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La terapia genica rappresenta un approccio trasformativo per il trattamento delle malattie genetiche e acquisite, introducendo, sostituendo o silenziando specifici geni per ripristinare la normale funzione cellulare. Negli ultimi due decenni, i progressi nell'ingegneria dei vettori e nelle strategie di somministrazione hanno ampliato significativamente il panorama terapeutico della terapia genica. Tra i vari sistemi vettoriali sviluppati, il virus adeno-associato (AAV) è emerso come una delle piattaforme più di successo e ampiamente adottate grazie al suo profilo di sicurezza favorevole, alla trasduzione efficiente e all'espressione genica a lungo termine sia nelle cellule in divisione che in quelle nondivise 1,2. Ad oggi, molteplici terapie basate sull'AAV hanno ricevuto l'approvazione regolatoria per l'uso clinico, inclusi trattamenti per atrofia muscolare spinale, distrofie retiniche ed emofilia, segnando importanti tappe nella medicinatraslazionale 3. Il tropismo ampio e la bassa immunogenicità dei vettori AAV hanno inoltre permesso la loro applicazione su una varietà di tessuti, tra cui fegato, muscolo, sistema nervoso centrale eocchio 4. Di conseguenza, l'AAV è diventato una piattaforma leader per la somministrazione in vivo di geni, supportando studi preclinici e clinici in corso che mirano a disturbi metabolici, neurologici e cardiovascolari.
Nonostante il suo notevole successo clinico, la terapia genica basata su AAV affronta diverse sfide intrinseche che continuano a limitarne l'applicazione più ampia. Un vincolo importante risiede nella limitata capacità di confezionamento genomico del capsid AAV (~4,7 kb), che ne limita l'uso per la somministrazione di geni terapeutici grandi omultipli 5,6. Inoltre, la biodistribuzione e il tropismo cellulare dei vettori AAV sono in gran parte determinati dai loro sierotipi, ciascuno dei quali mostra affinità distinte per tessuti specifici. Sebbene siano state impiegate estese strategie di ingegneria dei capsidi e di esposizione peptidica per migliorare il targeting tissutale e l'efficienza della trasduzione, ottenere tropismi precisi e prevedibili in contesti biologici diversi rimane un ostacolosignificativo 7. Un'altra limitazione critica è la prevalenza di anticorpi neutralizzanti (NAb) preesistenti contro i sierotipi naturali di AAV nella popolazione umana. Anche titoli bassi di NAb possono ridurre sostanzialmente l'efficienza della trasduzione vettoriale, limitando l'idoneità del paziente e complicando la dosaggioripetuto 8,9. Sono state esplorate varie strategie, come la riprogettazione razionale della capside, i regimi immunosoppressivi e lo scambio plasmatico transitorio, per mitigare la neutralizzazione mediata daglianticorpi 10,11, ma questi approcci offrono solo sollievo parziale o transitorio. Collettivamente, queste limitazioni riducono l'efficacia terapeutica complessiva e la riproducibilità della somministrazione genica mediata da AAV in contesti clinici.
Negli ultimi anni, l'AAV avvolto da vescicola extracellulare (EV-AAV) è stato esplorato come vettore alternativo con il potenziale di superare diversi limiti chiave degli AAVconvenzionali 12,13,14,15. Durante il confezionamento vettoriale, una porzione delle particelle di AAV può essere secreta attraverso vie di traffico vescicolare e rimanere racchiusa in vescicole extracellulari. Si ritiene che questo processo coinvolga la proteina accessoria associata alla membrana (MAAP) codificata in AAV, che facilita l'uscita virale e promuove l'associazione allamembrana 16,17. Le particelle EV-AAV risultanti mostrano una migliore efficienza di trasduzione e una maggiore resistenza agli anticorpi neutralizzanti rispetto all'AAV convenzionale, principalmente grazie alla membrana vescicolare che favorisce l'assorbimento cellulare e fornisce una parziale schermatura contro il riconoscimento deglianticorpi 18. Tuttavia, nonostante questi vantaggi, la produzione di EV-AAV rimane inefficiente. Tipicamente, solo una piccola frazione dei genomi vettoriali (circa 0,5%-12%) viene secreta nel mezzo di coltura come AAVs associati a EV, mentre la maggior parte rimane intracellulare o esiste come AAVsliberi 12,13. Di conseguenza, è necessaria una produzione su larga scala per ottenere una resa vettoriale sufficiente. Inoltre, la generazione di EV-AAV è stata dimostrata principalmente utilizzando cellule produttrici HEK293T, i cui EV possono presentare una rapida clearance epatica, una breve dimezzavita circolare e potenziali problemi di biosicurezza. Queste limitazioni evidenziano la necessità di una strategia di avvolgimento della membrana più efficiente e personalizzabile, motivando lo sviluppo della piattaforma AAV avvolta dalla membrana cellulare (CME-AAV) presentata in questo studio.
Le cellule staminali mesenchimali (MSC) e i loro veicoli elettrici sono stati ampiamente studiati per il loro potenziale rigenerativo e le proprietà immunitarie evasive dal sistema immune. Oltre alle terapie basate su cellule o EV secernuti naturalmente, studi recenti hanno dimostrato un approccio alternativo per una migliore somministrazione di farmaci utilizzando nanoparticelle avvolte da membraneMSC 19,20,21. Il rivestimento a membrana MSC conferisce la capacità di targeting attivo, riduce la clearance immunitaria e prolunga il tempo di circolazione, i cui effetti sono probabilmente attribuiti alla composizione molecolare intrinseca delle membrane derivate dallaMSC 22,23. Partendo da questo concetto, abbiamo utilizzato materiale a membrana derivato dalla MSC per costruire una nanovescicola AAV avvolta nella membrana cellulare (CME-AAV) per la somministrazione genica. Per ottenere questo obiettivo, frammenti purificati di membrana MSC sono stati miscelati con particelle ricombinanti di AAV e sottoposti a un processo di estrusione controllato, una tecnica originariamente sviluppata per la fabbricazione diliposomi 24,25. Attraverso l'estrusione definita per dimensioni, i componenti della membrana si assemblano spontaneamente in vescicole su scala nanometrica che incapsulano particelle AAV. I CME-AAV risultanti sono stati ulteriormente purificati da AAV liberi e non incapsulati utilizzando centrifugazione basata su gradiente di densità. Questa strategia consente una preparazione efficiente e riproducibile di vettori AAV avvolti in membrana, che mostrano un'efficienza di trasduzione notevolmente migliorata rispetto agli AAV convenzionali e mantengono una resistenza comparabile agli anticorpi neutralizzanti degli EV-AAV. Sostituendo diversi transgeni, la piattaforma CME-AAV offre un ampio potenziale per il trattamento di varie malattie genetiche e acquisite.