Esame obiettivo dei linfonodi

L'esame dei linfonodi costituisce una parte essenziale della valutazione delle malattie infettive e del cancro. Il sistema linfatico è composto da organi tra cui la milza, i canali linfatici e i linfonodi. I canali sono responsabili del ritorno della linfa formata dal liquido extracellulare alla circolazione venosa.

Lungo il suo cammino, la linfa incontra più linfonodi. Questi nodi sono costituiti da gruppi altamente concentrati di linfociti, che svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento dell'immunità. La maggior parte dei canali linfatici e dei linfonodi risiedono in profondità all'interno del corpo e sono troppo piccoli per essere valutati mediante esame fisico. Tuttavia, i nodi superficiali più grandi, vicini o superiori a un centimetro di diametro, situati principalmente nella regione della testa e del collo, nelle ascelle e nelle aree inguinali, possono essere palpati e valutati.

I linfonodi in queste aree si presentano normalmente come strutture morbide, lisce, mobili, non dolenti, a forma di fagiolo, incorporate nel tessuto sottocutaneo. Tuttavia, a volte i linfonodi possono diventare ingranditi, fissi, solidi e/o dolenti a seconda della patologia presente. Questa condizione è indicata come linfoadenopatia e di solito indica un'infezione o, meno comunemente, un cancro nell'area del drenaggio linfatico. Questo video esaminerà la posizione anatomica dei linfonodi chiave e dimostrerà le fasi procedurali di questo esame.

Iniziamo esaminando brevemente i linfonodi nella zona della testa e del collo. L'elenco dei linfonodi palpabili in questa regione è ampio e comprende i nodi preauricolari e auricolari posteriori situati davanti e dietro l'orecchio, rispettivamente, il nodo mastoideo posizionato superficialmente rispetto al processo mastoideo e i nodi occipitali che si trovano alla base del cranio. Intorno alla mandibola ci sono i nodi tonsillari, i nodi sottomandibolari e i nodi sottomentoni. Un altro gruppo di nodi circonda il muscolo sternomastoideo. Questi includono i linfonodi cervicali superficiali e profondi. Gli ultimi gruppi di nodi sono i nodi clavicolari, compresi i nodi sopra- e infra-clavicolari. I nodi infraclavicolari sono anche noti come nodi apicali.

Entrando nella sala d'esame, presentati e spiega brevemente le manovre che intendi condurre. Prima di iniziare l'esame, igienizzare le mani utilizzando una soluzione disinfettante topica. Inizia chiedendo al paziente di flettere leggermente il collo in avanti e di ispezionare i nodi notevolmente allargati. Dopo l'ispezione, palpare il nodo preauricolare situato davanti all'orecchio. Durante l'esame, palpare usando i polpastrelli dell'indice e del medio per notare le dimensioni, la forma, il numero, la flessibilità, la consistenza, la mobilità e la dolorabilità dei nodi bilateralmente.

Successivamente, spostati sul nodo auricolare posteriore situato dietro l'orecchio, seguito dal nodo mastoideo situato superficialmente rispetto al processo mastoideo e dai nodi occipitali che si trovano posteriormente alla base del cranio. Quindi passare ai nodi tonsillari situati all'angolo della mandibola, ai nodi sottomandibolari che si trovano a metà strada tra l'angolo e la punta della mandibola e ai nodi sottomentonieri situati a pochi centimetri dalla punta. Successivamente, palpare i linfonodi cervicali superficiali situati sotto e anteriormente ai muscoli sternomastoidei. I linfonodi cervicali profondi sono raramente palpabili. Segue la palpazione dei linfonodi cervicali posteriori situati tra il bordo anteriore del trapezio e il bordo posteriore dei muscoli sternomastoidei. Infine, palpare i nodi sopraclavicolari che si trovano in profondità all'interno dell'angolo formato dal muscolo sternomastoideo e dalla clavicola, e i nodi infraclavicolari, o nodi apicali, situati sul lato inferiore della clavicola.

Dopo la palpazione dei nodi della testa e del collo, spostarsi verso le ascelle e gli arti superiori. I tre gruppi di linfonodi ascellari - laterale, sottoscapolare e pettorale - drenano la linfa nei linfonodi ascellari centrali che si trovano in profondità all'interno delle ascelle. I linfonodi centrali, a loro volta, drenano la linfa nei linfonodi apicali e sopraclavicolari. Dei quattro gruppi ascellari, solo i nodi centrali sono solitamente palpabili. Poiché la maggior parte dei tumori al seno drena qui, i linfatici ascellari e clavicolari devono essere esaminati più attentamente nelle donne. La maggior parte delle parti degli arti superiori drena più o meno direttamente nei linfonodi ascellari. Un'eccezione è il drenaggio dagli aspetti ulnari della mano e dell'avambraccio, che incontra per la prima volta i nodi epitrocleari sopra il gomito.

Per esaminare i linfonodi ascellari sinistri, posizionarsi davanti e a sinistra del paziente seduto. Afferrare delicatamente il polso o il gomito sinistro del paziente e abdurre leggermente il braccio. Informare il paziente che la seguente manovra può essere leggermente scomoda. Muovi la mano destra in alto nell'ascella sinistra, appena dietro il muscolo pettorale. Con le dita rivolte verso la clavicola centrale, premerle contro la parete toracica del paziente e farle scorrere verso il basso per sentire i nodi centrali. Successivamente, è possibile palpare i nodi apicali e sopraclavicolari se mancati durante l'esame della testa e del collo. Sostenendo il braccio sinistro del paziente nella stessa posizione, palpare i nodi epitrocleari del paziente, che si trovano medialmente a circa tre centimetri sopra il gomito. Ripetere l'intero esame alla destra del paziente utilizzando la mano sinistra.

Una volta completato l'esame dell'ascella e dell'arto superiore del paziente, procedere agli arti inferiori. Questa regione comprende i linfonodi inguinali superficiali, che si trovano in alto nella parte anteriore della coscia e drenano varie regioni delle gambe, dell'addome e del perineo. Questi nodi sono spesso abbastanza grandi da palpare, anche quando normali, e possono essere suddivisi in due gruppi: il gruppo orizzontale situato appena sotto il legamento inguinale e il gruppo verticale situato appena sotto il polso dell'arteria femorale.

Per palpare questi nodi, chiedere al paziente di sdraiarsi supino con i fianchi completamente estesi o leggermente flessi. Una volta che il paziente si sente a proprio agio, inizia a palpare il gruppo orizzontale di linfonodi appena sotto il legamento inguinale. Muovi la mano lungo l'intera lunghezza del legamento, prendendo nota delle dimensioni, della forma e della fermezza dei nodi. Infine, palpare il gruppo verticale di nodi, che è mediale al gruppo orizzontale e appena sotto il polso dell'arteria femorale. Questo conclude l'esame dei linfonodi. Ringrazia il paziente per la sua collaborazione.

Hai appena visto il video di JoVE che documenta gli esami linfonodali delle aree della testa e del collo, delle ascelle, degli arti superiori e inferiori dei pazienti. A questo punto è necessario comprendere la sequenza sistematica dei passaggi che ogni medico deve seguire per condurre un esame linfonodale efficace. Come sempre, grazie per la visione!