD) preoperatorio per alleviare l'ittero ostruttivo e migliorare la funzione epatica. Durante l'intervento, il tumore è stato trovato densamente aderente all'arteria epatica corretta (PHA) e all'arteria epatica destra (RHA), rendendo necessaria una meticolosa dissezione vascolare. Una lesione arteriosa intraoperatoria è stata riparata con successo tramite suture microchirurgiche sotto guida laparoscopica. La linfadenectomia completa è stata eseguita alle stazioni 1, 3, 7, 8, 9, 12 e 13. Il lobo caudato fu completamente resezionato per garantire la radicalità oncologica. Il decorso post-operatorio è stato tranquillo, fatta eccezione per una perdita di bile transitoria che si è risolta con una gestione conservativa. La patologia finale ha confermato la resezione R0 senza metastasi linfonodicale. Questo caso dimostra la fattibilità tecnica e la sicurezza degli approcci laparoscopici avanzati nelle pCCA complesse, sottolineando l'importanza della pianificazione preoperatoria, del controllo vascolare e della collaborazione multidisciplinare.
Introduzione
Il colangiocarcinoma periilare (pCCA) è il sottotipo più comune di cancro extraepatico dei dotti biliari, rappresentando circa il 50%-60% di tutti i colangiocarcinomi. Nasce principalmente alla confluenza del dotto epatico comune e dei dotti epatici sinistroe destro 1. A causa della sua posizione anatomica unica adiacente all'arteria epatica corretta, alla vena porta e ai dotti epatici bilaterali, il tumore invade frequentemente le strutture vascolari e biliari, causando notevoli sfidechirurgiche 2 .
Attualmente, la resezione curativa rimane l'unica modalità d....
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Protocollo
Prima dell'intervento, il paziente forniva un consenso informato scritto. La procedura chirurgica è stata approvata dal Consiglio di Revisione Istituzionale (IRB) dell'Ospedale Centrale Dongguan Bin-Hai-Wan.
1. Preparazione preoperatoria
- Valutazione per immagini
- EOB-MR: È stata eseguita una risonanza magnetica (MRI) con agente di contrasto specifico per fegato (gadoxetate disodium, Gd-EOB-DTPA) per valutare la localizzazione e l'estensione della lesione. Il tumore si presentava come una massa poco definita situata nel segmento mediale del lobo epatico sinistro vicino a....
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Risultati
Il paziente ha effettuato con successo un'emiepettomia sinistra laparoscopica con resezione del lobo caudato, linfadenectomia regionale ed epaticojejunostomia di Roux-en-Y. Il tempo totale dell'operazione è stato di circa 480 minuti, con una perdita di sangue stimata di 300 mL. Non era necessaria alcuna trasfusione di sangue e la procedura veniva completata senza conversione a chirurgia aperta.
Le sfide intraoperatorie includevano aderenze dense tra il tumore .......
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Discussione
La resezione radicale rimane l'unico trattamento potenzialmente curativo per il colangiocarcinoma periilare (pCCA), specialmente nei tumori di Bismuth-Corlette di tipo IIIb, dove sono necessarie epatectomie sinistre estese e lobectomie caudate per ottenere un margineR0 12,13. Questo caso evidenzia la fattibilità tecnica e la sicurezza oncologica dell'esecuzione laparoscopica di un'operazione così complessiva, anche in presenza di.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Ringraziamenti
Questo studio è stato finanziato dal Guangdong Medical Science and Technology Research Fund (Grant n. B2022197).
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sutura assorbibile (Vicryl) | 3-0 / 4-0 | Johnson & Johnson | V-348 |
| Gas anestetico (N2O + O2) | Ossido di azoto + ossigeno | Airgas | N2O/O2 |
| Farmaci per l'anestesia generale | Vari farmaci anestetici | Roche | Propofol |
| Taglio ad alta frequenza | — | Ethicon | Asso armonico+. |
| Sutura non assorbibile (Prolene) | 4-0 | Ethicon | PROLENE 8698 |
| Soluzione di iodio di povidone | 500 mL | Betadine | BP-500 |
| Pinze chirurgiche | Dritto, bloccato | Strumenti chirurgici | SIC-925 |
| Forbici chirurgiche | Punta dritta e affilata | Esculap | KLS Martin 5245 |
| Tende chirurgiche sterili | 40x40 cm | 3M | Tende chirurgiche |
| Clip in titanio | Dimensioni ridotte | Medtronic | GIA endometriose |
Riferimenti
- Razumilava, N., Gores, G. J. Cholangiocarcinoma. Lancet. 383 (9935), 2168-2179 (2014).
- Ribero, D., et al. Surgical Approach for Long-term Survival of Patients With Intrahepatic Cholangiocarcinoma: A Multi-institutional Analysis of 434 Patients. Arch Su....
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Ristampe e permessi
