Esame dei nervi cranici II (VII-XII)

1. Nervo cranico VII: facciale

1. Inizia osservando il paziente. Se c'è asimmetria facciale, determinare quale lato è interessato, che potrebbe non essere immediatamente evidente. Ricorda che la maggior parte delle persone ha una leggera asimmetria facciale ossea. La levigatura delle pieghe naso-labiali o l'allargamento di una fessura palpebrale su uno o entrambi i lati potrebbero essere sottili segni di debolezza facciale.
2. Le seguenti manovretest la funzione motoria del nervo facciale. La paralisi facciale periferica (paralisi di Bell) si manifesta con debolezza unilaterale sia dei muscoli facciali superiori che inferiori, a differenza della paralisi facciale centrale (come quella osservata nell'ictus) in cui i muscoli facciali superiori non sono influenzati dalla debolezza a causa dell'innervazione corticale bilaterale della fronte.
   1. Chiedi al paziente di alzare le sopracciglia. Cerca l'incapacità di raggrinzire la fronte sul lato coinvolto.
   2. Dire al paziente di sorridere o mostrare i denti, il che accentuerà la debolezza sul lato coinvolto, poiché il paziente potrebbe non essere in grado di sollevare completamente il labbro superiore ipsilaterale, con conseguente aspetto storto.
   3. Chiedere al paziente di chiudere gli occhi strettamente contro la resistenza applicata dall'esaminatore. È inoltre possibile valutare se il paziente seppellisce le ciglia allo stesso modo su entrambi i lati.
   4. Chiedi al paziente di far saltare in aria le guance e cerca di spingere l'aria fuori contro le labbra inseguite.
3. La paralisi di Bell può provocare una perdita ipsilaterale del gusto sui 2/3 anteriori della lingua. Pertanto, è possibile eseguire test speciali della sensazione gusta.
   1. Dì al paziente di sporgere la lingua.
   2. Tenere la punta della lingua con una garza.
   3. Tampone il lato della lingua con la soluzione di acqua zuccherata.
   4. Chiedi al paziente di identificare il gusto.
   5. Chiedere al paziente di sciacquare la bocca con acqua e ripetere il test dall'altra parte. Chiedi al paziente di confrontare il senso del gusto su ciascun lato della lingua.

2. Nervo cranico VIII: acustico

1. Assicurarsi che la stanza sia silenziosa prima di iniziare il test.
2. Valutazione dell'udito:
   1. Inizia osservando se il paziente può sentirti o meno durante l'intervista. Nota se il paziente indossa apparecchi acustici.
   2. Una rapida valutazione dell'udito può essere eseguita tenendo le dita a pochi centimetri di distanza dall'orecchio del paziente e strofinandole delicatamente.
   3. Chiedere al paziente se lo sfregamento delle dita è udibile. Ripeti dall'altra parte e valuta se l'udito è lo stesso da entrambi i lati.
3. I test del diapason (i test di Weber e Rinne) vengono eseguiti se viene riscontrata una perdita dell'udito, in quanto questi test possono aiutare a distinguere tra perdita dell'udito conduttiva (come da otite media o perforazione del timpano) e perdita dell'udito neurosensoriale (come può verificarsi con l'invecchiamento, il neuroma acustico o l'esposizione a rumori forti).
   1. Il test di Weber viene eseguito per valutare la lateralizzazione.
      1. Colpisci i denti del diapason con il tallone della mano e posiziona il gambo della forcella al vertice della testa del paziente. Fare attenzione a non interrompere la vibrazione nei denti. Il suono prodotto da un diapason è condotto sia attraverso l'aria che la vibrazione delle ossa. Normalmente si sente ugualmente su entrambi i lati.
      2. Chiedi al paziente dove si sente il suono. I pazienti con udito normale sentiranno il suono al centro della testa o ugualmente in entrambe le orecchie.
      3. La perdita dell'udito neurosensoriale dovrebbe essere sospettata se il suono si lateralizza (è più forte) sul lato "buono"; la perdita dell'udito conduttivo dovrebbe essere sospettata se il suono si lateralizza sul lato "cattivo".
   2. Il test di Rinne integra il test di Weber nel differenziare ulteriormente tra una perdita dell'udito conduttiva e una perdita dell'udito neurosensoriale
      1. Colpisci i denti del diapason con il tallone della mano e posiziona il gambo della forcella sull'osso mastoideo.
      2. Chiedi al paziente di dire "ora" quando il tono non è più sentito.
      3. Sposta rapidamente i denti adiacenti al condotto uditivo esterno e chiedi al paziente se il suono può ancora essere sentito. In caso di perdita dell'udito conduttivo, il paziente sentirà il suono più forte quando il diapason è sull'osso rispetto a quando è nell'aria.

3. Nervi cranici IX e X: glossofaringeo e vago

1. Ascolta la voce del paziente e determina se è presente la qualità nasale del linguaggio, che è caratteristica della debolezza palatale.
2. Chiedere al paziente di dire "AAH" e cercare l'elevazione del palato molle. Verificare la simmetria dei due lati e la deviazione dell'ugola.
3. In un esame neurologico di routine, generalmente non è necessario testare il riflesso del vomito. Tuttavia, il riflesso del vomito dovrebbe essere suscitato se c'è preoccupazione per la debolezza palatale o la ridotta sensazione palatale.
   1. Avere il paziente aperto la bocca. Quindi toccare la faringe posteriore del paziente con un batuffolo di cotone.
   2. Osservare per l'elevazione del palato molle e notare se è presente un'asimmetria. Si noti che circa il 20% degli individui normali non ha un riflesso del vomito e molti pazienti più anziani hanno riflessi del vomito diminuiti o assenti. La cosa più importante da valutare è la presenza di qualsiasi asimmetria.

4. Nervo cranico XI: accessorio spinale

1. Osservare il muscolo trapezio da dietro il paziente per segni di atrofia o fascicolazioni (contrazioni). Chiedi al paziente di scrollare le spalle verso l'alto e poi ripetere il movimento mentre l'esaminatore fornisce resistenza spingendo le spalle del paziente verso il basso. Cerca debolezza o asimmetria.
2. Per testare la forza del muscolo sternocleidomastoidi, istruire il paziente a girare la testa a sinistra mentre si cerca di resistere al movimento spingendo il mento del paziente nella direzione opposta con il palmo della mano. Ripetere con il paziente girando la testa a destra.

5. Nervo cranico XII: ipoglosso

1. Ispezionare la lingua all'interno della bocca; cercare fascicolazioni, che possono essere viste con la sclerosi laterale amiotrofica e altre malattie del motoneurone.
2. Chiedi al paziente di sporgere la lingua dritta e cerca la possibile deviazione da un lato. Se è presente una debolezza, la lingua del paziente devierebbe verso il lato della debolezza.
3. Metti la mano contro la guancia del paziente e dì al paziente di spingere la lingua contro la stessa guancia. Ripeti dall'altra parte, ogni volta alla ricerca di debolezza o asimmetria.