Questo protocollo descrive la foraminotomia endoscopica endoscopica circonferenziale per una decompressione a 360° della radice nervosa uscente nei pazienti con stenosi foraminale lombare, utilizzando un approccio passo dopo passo, basato su punti di riferimento per ottenere una decompressione adeguata di ossa e tessuti molli.
È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.
Articolo metodologico
Foraminotomia lombare endoscopica transforaminale circonferenziale per la decompressione a 360° dalla radice nervosa in pazienti con stenosi foraminale lombare
In questo articolo
Sommario
Abstract
La stenosi foraminale lombare è una causa comune di radicolopatia incurabile che può richiedere un trattamento chirurgico quando la gestione conservativa non è efficace. La foraminale endoscopica foraminale foraminale foraminale lombare (TELF) è stata sviluppata come alternativa minimamente invasiva alla chirurgia convenzionale a cielo aperto, offrendo una riduzione della disordinazione tissutale e un recupero più rapido. Tuttavia, le tecniche convenzionali TEL possono fornire una decompressione limitata in casi complessi che coinvolgono una grave stenosi ossea, fibrosi o cambiamenti anatomici postoperatori. Questo protocollo descrive il TEL CIRCONFERENZIALE (C-TELF), una tecnica avanzata di decompressione endoscopica progettata per ottenere una decompressione di 360° della radice nervosa (ENR) in uscita nei pazienti con stenosi foraminale lombare. L'obiettivo di questo protocollo è fornire un metodo riproducibile e passo dopo passo per ottenere la decompressione neurale circonferenziale attraverso un approccio transforaminale basato su punti di riferimento. La tecnica incorpora il deroofing osseo sequenziale, la rimozione dei tessuti molli e la completa mobilizzazione neurale all'interno della zona foraminale. La procedura viene eseguita tramite un approccio transforaminale percutaneo sotto guida fluoroscopica e visualizzazione endoscopica. La decompressione viene effettuata in sequenza dal pedincolo inferiore a quello superiore per ingrandire il forame neurale e stabilire un margine di sicurezza adeguato attorno all'ENR. Ottenendo la decompressione circonferenziale, questa tecnica mira a minimizzare la compressione neurale residua e a facilitare una decompressione duratura. Questo protocollo fornisce indicazioni procedurali dettagliate per supportare l'implementazione sicura e riproducibile del C-TELF, in particolare nei pazienti con stenosi foraminale lombare complessa o refrattaria.
Introduzione
La stenosi foraminale lombare è una causa comune di radicolopatia intrattabile, in particolare negli anziani e nei pazienti che hanno subito precedenti interventi di interventolombare 1,2. Questa condizione spesso porta a dolori persistenti alle gambe, disabilità funzionali e riduzione della qualitàdella vita 3,4. Cambiamenti degenerativi, tra cui collasso del disco, ipertrofia delle facce e ispessimento dei legamenti, contribuiscono al progressivo restringimento del forameneurale 5. Sebbene la ....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Protocollo
L'approvazione del Consiglio di Revisione Istituzionale è stata ottenuta prima dell'estrazione dei dati e tutte le procedure sono state eseguite in conformità con le linee guida istituzionali per la ricerca umana. Questo studio è stato approvato dal Consiglio di Revisione Istituzionale dell'Ospedale Universitario Kyung Hee di Gangdong (Approvazione n. KHNMC 2026-04-033). Il requisito del consenso informato è stato rinunciato a causa della natura retrospettiva dell'analisi e dell'uso di dati de-identificati.
1. Pianificazione preoperatoria
- Valuta i sintomi e i risultati neurologi....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Risultati
Il flusso di lavoro complessivo di C-TEL è illustrato schematicamente nella vista laterale (Figura 1A–1E) e in quella assiale (Figura 2A–2E). Questi schemi mostrano la progressione dalla stenosi foraminale con compressione ENR (Figure 1A e 2A), passando per la decompressione ossea a passo e lo scopertaggio foraminale (Figure 1B<.......
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Discussione
Questo protocollo descrive una tecnica strutturata e riproducibile per il TELF circonferenziale. La radicolopatia causata dalla stenosi foraminale lombare è comune e spesso debilitante. Nonostante la chirurgia aperta e le procedure minimamente invasive, la decompressione incompleta rimane una causa comune di sintomi persistenti o ricorrenti. Pertanto, la decompressione circonferenziale della RENT è importante per ottenere risultati cliniciaffidabili 19,21
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Dichiarazioni
Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari concorrenti o altri conflitti di interesse legati a quest'opera.
Ringraziamenti
Gli autori ringraziano Je-Min Son e Hwa-Young Kim per il loro prezioso supporto e assistenza tecnica.
....Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| 4K Camera Head | Olympus | CH-S400-XZ-EB | Visualizzazione endoscopica |
| Biopsy Forceps, Blakesley | Joimax | BFS323061 | Forcipe |
| Biopsy Forceps, Spoon | Joimax | THF322541 | Forcipe |
| Biopsy Forceps, Spoon, angled | Joimax | THF322041 | Forcipe |
| Closing Cap for Joimax Endoscopes | Joimax | TCC150700 | Accessorio per endoscopio a canale di lavoro |
| Computed tomography scanner | GE HealthCare (Korea) | Revolution Frontier | Utilizzato per valutare stenosi ossea, osteofiti e morfologia del peduncolo |
| Conscious sedation medication | Bukwang R&D | Midazolam 5 mg/5 mL | Utilizzato durante la procedura preservando il feedback del paziente |
| Dynamic X-ray system | Philips | Zenition 70 | Utilizzato per valutare l'instabilità segmentale |
| Endo-Flexprobe, standard | Joimax | TEFP32020 | Sonda direzionabile |
| Endo-Kerrison-Shaft, 40° | Joimax | EKS32351540 | Pugno endoscopico |
| Endo-Kerrison-Shaft, 90° | Joimax | EKS32351590 | Pugno endoscopico |
| Endoscopic burr tip | NSK | PDS-1CD330-35 | Smeriglio diamantato grosso diritto, speciale lungo, 3,5 mm; utilizzato con il sistema di trapano Primado2 |
| Endoscopic probe | Joimax | TEFH45025 | Utilizzato per la dissezione della radice nervosa e del sacco durale |
| Fluoroscopy unit/C-arm | Philips | Zenition 70 | Utilizzato per la localizzazione del livello target, il posizionamento dell'ago e la verifica della posizione del rivestimento di lavoro |
| Floseal Hemostatic Matrix | Baxter | ADS201844 (Kit da 5 mL) | Emostasi |
| Grasper Forceps, Spoon | Joimax | THG323555 | Forcipe |
| Guidewire | Mantiz | A1B-1037 | Utilizzato per la dilatazione sequenziale e il posizionamento del rivestimento di lavoro |
| Guiding Rod, conical with center and eccentric bore | Joimax | GRD226315 | Strumento di accesso |
| Guiding Tube, conical, green | Joimax | GTC232838 | Strumento di accesso |
| Guiding Tube, conical, red | Joimax | GTC215363 | Strumento di accesso |
| Guiding Tube, conical, yellow | Joimax | GTC224353 | Strumento di accesso |
| Local anesthetic | Huons | Lidocaina 2% | Utilizzato nel punto di ingresso cutaneo |
| Lumbar magnetic resonance imaging scanner | Philips | MR7700 | Utilizzato per identificare la compressione del nervo foraminale o extraforaminale |
| Metal Hammer | Joimax | TMH200170B | Avanzamento dello strumento |
| NiTi Nerve Hook, superelastic | Joimax | TNH322533 | Gancio per nervi |
| Palm Handle | Joimax | TRPH25100 | Maniglia dello strumento |
| Postoperative magnetic resonance imaging scanner | Philips | MR7700 | Utilizzato quando è necessaria l'imaging postoperatoria per valutare la decompressione o le complicazioni sospette |
| Pressure-controlled irrigation pump | CONMED Corporation | 10K | Pressione mantenuta a 30–60 mmHg |
| Primado2 Drill System | Nakanishi | P200-CU-100 | Sistema di smeriglio endoscopico; azionato con uno smeriglio diamantato grosso diritto da 3,5 mm a circa 80.000 giri/min |
| Primado2 Foot Controller | Nakanishi | FC-73 | Controller del sistema di smeriglio endoscopico |
| Primado2 Slim Motor Handpiece | Nakanishi | P200-SMH-HS | Manopola del sistema di smeriglio endoscopico |
| Reamer Push-Ejector, green | Joimax | RPE280380 | Sistema di alesatore |
| Reamer Push-Ejector, red | Joimax | RPE280600 | Sistema di alesatore |
| Reamer Push-Ejector, yellow | Joimax | RPE280500 | Sistema di alesatore |
| Scope Working Tube Distance Ring for TESSYS, iLESSYS, MultiZYTE Scopes | Joimax | SWTDR6312 | Accessorio per tubo di lavoro |
| Selective nerve root block needle | BD | 408360 | Utilizzato per il blocco selettivo diagnostico della radice nervosa |
| Semi-Flexible Grasper Forceps | Joimax | TFG322522U | Forcipe direzionabile |
| Sequential dilator (2.5 mm OD) | Joimax | GRC221025 | Lunghezza: 220 mm; diametro interno: 1,0 mm; diametro esterno: 2,5 mm |
| Sequential dilator (3.9 mm OD) | Joimax | GTC202838 | Lunghezza: 205 mm; diametro interno: 2,6 mm; diametro esterno: 3,9 mm |
| Sequential dilator (5.2 mm OD) | Joimax | GTC194353 | Lunghezza: 195 mm; diametro interno: 4,2 mm; diametro esterno: 5,2 mm |
| Sequential dilator (6.3 mm OD) | Joimax | GTC185363 | Lunghezza: 185 mm; diametro interno: 5,3 mm; diametro esterno: 6,3 mm |
| Silicone Sealing Cap for Luer-Lock, blue | Joimax | JMSDL001 | Tappo di tenuta |
| Skin closure materials | Ethicon | VCP311 | Sutura sottocutanea Vicryl 3-0; chiusura cutanea con Steri-Strip; Neodressing (9 × 7 cm) |
| Spinal needle | TaeChang Industrial Co., Ltd. | SP.QB 21G × 90 mm | Utilizzato per l'accesso transforaminale alla zona foraminale |
| Stopper | Joimax | JFST061427 | Accessorio |
| TESSYS Cleaning Wire | Joimax | TCW40010 | Accessorio di pulizia |
| TESSYS Endo-Flexprobe Handle | Joimax | TEFH45025 | Manico della sonda |
| TESSYS Foraminoscope, combo | Joimax | FS6342181C | Endoscopio a canale di lavoro; angolo di visione di 30°; canale di lavoro da 4,7 mm |
| TESSYS Foraminoscope, ocular | Joimax | FS6342181O | Endoscopio a canale di lavoro; angolo di |
Riferimenti
- Jenis LG, An HS. Spine update. Lumbar foraminal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(3):389-394.
- Genevay S, Atlas SJ. Lumbar spinal stenosis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):253-265.
- Weinstein JN, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis: four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. N Engl J Med. 2008;358(8):794-810.
- Deyo RA, et al. Trends, major medical complications, and charges associated with surgery for lumbar spinal stenosis in older adults. JAMA. 2010;303(13):1259-1265.
- Försth P, et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis. N En....
Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.
Ristampe e permessi
