Esame obiettivo dell'apparato respiratorio I: percussione e auscultazione

Imparare la tecnica corretta per la percussione e l’auscultazione dell’apparato respiratorio è vitale per la diagnosi al capezzale dei disturbi polmonari. La percussione è un’abilità semplice ma utile, che, se eseguita correttamente, può aiutare il medico a identificare la patologia polmonare sottostante. D’altra parte, l’auscultazione può fornire una diagnosi quasi immediata per una serie di condizioni polmonari tra cui la broncopneumopatia cronica ostruttiva, l’asma, la polmonite e lo pneumotorace.

In un altro video, abbiamo trattato come eseguire l’ispezione e la palpazione del sistema respiratorio. Questo video si concentrerà sulle fasi di percussione e auscultazione di questo esame.

Prima di entrare nei dettagli dell’esame clinico, esaminiamo i lobi polmonari e i suoni del respiro. Questo ci aiuterà a capire meglio le posizioni anatomiche e i risultati della percussione e dell’auscultazione.

Le aree per la percussione e l’auscultazione dei polmoni corrispondono ai lobi polmonari e ogni lobo polmonare può essere raffigurato sotto la parete toracica. Il polmone destro, che è il più grande dei due, ha tre lobi: superiore, medio e inferiore. La fessura orizzontale separa il lobo superiore da quello medio, mentre la fessura obliqua destra separa il centro dall’inferiore. Il polmone sinistro ha solo due lobi, superiore e inferiore, separati dalla fessura obliqua sinistra. Poiché i polmoni sono per lo più pieni di aria che respiriamo, le percussioni eseguite sulla maggior parte dell’area polmonare producono un suono risonante, che è un suono basso e vuoto. Pertanto, qualsiasi ottusità o iper-risonanza è indicativa di patologia polmonare, come versamento pleurico o pneumotorace, rispettivamente.

Anche i suoni del respiro uditi attraverso lo stetoscopio durante l’auscultazione sono peculiari. I due suoni uditi durante la normale respirazione sono bronchiali e vescicolari. Il suono bronchiale, che è più tubolare e cavo, si sente sulle grandi vie aeree nel torace anteriore. Mentre, il suono vescicolare, che è morbido, basso e frusciante, può essere sentito sulla maggior parte dell’area del tessuto polmonare. I suoni anormali del respiro includono crepitii noti anche come rantoli, che sono indicativi di liquido nelle piccole vie aeree. D’altra parte, sibilanti o rombici suggeriscono costrizione o gonfiore delle vie aeree, che causa ostruzione parziale delle vie aeree. Gli sfregamenti pleurici si verificano quando le superfici pleuriche infiammate scivolano l’una contro l’altra durante la respirazione e, infine, lo stridore è causato dall’ostruzione delle vie aeree superiori.

Con questa conoscenza di dove e cosa cercare durante le percussioni respiratorie e l’auscultazione, discutiamo i passaggi procedurali a partire dalle percussioni. Chiedi al paziente di sedersi dritto o sporgersi in avanti. Inizia con la percussione della superficie posteriore. Posizionare la mano non dominante con il dito medio premuto e iperesteso saldamente sulla zona centrale della schiena del paziente. Usa la punta del dito medio della mano dominante per toccare saldamente sulla terza falange superiore del dito medio della mano che preme almeno due volte. Ripeti questo a quattro o cinque livelli, confrontando da un lato all’altro.

Eseguire la stessa procedura sulla parete toracica anteriore, lavorando dai bordi polmonari inferiori. Sia anteriormente che posteriormente, assicurarsi che il dito medio della mano che preme sia posizionato negli spazi intercostali e non sulle costole. Apprezza la qualità del suono delle percussioni. Picchiettare sul normale polmone pieno d’aria dovrebbe produrre una nota di percussione risonante. Al contrario, le percussioni su tessuti solidi come il fegato o il cuore dovrebbero produrre una nota opaca. E le percussioni su spazi vuoti, come lo spazio del Traube, dovrebbero produrre una nota timpanica, che è un suono simile a un tamburo.

Infine, passiamo all’auscultazione, che è l’ascolto dei suoni del respiro usando uno stetoscopio. Per iniziare, istruire il paziente a sporgersi in avanti o sedersi in posizione verticale per esaminare posteriormente. Richiedere al paziente di mettere le mani sulle spalle opposte per ottenere la massima esposizione ai campi polmonari. Posizionare il diaframma sulla zona centrale della schiena del paziente e chiedere loro di fare respiri profondi dentro e fuori attraverso la bocca. Auscultate a cinque livelli posteriormente, quindi ripetere la stessa procedura anteriormente, confrontando da un lato all’altro. I normali suoni del respiro dovrebbero essere simmetrici sia posteriormente che anteriormente; qualsiasi deviazione è un possibile indicatore di una malattia polmonare.

Le ultime tre fasi dell’auscultazione sono test volti a identificare il consolidamento polmonare. Il primo di questi test è quello di valutare la broncofonia. Chiedi al paziente di dire “99”, mentre assuperi l’area del torace. Un aumento della trasmissione del suono indica un polmone consolidato. Il secondo è valutare l’egofonia. Chiedi al paziente di dire “E”. Quando un suono “E” cambia in una “A” attraverso lo stetoscopio, è un’indicazione di un polmone consolidato. Infine, valutare per sussurrare pectoriloquy. Chiedi al paziente di sussurrare “99”. Nel caso di un polmone consolidato, il suono sarà effettivamente ascoltato meglio e più chiaramente attraverso lo stetoscopio. Tutti questi passaggi dovrebbero anche essere eseguiti posteriormente in luoghi diversi al fine di coprire l’intera area polmonare. Alla fine dell’esame, ringrazia il paziente e fagli cambiare.

Hai appena visto il video di JoVE sulle percussioni e l’auscultazione per la valutazione respiratoria. Distinguere tra i suoni ascoltati durante questa parte dell’esame può occasionalmente sembrare soggettivo, ma la valutazione diventa più chiara e più facile con la pratica, portando a una “diagnosi spot” per molte condizioni polmonari. Come sempre, grazie per aver guardato!