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Il distacco della retina rimane una condizione che minaccia la vista, in particolare negli occhi con gravi traumi oculari, multiple recidive o dipendenza prolungata dal tamponamento intraoculare. L'olio di silicone è ampiamente utilizzato come sostituto vitreo nella chirurgia vitreoretiniana complessa perché fornisce un supporto interno a lungo termine; Tuttavia, il contatto diretto tra olio di silicone e tessuti intraoculari è stato associato a complicazioni come emulsificazione, danni all'endotelio corneale, glaucoma secondario, ipotonia e dipendenza a lungo termine da oliodi silicone 1. Nonostante il loro ampio uso clinico, nessun sostituto vitreo attualmente disponibile soddisfa pienamente i requisiti per un supporto anatomico a lungo termine con complicazioni minime nei casi complessi.
A livello internazionale, i sostituti vitrei utilizzati nella pratica clinica includono olio di silicone, gas espansibili e materiali sperimentali emergenti come gli idrogel. Sulla base delle ricerche esistenti, i sostituti vitrei attuali di uso mainstream hanno ciascuno le proprie indicazioni e limitazioni specifiche. L'olio di silicone, in quanto agente tamponante a lungo termine, sostiene efficacemente la retina e mantiene la pressione intraoculare, in particolare nei casi di distacco complesso di retina. Tuttavia, la sua ritenzione prolungata può portare a complicazioni come emulsificazione, glaucoma secondario, cataratta e patologiecorneali 2,3,4. I gas espandenti (ad esempio, SF6 e C3F8) forniscono una tensione superficiale efficace per tamponamenti a breve termine e sono comunemente utilizzati nella retinopessia pneumatica. Tuttavia, richiedono ai pazienti di mantenere posizioni specifiche, comportano un rischio di sollevamento della pressione intraoculare postoperatoria e sono limitate a causa delle restrizioni sui viaggiaerei 5,6,7. Gli idrogel emergenti (ad esempio, PVA e PAA) sono progettati per imitare le proprietà reologiche e funzionali biologiche del vetro naturale, dimostrando buona biocompatibilità e potenziale come portatori di somministrazionedi farmaci 8,9,10. Tuttavia, è ancora necessaria un'ulteriore ottimizzazione riguardo alla loro stabilità in vivo a lungo termine, al controllo preciso del comportamento di degrado e all'iniettabilità tramite aghi di piccolocalibro 8,11.
Il Corpo Vitreo Capsulare Pieghevole (FCVB) è un dispositivo medico impiantabile di Classe III sviluppato come un nuovo sostituto vitreo progettato per affrontare le limitazioni associate ai sostituti vitreiconvenzionali 12. Il FCVB è composto da una capsula, un tubo di drenaggio, una valvola di scarico e un anello di fissaggio, realizzati come un'unica unità tramite stampaggio ad alta temperatura e alta pressione in polimero in siliconedi grado medico 13. Il suo design si basa su una simulazione computerizzata della cavità vitrea, permettendo dimensionamenti e impianti personalizzati. Il meccanismo centrale della FCVB risiede nel suo innovativo design della capsula. Realizzata in polimero di silicone di grado medico e modellata basandosi su simulazioni al computer della cavità vitrea umana, la capsula può formare una camera fisicamente isolata dopo l'impianto, incapsulando il materiale di riempimento (come l'olio di silicone) per prevenire il contatto diretto e il danno ai tessuti intraoculari come la retina e il corpociliare 12. Questo cambiamento fondamentale di progettazione affronta problemi causati dal contatto tessuti diretto nel tradizionale tamponamento a olio di silicone, come emulsificazione, tossicità e infiammazione cronica. Sulla base di studi clinici pubblicati, le implicazioni pratiche di questo progetto includono: 1) Mantenimento della struttura oculare e della pressione intraoculare: Sostenendo lo spazio della camera posteriore, la capsula favorisce il recupero della funzione ciliare del corpo e contribuisce a mantenere una pressione intraocularestabile 12; 2) Riduzione significativa delle complicanze a lungo termine: L'isolamento fisico riduce efficacemente i rischi associati a una ritenzione prolungata di olio di silicone, come emulsificazione, glaucoma secondario e patologiecorneali 12; 3) Fornire una nuova opzione per la conservazione oculare nei casi gravi: particolarmente adatta per distacco retinico post-traumatico grave, casi con molteplici fallimenti chirurgici e occhi dipendenti da olio di silicone dove i sostituti vitrei convenzionali non sono efficaci, la FCVB offre un approccio terapeutico innovativo per pazienti che altrimenti potrebbero affrontare la phthisis bulbi o l'enucleazione12.
Introdotto per la prima volta nella pratica clinica nel 2012, il FCVB è stato riconosciuto come uno dei quattro principali progressi nella chirurgia globale del distacco retinico nel 2013ed è stato inserito tra i Dieci Migliori Risultati Oftalmologici della Cina nel 2015. Il dispositivo è particolarmente prezioso negli occhi con traumi gravi, distacco ricorrente, dipendenza da olio di silicone e funzione ciliarecompromessa 16. Le evidenze pubblicate sull'impianto di FCVB includono studi sperimentali precoci, serie di casi clinici prospettici e revisioni sistematiche che ne valutano la sicurezza e le prestazioni cliniche in condizioni vitreoretinichecomplesse 12. I fattori più comunemente segnalati includono lo stato di riattacco retinico, tassi di emulsificazione con olio di silicone, glaucoma secondario, complicazioni corneali, stabilità della pressione intraoculare e conservazione a lungo termine del globo. In questi studi, l'impianto di FCVB è stato associato a tassi più bassi di emulsificazione con olio di silicone e a una maggiore stabilità della pressione intraoculare rispetto al tamponamento convenzionale con olio di silicone, in particolare negli occhi con dipendenza da olio di silicone o disfunzione corporea ciliare. Questi risultati forniscono una crescente motivazione clinica per l'uso della FCVB in casi complessi selezionati, sottolineando al contempo la necessità di tecniche chirurgichestandardizzate 12.
Questo articolo descrive un protocollo standardizzato e passo dopo passo per l'impianto di FCVB, inclusa la pianificazione preoperatoria, la tecnica chirurgica intraoperatoria e la gestione post-operatoria, al fine di fornire una guida istruttiva riproducibile ai chirurghi vitreoretinici.