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Case report

Caso clinico di artrite gottica complicata da artrite settica

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DOI:

10.3791/69787

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13 marzo 2026

 ,  ,  ,  ,  ,  , 
1The First School of Clinical Medicine, Zhejiang Chinese Medical University, 2Department of Orthopedic Surgery, the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University (Zhejiang Provincial Hospital of Chinese Medicine), 3Fenghua District Traditional Chinese Medicine Hospital of Ningbo

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Sommario

Questo protocollo descrive una gestione combinata medica e chirurgica per diagnosticare e trattare l'artrite gottosa complicata da artrite settica.

Abstract

L'artrite gottosa del ginocchio condivide numerose somiglianze cliniche con l'artrite settica del ginocchio. Le manifestazioni sovrapposte del core includono l'insorgenza improvvisa di sintomi unilaterali al ginocchio come arrossamento, gonfiore, calore e dolore, accompagnati da un significativo compromisso funzionale e mobilità ridotta. Marcatori infiammatori come il tasso di sedimentazione degli eritrociti (VS) e la proteina C-reattiva (CRP) sono spesso marcatamente elevati in entrambe le condizioni. Gli esami di imaging precoci di solito non rivelano la distruzione ossea. A causa delle presentazioni cliniche altamente sovrapposte, la diagnosi errata tra le due condizioni è comune, spesso richiedendo l'aspirazione articolare e l'analisi del liquido sinoviale per una diagnosi definitiva. Questo rapporto descrive un caso di artrite gottosa complicata da artrite suppurativa. Il paziente si è presentato con un improvviso aumento di gonfiore e dolore al ginocchio destro durato 2 giorni, accompagnato da un aumento della temperatura cutanea e una mobilità ridotta. Il paziente non aveva precedenti di gotta ed era comunque in buona salute. L'analisi di routine del liquido sinoviale ha mostrato un numero di globuli bianchi di 4+ e uno di globuli rossi di 1+. La coltura ha identificato Staphylococcus aureus (MRSA) nel campione. Dopo il trattamento con vancomicina, i sintomi sono migliorati significativamente e il paziente è stato dimesso una settimana dopo. Tuttavia, 2 giorni dopo la dimissione, il paziente è tornato con gonfiore e dolore ricorrenti al ginocchio. Dopo una consulenza multidisciplinare, è stato eseguito il debridemento artroscopico. I ritrovamenti intraoperatori hanno rivelato estesi depositi di cristalli calcarei all'interno della cavità articolare. La patologia postoperatoria ha confermato l'artrite gottosa. Il paziente è stato dimesso dopo la risoluzione dei sintomi a seguito della terapia allopurinolica post-operatoria per ridurre i livelli di acido urico. Questo caso sottolinea l'importanza di una differenziazione precoce tra artrite gottosa e artrite settica nella pratica clinica, nonché la necessità di una gestione scientifica.

Introduzione

L'artrite gottosa (AG) è una malattia infiammatoria causata dalla deposizione di cristalli di urato monosodio (MSU) nelle articolazioni, nei tessuti molli circostanti, nei tendini e in altri siti. Clinicamente, si manifesta come rossore acuto, gonfiore e dolore articolare, inizialmente interessando una singola articolazione, con il 50% dei casi che si verifica nella prima articolazione metatarsofangale1. La gotta colpisce prevalentemente gli arti inferiori, come il dorso del piede, tallone, caviglia e articolazioni del ginocchio, anche se dita, gomiti, polsi e spalle possono esserecoinvolti 2,3. Le statistiche indicano che la prevalenza della gotta nei paesi occidentali varia dal 2,7% al 6,7%, raggiungendo il 9,7% negli individui sopra gli 80 anni. In Cina, la prevalenza è di circa l'1,1%, ma con i cambiamenti nei modelli alimentari, l'incidenza dell'artrite gottosa mostra una tendenza crescente anno dopoanno 4,5. Anche negli Stati Uniti, la prevalenza della gotta è quasi raddoppiata negli ultimi decenni6.

Gli attacchi acuti di gotta, chiamati anche infiammazione asettica acuta, coinvolgono un ambiente interno acido e vie di segnalazione attivate dai cristalli MSU nei macrofagi e nei neutrofili. Questo porta a un massiccio accumulo di queste cellule nella cavità articolare, rendendo altamente improbabile l'artrite settica concomitante durante gli attacchi digotta. Tuttavia, la presenza di cristalli MSU non esclude un'infezione 8,9,10. Gli studi indicano che tra i pazienti con gotta monoarticolare, l'incidenza di artrite infettiva che complica l'artropatia indotta da cristalli varia dall'1,5% al 5,2%. Referenze precedenti hanno descritto un AG complicato da artrite settica (SA), ma tutti questi casi presentavano una storia rilevante, come gotta precedente, uso prolungato di steroidi o storiachirurgica 13,14,15. Nel nostro caso, il paziente non aveva una storia rilevante e l'insorgenza è stata estremamente rapida. Con una gestione medica e chirurgica combinata, i sintomi del paziente migliorarono significativamente, la funzione fu ripristinata e il paziente si riprese e fu dimesso.

Presentazione del caso
Un paziente di 46 anni si è presentato con gonfiore e dolore all'articolazione del ginocchio destro per 2 giorni. All'esame, il ginocchio destro ha mostrato dolore, arrossamento, temperatura cutanea elevata, mobilità limitata, febbre lieve e sudorazioni notturne. Il paziente ha riferito che il dolore al ginocchio è iniziato dopo un raffreddore, con un'intensità di 10/10 sulla scala del dolore, peggiorando con l'attività. Il paziente è altrimenti sano e senza una storia medica significativa. Al ricovero, la temperatura del paziente era di 100,4 °F (38,0 °C), la pressione sanguigna di 149/88 mmHg e la frequenza cardiaca era normale. Gli esami cardiaci, polmonari, addominali e neurologici sono stati poco notevoli. L'esame fisico ha rilevato un gonfiore della sacca soprarotula sul ginocchio destro con una temperatura cutanea elevata. Sia l'estensione attiva che quella passiva del movimento erano limitate. La forza muscolare in entrambi gli arti inferiori era normale. Erano presenti impulsi distali in entrambi gli arti. I riflessi patologici erano assenti. Al momento del ricovero, è stata eseguita una risonanza magnetica d'emergenza (MRI) e sono stati prelevati campioni di sangue e liquido articolare per l'analisi (Tabella 1, Figura 1).

La coltura dei fluidi sinoviali è stata avviata immediatamente dopo l'ammissione. Il liquido articolare appariva di un giallo pallido. Dato l'elevato marcatore infiammatorio del paziente, abbiamo subito somministrato una terapia di copertura con linezolid più levofloxacina. Dopo 3 giorni, la coltura del liquido sinoviale ha identificato un MRSA resistente alla meticilina, che ha portato all'adattamento antibiotico alla vancomicina. I sintomi del paziente migliorarono gradualmente. Dopo 1 settimana, sono stati ripetuti esami del sangue e coltura del liquido sinoviale (Tabella 1), con la coltura del liquido sinoviale risultata negativa. Il paziente è stato dimesso dopo una settimana di trattamento con compresse di vancomicina.

Dopo 2 settimane, il paziente si è presentato nuovamente con gonfiore e dolore al ginocchio destro. All'esame, il ginocchio destro rimaneva doloroso, rosso e caldo al tatto, con una marcata limitazione di movimento e un dolore intenso. Al ricovero, la temperatura del paziente era di 99,5 °F (37,5 °C), con frequenza cardiaca e pressione sanguigna normali. Gli esami cardiaci, polmonari, addominali e neurologici sono stati poco notevoli. Sono stati raccolti campioni di sangue e liquido articolare per ulteriori analisi (Tabella 2, Figura 2). È stata avviata la terapia endovenosa con vancomicina. Contemporaneamente, è stata convocata una consultazione multidisciplinare. Sono stati eseguiti test degli anticorpi per la tubercolosi e un test Mycobacterium tuberculosis/Rifampin (MTB/RIF), che hanno prodotto risultati negativi che hanno escluso la tubercolosi al ginocchio. Sono stati effettuati ulteriori test, tra cui Antigene leucocitato umano B27 (HLA-B27), Peptide Citrullinato Ciclico (CCP), anticorpi antinucleari (ANA), RF e Antistreptolisin O (ASO), tutti negativi, esclusi artrite reumatoide e malattie autoimmuni. Dopo una discussione multidisciplinare, è stato deciso un intervento chirurgico. Abbiamo eseguito lavaggio artroscopico e sinovectomia del ginocchio destro, inserendo un catetere medicato e un tubo di drenaggio. Durante l'intervento abbiamo osservato congestione sinoviale diffusa ed edema con estesi cristalli bianchi e calcarei in tutta la cavità articolare. Sono stati prelevati tre campioni di tessuti molli per la coltura microbiologica, uno dei quali ha fatto crescere MRSA. La patologia postoperatoria ha rivelato un'estesa infiltrazione neutrofila e la formazione di ascessi con una reazione di cellule giganti a corpo estraneo, compatibile con artrite gottosa. Dopo 1 settimana di irrigazione con catetere e colture sinoviali negative, il catetere farmacologico e il tubo di drenaggio sono stati rimossi. Gli esami del sangue di follow-up hanno mostrato un miglioramento dei parametri ematici (Tabella 2).

Diagnosi, valutazione e piano:
Durante ilprimo ricovero , abbiamo diagnosticato un'infezione all'articolazione del ginocchio causata da MRSA. Il trattamento iniziale prevedeva la copertura con linezolide più levofloxacina. Dopo che sono arrivati i risultati della coltura del liquido sinoviale, siamo passati alla terapia con vancomicina. Ilsecondo ricovero ha evidenziato una diagnosi di artrite gottosa complicata da infezione articolare al ginocchio basata sui risultati patologici postoperatori. Dopo l'intervento, abbiamo irrigato la cavità articolare con vancomicina per una settimana mentre somministravamo vancomicina endovenosa per il controllo delle infezioni e etoricoxib per il sollievo dal dolore. Quando il dolore è diminuito, abbiamo iniziato l'allopurinolo 20 mg per via orale una volta al giorno per abbassare i livelli di acido urico. Dopo la dimissione, la vancomicina è stata proseguita per 4 settimane per combattere l'infezione, mantenendo un controllo a lungo termine dell'acido urico tra 180 e 300 μmol/L.

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Protocollo

Il consenso scritto informato per l'uso della storia clinica e delle immagini cliniche è stato ottenuto dai pazienti in conformità con le linee guida istituzionali. Gli identificatori dei pazienti sono anonimizzati in tutta la documentazione. Questo studio è stato esaminato e approvato dal Comitato Etico, numero di approvazione: 2025-KLS-511-01. Questo rapporto di caso e tutte le immagini allegate sono stati pubblicati con il consenso informato scritto del paziente.

1. Preparazione del paziente

  1. Lo studio ha incluso un paziente maschio di 46 anni presentante gonfiore acuto e dolore al ginocchio destro. Al momento del ricovero, sono state documentate informazioni demografiche, storia medica dettagliata e precedenti episodi di malattia articolare. Non è stata identificata alcuna storia di gotta, farmaci immunosoppressivi o interventi articolari precedenti.

2. Esame clinico e radiologico

  1. Uno specialista ortopedico è stato eseguito un esame fisico standardizzato del ginocchio destro. Ciò includeva l'ispezione per gonfiore grossolano ed eritema, palpazione per calore localizzato e versamento articolare (valutato tramite test della punzione rotulina e segno di rigonfiamento), e valutazione dell'ampiezza attiva e passiva del movimento tramite goniometro. L'intensità del dolore è stata registrata utilizzando una scala numerica di valutazione (0 = nessun dolore, 10 = dolore peggiore possibile)16.
  2. La risonanza magnetica del ginocchio destro colpito è stata eseguita utilizzando uno scanner superconduttore 1,5-Tesla con una bobina dedicata all'estremità. Il paziente giace supino. L'articolazione del ginocchio interessata è stata posizionata al centro della passerella di scansione e fissata con una spirale dell'arto per minimizzare gli artefatti di movimento.
  3. L'articolazione è stata mantenuta in una leggera rotazione esterna e con una flessione di circa 10°-15° per una migliore visualizzazione del legamento crociato anteriore e del menisco. Tutte le immagini sono state esaminate indipendentemente da due radiologi muscoloscheletrici con rispettivamente 10 e 15 anni di esperienza. La valutazione ha incluso: la quantità e la distribuzione dell'effusione articolare, l'ispessimento sinoviale, l'edema del midollo osseo, l'erosione ossea o l'osteoporosi, l'integrità dei legamenti crociato e collaterali, il menisco e i cambiamenti nei tessuti molli periarticolari, inclusi ascessi o borsite. Le divergenze interpretative sono state risolte tramite consultazione.

3. Aspirazione del fluido sinoviale e test di laboratorio

  1. La procedura è stata eseguita con il paziente supino, ginocchio destro fletto di circa 30° e un cuscino sotto il ginocchio per rilassare i quadricipiti e aprire lo spazio articolare. Dopo una rigorosa disinfezione cutanea con metodo in tre fasi con 70% di alcol e 10% di povidone-iodio, l'area è stata coperta da una copertura sterile e è stata somministrata anestesia sottocutanea e locale di infiltrazione della capsula articolare utilizzando 3 mL di lidocaina all'1%.
  2. È stata utilizzata una sonda a matrice lineare ad alta frequenza, coperta da una guaina sterile, per localizzare l'area di massimo versamento nella borsa sopratutelare sotto guida ecografica in tempo reale, evitando i vasi sanguigni adiacenti tramite Doppler colorato. Utilizzando una tecnica manuale, un ago per puntura lombare da 20G collegato a una siringa sterile da 20 mL è stato inserito nella cavità articolare sotto guida continua a ultrasuoni.
  3. Dopo aver aspirato delicatamente per ottenere il liquido articolare, l'aspirazione è proseguita fino a ottenere 30 mL di liquido articolare, che venivano immediatamente allicitati in più contenitori sterili e inviati in laboratorio. Dopo la rimozione dell'ago, è stata applicata una pressione ferma sul sito di aspirazione per 2-3 minuti per ottenere l'emostasi. È stata applicata una benda adesiva sterile. Il paziente è stato osservato per 30 minuti per eventuali complicazioni immediate come sanguinamento o reazioni vasovagali. Il ginocchio è stato riposato per 24 ore dopo la procedura.
  4. Il liquido sinoviale aspirato è stato immediatamente sottoposto a un'analisi approfondita. L'aspetto grossolano veniva valutato tramite ispezione visiva, notando colore, nitidezza e viscosità. Per il conteggio delle cellule, una piccola aliquota di liquido sinoviale non centrifugato veniva caricata in un emocitometro di Neubauer e i conteggi dei globuli bianchi venivano eseguiti manualmente sotto microscopia ottica.
  5. Un conteggio differenziale è stato effettuato su frottetti colorati con Wright per determinare la percentuale di neutrofili polimorfonucleari. Per l'analisi cristallina, una goccia di fluido sinoviale veniva posta su un vetrino di vetro pulito, slittata e esaminata sotto microscopia a luce polarizzata compensata per identificare cristalli di urato monosodio o cristalli di pirofosfato di calcio diidrato.
  6. La colorazione di Gram è stata eseguita fissando a calore una striscia di liquido sinoviale, applicando viola cristallino, iodio, decolorante con alcol e controcolorazione con safranina in modo sequenziale, quindi esaminando sotto immersione in olio la morfologia batterica e la reazione di Gram. Per la coltura batterica, il liquido sinoviale è stato inoculato su piastre di agar nel sangue e su piastre di agar al cioccolato utilizzando anelli sterili e incubato a 36 °C al 5% diCO2 per 48 ore. L'identificazione batterica veniva effettuata utilizzando test biochimici standard o sistemi automatizzati quando si osservava la crescita.
  7. Contemporaneamente, è stato raccolto sangue venoso periferico per una valutazione di laboratorio completa. L'emocromia completa è stata eseguita utilizzando un analizzatore ematologico automatizzato con conteggio differenziale per valutare leucocitosi e spostamento a sinistra. Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è stato determinato con il metodo di Westergren, che misura la distanza che gli eritrociti cadono in 1 ora in una pipetta standardizzata.
  8. La proteina C-reattiva è stata quantificata tramite un saggio immunoturbidimetrico su un analizzatore Cobas, con risultati di >10 mg/L che indicano un'infiammazione significativa. La procalcitonina è stata misurata tramite immunoanalisi elettrochemiluminescenza, con livelli di >0,5 ng/mL che suggeriscono infezione batterica e >2,0 ng/mL che indicano fortemente sepsi.
  9. Per escludere altre possibili eziologie, è stato effettuato un panel di test immunologici e di malattie infettive. Il test HLA-B27 è stato condotto tramite citometria di flusso utilizzando specifici anticorpi monoclonali. Anticorpi ciclici del peptide citrullinato sono stati rilevati da ELISA. I test anticorpali antinucleari sono stati effettuati tramite immunofluorescenza indiretta sulle cellule HEp-2. Il fattore reumatoide è stato misurato tramite un saggio immunoturbidimetrico. I titoli di antistreptolisina O sono stati determinati dall'agglutinazione del lattice. Per la valutazione della tubercolosi, è stato eseguito il test MTB/RIF sul liquido sinoviale per rilevare il DNA di Mycobacterium tuberculosis e la resistenza alla rifampicina.

4. Gestione medica

  1. La terapia antibiotica empirica iniziale con linezolide 600 mg è stata somministrata per via endovenosa ogni 12 ore, combinata con levofloxacina 500 mg somministrata per via endovenosa una volta al giorno. A 2 giorni dalla coltura del liquido sinoviale, la MRSA è stata colturata. I test di suscettibilità agli antimicrobici sono stati effettuati utilizzando una scheda VITEK 2 AST-GP67.
  2. Il rapporto sistematico ha mostrato che il ceppo era sensibile alla vancomicina, con una MIC di 1 μg/mL (secondo i criteri CLSI: sensibile ≤2 μg/mL, intermedia 4-8 μg/mL, resistenza ≥16 μg/mL). Sulla base di questo risultato, il regime antibiotico è stato adattato alla vancomicina, con una dose endovenosa iniziale di 2000 mg in 2 ore, seguita da una dose di mantenimento di 1000 mg ogni 12 ore. La funzione renale veniva monitorata quotidianamente e la dose era regolata in base alla clearance della creatinina.

5. Intervento chirurgico

  1. Tempi dell'intervento e indicazioni per la riintervenzione: Il paziente è stato ricoverato 2 settimane dopo la dimissione iniziale (circa 21 giorni dopo la visita iniziale). Dopo il ricovero, nonostante la ripresa della terapia endovenosa con vancomicina, il paziente ha continuato a manifestare gonfiore, dolore intenso, arrossamento, aumento della temperatura della pelle e mobilità limitata al ginocchio destro, accompagnati da febbre lieve.
  2. Gli esami del sangue di follow-up hanno mostrato una VES e una CRP persistenti elevate, mentre l'analisi del liquido articolare ha mostrato un conteggio dei globuli bianchi di 150.000/mm3 e neutrofili del 95%. Dato che il trattamento antibiotico standard non riusciva a controllare i sintomi 48 ore dopo il ricovero, e che un grande versamento articolare e un dolore intenso si ripresentavano rapidamente, fu organizzata una consulenza multidisciplinare che coinvolgeva ortopedia, malattie infettive, medicina respiratoria, medicina intensiva e reumatologia.
  3. Il consenso è stato che l'intervento chirurgico fosse chiaramente indicato per i seguenti motivi: (1) si sospettava un'infezione persistente nonostante l'uso di antibiotici mirati; (2) possono esserci comorbidità non diagnosticate (come gotta, artrite reumatoide, tubercolosi); e (3) se l'infezione rimaneva incontrollata, vi era il rischio di rapida distruzione articolare. Dopo aver escluso tubercolosi e malattie autoimmuni, è stato programmato un intervento artroscopico per ilterzo giorno del secondo ricovero.
  4. Preparazione preoperatoria: sono stati eseguiti emocromi completi, test della funzione coagulante ed elettrocardiogramma per valutare la tolleranza all'anestesia. L'articolazione del ginocchio destro è stata indicata come sito chirurgico e vancomicina 1000 mg è stata somministrata per via endovenosa profilattica 30 minuti prima dell'incisione, continuando il regime terapeutico stabilito.
  5. Il paziente è stato posto in posizione supina. Un laccio emostatico pneumatico fu applicato all'inguine destro. Per prima cosa, è stato stabilito un approccio mediale-laterale standard a livello della linea articolare, lungo i bordi mediali e laterali del tendine rotulare. Successivamente è stata eseguita un'artroscopia diagnostica sistematica per valutare tutti i compartimenti dell'articolazione del ginocchio.
  6. Sono state osservate un'estesa iperplasia sinoviale, iperemia ed edema nella borsa sopratutellare, con molteplici corpi sciolti grandi quanto chicchi di riso e numerosi depositi cristallini bianchi simili a gesso sulla superficie sinoviale e cartilagine. È stata osservata un'infiammazione sinoviale nella fossa intercondilare, ma i legamenti crociati sono rimasti intatti. Non è stata osservata una significativa erosione cartilaginea nei compartimenti mediale e laterale.
  7. Un rasoio articolare è stato introdotto tramite approccio anteromediale e utilizzato in modalità oscillazione a 2000 giri/min per una sinovectomia approfondita, rimuovendo sistematicamente il tessuto sinoviale infiammatorio iperplastico della bursa soprarotelana, dei solchi mediali e laterali e della regione intercondilare. Molteplici corpi sciolti e depositi cristallini sono stati rimossi usando pinze da presa e rasoi.
  8. Dopo la sinovectomia, la cavità articolare è stata irrigata accuratamente con circa 12 mL di soluzione fisiologica normale per rimuovere eventuali cristalli, detriti e materiale infiammatorio residui. Tre diversi siti di campioni di membrana sinoviale e tessuti molli sono stati ottenuti utilizzando pinze sterili per biopsia.
  9. Dopo l'intervento, due cateteri sono stati inseriti percutaneamente nella cavità articolare. Un catetere multiporta è stato inserito nella borsa sopratutelare per l'infusione locale di antibiotici postoperatorie. L'altro tubo di drenaggio in silicone è stato posizionato nel punto più basso sull'aspetto posteromediale dell'articolazione per drenare il liquido. Entrambi i cateteri erano fissati alla pelle con suture in nylon 2-0 e collegati ai rispettivi sistemi di raccolta chiusi. L'incisione è stata chiusa con suture in nylon 3-0 e l'articolazione del ginocchio è stata fasciata a pressione dal distale al prossimale usando garze asciutte sterili, dischi di cotone e una benda elastica.
  10. Un sistema chiuso di irrigazione e drenaggio continuo è stato istituito postoperatoriamente. La soluzione di vancomicina (500 mg di vancomicina disciolta in 500 mL di soluzione salina normale, concentrazione finale 1 mg/mL) veniva infusa continuamente tramite una pompa d'infusione a una velocità di 50 mL/h tramite il tubo di somministrazione. Il tubo di drenaggio era collegato a un sistema di aspirazione continua a bassa pressione.
  11. Il sistema è stato mantenuto per 7 giorni, con monitoraggio quotidiano dell'equilibrio dei fluidi e controlli per ostruzioni o perdite. L'infusione endovenosa di vancomicina è proseguita a 1000 mg ogni 12 ore. Il sistema continuo di irrigazione e drenaggio è stato mantenuto fino a: (1) il miglioramento significativo dei sintomi clinici; (2) le colture di liquidi articolari sono risultate negative per tre giorni consecutivi; e (3) il fluido di drenaggio era limpido.
  12. Al giorno 7 postoperatorio, quando tutti gli indicatori erano entro il range target, entrambi i cateteri sono stati rimossi. L'articolazione del ginocchio è stata immobilizzata e ha riposato in posizione prolungata per una settimana dopo l'intervento. Dopo la rimozione del catetere al settimo giorno postoperatorio, è stato avviato l'allenamento per l'azione di movimento articolare attiva assistita.

6. Dimissione e follow-up

  1. Criteri di dimissione: (1) Nessuna febbre per almeno 48 ore, segni vitali tornati alla normalità. I sintomi acuti sono diminuiti, inclusa una significativa riduzione del gonfiore del ginocchio, punteggio VAS ≤3 e la capacità di eseguire movimenti articolari attivi e assistiti senza disagio grave. (2) I marcatori infiammatori hanno mostrato una tendenza al calo, ESR <40 mm/h e CRP <20 mg/L. Il conteggio dei globuli bianchi è tornato alla normalità (4,0-10,0 x 109/L), il numero differenziale è normale. (3) Nessuna recidiva di febbre o versamento dopo l'intubazione. (4) Capacità di camminare autonomamente con stampelle (parzialmente con carico di peso), capacità di eseguire sollevamenti delle gambe dritte senza dolore significativo e flessione attiva del ginocchio ≥90°.
  2. Piano di follow-up: (1) 2 settimane dopo la dimissione: Esame clinico che include valutazione della ferita, misurazione dell'ampiezza di movimento articolare e valutazione del dolore. Esami di laboratorio: emocromo completo, VSR, PCR, acido urico sierico e funzione renale. (2) 4 settimane dopo la dimissione: Esame clinico focalizzato sul recupero funzionale, marcatori infiammatori e valutazione del livello di acido urico. (3) 8 settimane dopo la dimissione: una valutazione completa che include esame clinico, marcatori infiammatori, livelli di acido urico e test di funzionalità epatica e renale. Valuta il recupero funzionale completo e la capacità di riprendere le attività normali. Discutete del piano di gestione a lungo termine, inclusi la continua terapia per ridurre l'acido urico e i protocolli di monitoraggio.

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Risultati

Al ricovero iniziale, il paziente ha mostrato gonfiore, calore, eritema e dolore del ginocchio destro, con una valutazione 10/10. La risonanza magnetica ha rivelato versamento articolare e ispessimento sinoviale senza distruzione ossea. Il liquido sinoviale appariva di un giallo torbido, con un numero di leucociti marcatamente elevato. La coltura ha identificato MRSA. Gli antibiotici empirici sono stati adattati alla vancomicina, con un miglioramento graduale dei sintomi e la normalizzaz...

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Discussione

Questo caso manca dei sintomi e dei sintomi tipici della GA, che colpisce comunemente la prima articolazione metatarsofalangeo ed è spesso associata a livelli elevati di acido uricosierico 17. Questo caso si presentava con gonfiore e dolore al ginocchio, livelli normali di acido urico sierico e, sebbene non fossero stati identificati cristalli di urato nell'aspirazione articolare, globuli bianchi elevati (GBB), CRP e procalcitonina suggerivano un'infezione. La ter...

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Dichiarazioni

Gli autori affermano che la ricerca è stata condotta in assenza di qualsiasi relazione commerciale o finanziaria che potesse essere interpretata come un potenziale conflitto di interessi. Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (82074469). Fondazione per le Scienze Naturali della Provincia di Zhejiang (LY21H270008). Piano di Coltivazione 2024 dell'Università Medica Cinese di Zhejiang per i Migliori Talenti Innovativi dei Laureandi (721100G00747)

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Scanner MRI 1.5-TeslaSiemens HealthineersMAGNETOM Essenza
Compresse di allopurinoloGlaxoSmithKline500790
Saggio degli Anticorpi Antinucleari (ANA)Thermo Fisher Scientific2401-0001
Test Antistreptolisin O (ASO)Laboratori Abbott7D55-20
Abarbatore per artroscopiaStryker Corporation272-300-100
Piastra di agar di sangueDiagnostica BD221261
Bottiglia per coltura del sangue (Aerobica)Diagnostica BD442020
Bottiglia per emecoltura (anaerobica)Diagnostica BD442021
CCP ELISADiagnostica degli Scudi AxisFCCP600
Piatto di Agar al cioccolatobioMé rieux43101
Kit completo per i reagenti ematiciSysmex CorporationSerie XN-9000
Saggio sulle proteine C-reattive (CRP)Roche Diagnostica4628918190
Tubo di drenaggio (chirurgico)Medtronic8888173031
Kit per la Velocità di Sedimentazione degli Eritrociti (ESR)Streck107760
Compresse di EtoricoxibMerck & Co.100 mg, NDC 0006-0372
Soluzione di formalina (10%)Sigma-AldrichHT501128
Kit per la macchia di grammaHardy DiagnosticsG100
Ematossilina ed eosina (H&; E) TintaSigma-AldrichHHS128 & HT110116
Reagente di Anticorpi HLA-B27BD in Biologia340183
Iniezione di levofloxacinaJanssen PharmaceuticalsNDC 50458-050-01
Iniezione di LinezolidPfizerNDC 0009-4992-01
Catetere farmacologico (intraarticolare)Smith & Nipote72202866
Cera di paraffinaLeica Biosystems3801310
Analisi della procalcitonina (PCT)Brahms GmbHKRYPTOR PCT
Test del fattore reumatoide (RF)Beckman Coulter467858
Tubo di raccolta dei fluidi SynovialSarstedt82.1190.001
Test degli anticorpi per la tubercolosiDiagnostica standardTB Ab Rapid 11FK10
Macchina a ecografieGE HealthcareLOGIQ E10
Vancomicina CloridratoMylan PharmaceuticalsNDC 67457-156-60
Saggio Xpert MTB/RIFCepheidGXMTB/RIF-10

Riferimenti

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Formal Correction: Case Report of Gouty Arthritis Complicated by Septic Arthritis
Posted by JoVE Editors on 6/24/2026. Citeable Link.

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