1.1: Approccio generale all'esame obiettivo

1. Prima dell'incontro con il paziente

1. Preparare la sala d'esame per il paziente disinfettando le superfici toccate dal paziente precedente(ad esempio,tavolo d'esame); questo viene in genere fatto dal personale di supporto.
2. Disinfettare qualsiasi attrezzatura che si prevede di utilizzare durante l'incontro(ad esempio,stetoscopio, martello riflesso).
3. Lavarsi le mani con acqua e sapone o soluzione disinfettante topica.
4. Determinare se sono necessarie specifiche precauzioni per il controllo delle infezioni per l'incontro clinico(ad esempio,precauzioni di contatto) e ottenere i dispositivi di protezione necessari.
5. Cerca di calmare le tue ansie, poiché il paziente potrebbe sentirsi vulnerabile a causa della malattia. È probabile che il paziente si senta molto più a suo agio se si appare calmi.

2. Entra nella stanza

1. Bussa alla porta e chiedi il permesso di entrare.
2. Presenta te stesso e il tuo ruolo.

3. Privacy del paziente

1. Chiedi ai familiari che hanno accompagnato il paziente di uscire dalla stanza. Ciò offre un'importante opportunità per parlare solo al paziente. Le richieste dei pazienti di avere familiari che rimangano presenti dovrebbero generalmente essere rispettate.
2. Assicurati che le tende della sala d'esame siano disegnate e che le porte siano chiuse.
3. Determinare se un accompagnatore sarà presente durante l'esame, il che va bene se il paziente o il fornitore lo ritiene necessario. Questo viene spesso fatto standardmente per gli esami genito-urinari, rettali e femminili del seno.

4. Considera il tuo approccio

1. Determina quali aspetti dell'esame intendi eseguire. Questo può variare da una valutazione completa, come si potrebbe fare durante una visita preventiva, a un esame più mirato basato sui reclami dei pazienti e sul sospetto clinico per malattie specifiche.
2. Che sia mirato o completo, l'esame dovrebbe essere eseguito in modo deliberato e attivo, con un'attenzione costante a ciò che si sta cercando, piuttosto che attraverso un processo esclusivamente meccanico / automatico. Raggiungere lo stato in cui si è in grado di concentrarsi sui risultati, piuttosto che solo sul processo, richiede molta pratica.
3. Pianifica la sequenza di esami per ottimizzare l'efficienza e il comfort del paziente. Dovresti sforzarti di ridurre al minimo il riposizionamento del paziente raggruppando le manovre che devono essere eseguite in una particolare posizione. È utile avere un piano in mente prima di iniziare l'esame.

5. Abbigliamento del paziente

1. Assicurarsi che il paziente sia vestito in modo appropriato per l'esame pianificato. Se necessario, fornire al paziente un abito e un drappo.

6. Altre considerazioni ambientali

1. Regola l'altezza della sedia e del tavolo d'esame secondo necessità per ottimizzare la tua capacità di eseguire manovre.
2. Regola l'illuminazione e il rumore ambientale come possibile.
3. L'approccio convenzionale all'esame pone l'esaminatore sul lato destro del paziente.

7. Componenti dell'esame

1. L'esame obiettivo è suddiviso nelle seguenti componenti regionali/anatomiche: indagine generale; segni vitali; testa, occhi, orecchio, naso, gola (HEENT); collo; petto; cardiovascolare; indietro; addome; estremità; neurologico; muscolo-scheletrico; pelle; seno; genito-urinario; rettale; linfonodi; stato mentale. C'è una sostanziale sovrapposizione tra i componenti.
2. Ogni esame componente consiste in manovre che impiegano le tecniche di ispezione, percussione, palpazione e auscultazione, ognuna delle quali è esplorata in dettaglio in video separati. Le modalità più recenti, come l'ecografia diagnostica al posto letto, sono sempre più incorporate nell'esame fisico.
3. Chiedi al paziente il permesso di procedere con l'esame e nei principali punti di transizione durante l'esame(ad esempio,"Ora che ho spiegato cosa farò, posso iniziare l'esame?" e "Successivamente, vorrei esaminare il tuo cuore.").

8. Ragionamento clinico

1. L'esaminatore deve valutare attivamente in che modo la presenza o l'assenza di particolari risultati influisce sulla probabilità di malattia. I medici esperti lo fanno in tempo reale durante l'esame.
2. Modificare il piano di approccio iniziale in base ai risultati riscontrati durante l'esame. Ad esempio, mentre si può aver pianificato solo di eseguire una semplice auscultazione dei polmoni, la presenza di suoni del respiro ridotti in una determinata area può indurre l'esaminatore a utilizzare tecniche specializzate(ad esempio,egofonia, fremitus vocale).
3. Il consolidamento delle informazioni ottenute durante la storia (sintomi) e fisiche (segni) informa i prossimi passi nella gestione. Il trattamento può essere iniziato se la probabilità di una particolare malattia è abbastanza alta, o ulteriori test possono essere richiesti in modo deliberato e giudizioso.

9. Termine dell'esame

1. Fare in modo che il paziente si cambi di nuovo in abiti normali al termine dell'esame.
2. È ottimale aspettare che il paziente sia vestito di nuovo prima di offrire i tuoi consigli e opinioni.

L'esame fisico è stato fondamentale per la pratica della medicina per secoli. Nonostante i sostanziali progressi nella strumentazione medica, l'esame fisico rimane un prezioso strumento diagnostico e la sua importanza non può essere sopravvalutata. Quando i medici valutano l'anamnesi e conducono un esame fisico, raccolgono informazioni che portano a un'ipotesi solida, che promuove un approccio più giudizioso all'ordinazione dei test e all'analisi di tali test. Questo, a sua volta, ha il potenziale per ridurre il rischio per i pazienti e i costi dell'assistenza sanitaria.

Questo video illustrerà alcuni dei passaggi importanti che ogni medico deve adottare per garantire che l'esame fisico venga eseguito in modo sicuro e sensibile.

Un esame fisico può essere completo o specifico, ma i passaggi generali prima e durante ogni esame rimangono gli stessi. Esaminiamo questi passaggi in dettaglio.

Innanzitutto, la sala d'esame deve essere preparata per il paziente disinfettando le superfici da utilizzare durante l'esame. Inoltre, un medico dovrebbe disinfettare attrezzature come lo stetoscopio o il martello riflesso, che possono essere utilizzati durante l'esame. Prima di ogni esame, lavarsi le mani con acqua e sapone o applicare una soluzione disinfettante topica. Se il paziente soffre di un'infezione specifica nota, è necessario prendere precauzioni di controllo procurandosi i dispositivi di protezione necessari. Assicurarsi che i polsini dei guanti coprano l'abito in modo che la pelle non sia esposta.

Una volta che il paziente si è seduto nella stanza, bussare alla porta e chiedere il permesso del paziente per entrare nella stanza. Presentati te stesso e il tuo ruolo. Chiedi ai familiari o agli amici che hanno accompagnato il paziente di uscire dalla stanza. Ciò fornisce un'importante opportunità per parlare da solo con il paziente. Assicurarsi che le tende della sala d'esame siano tirate e che le porte siano chiuse. Mentre si parla con il paziente, è necessario fare osservazioni generali sulla salute del paziente. Questi includono, la coerenza dell'aspetto con l'età dichiarata, la salute generale, la vigilanza, l'affetto, il contenuto e l'organizzazione del pensiero e la percezione.

Dopo questa conversazione iniziale, determina quali aspetti dell'esame sono necessari. Assicurarsi che il paziente sia vestito in modo appropriato per l'esame pianificato. Se necessario, fornire al paziente un camice e un telo e dargli un po' di tempo per cambiarsi. Dopo un po' di tempo, bussare alla porta e chiedere il permesso al paziente di entrare nella stanza. Chiedere al paziente di occupare il lettino da visita. Regola la parte posteriore del tavolo d'esame secondo necessità per ottimizzare la tua capacità di eseguire manovre. L'esame obiettivo può essere suddiviso nelle seguenti componenti: indagine generale, misurazione dei segni vitali, esame del funzionamento neurologico e dello stato mentale, esame della testa, degli occhi, delle orecchie, del naso, della gola, del torace, dei polmoni, dei linfonodi, cardiovascolari, dell'addome, muscoloscheletrico, della pelle, genito-urinario e rettale. Un accompagnatore può essere necessario se si deve condurre un esame sensibile come l'esame genito-urinario, rettale o seno.

Spiega al paziente l'esame fisico che verrà condotto e chiedi il suo permesso per procedere con l'esame. "Ora che ho spiegato cosa sto per fare, posso procedere con l'esame?" Ogni esame consiste in manovre che impiegano le tecniche di ispezione, percussione, palpazione e auscultazione, ognuna delle quali viene esplorata in dettaglio in video separati di questa raccolta. È necessario cercare di ridurre al minimo il riposizionamento del paziente raggruppando le manovre che devono essere eseguite in una posizione particolare. Al termine dell'esame, chiedere al paziente di tornare a indossare abiti normali. È ottimale attendere che il paziente sia vestito di nuovo prima di offrire consigli e opinioni. Successivamente, soppesando come la presenza o l'assenza di particolari reperti influisca sulla probabilità di malattia e consolidando le informazioni ottenute dall'anamnesi e dall'esame obiettivo del paziente, si può decidere di iniziare una terapia o ordinare ulteriori test in modo deliberato e giudizioso.

Hai appena visto il video di JoVE sull'approccio generale all'esame obiettivo.

Questo video ha esaminato l'importanza dell'esame fisico nell'incontro con il paziente moderno e ha dimostrato alcuni passaggi critici per garantire che l'esame venga eseguito in modo sicuro e sensibile. Importanti passaggi preparatori prima dell'esame aiutano a ridurre il rischio di infezione e un approccio organizzato alle manovre eseguite riduce al minimo la necessità di riposizionare il paziente non necessario.

Data la recente enfasi sul contenimento dei costi medici, sulla sicurezza dei pazienti e sull'accesso ai servizi, l'esame fisico rimane poco costoso, ampiamente disponibile e comporta un basso rischio di effetti avversi. Come sempre, grazie per la visione!