Esame obiettivo dei linfonodi

Poiché i linfonodi sono distribuiti in tutto il corpo, la loro valutazione di solito avviene come parte degli esami regionali della testa e del collo, del seno e delle ascelle, degli arti superiori, dei genitali esterni e / o degli arti inferiori. È meglio usare i pad dell'indice e del medio per notare le dimensioni, la forma, il numero, la flessibilità, la consistenza, la mobilità e la tenerezza dei nodi bilateralmente.

1. Linfonodi della testa e del collo

Figura 2. Linfonodi della testa e del collo.

1. Con il collo del paziente leggermente flesso in avanti, ispezionare per l'ingrandimento del nodo visibilmente visibile.
2. Per ciascuno dei seguenti passaggi, pianificare la palpazione dei nodi della testa e del collo (Figura 2) con entrambe le mani, una su ciascun lato. In molti casi, i nodi non sono palpabili.
3. Palpare i nodi preauricolari, auricolari posteriori e mastoidi davanti all'orecchio, dietro l'orecchio e superficiali al processo mastoideo, rispettivamente.
4. Palpare i nodi occipitali posteriormente alla base del cranio.
5. Palpare i nodi tonsillari situati all'angolo della mandibola, i nodi sottomandibolari a metà strada tra l'angolo e la punta e i nodi submentali a pochi centimetri dalla punta. Si noti che i nodi sottomandibolari devono essere distinti dalla ghiandola sottomandibolare sottostante, che è più grande e lobulata.
6. Palpare i nodi cervicali anteriori e superficiali davanti e sovrastante il muscolo sternomastoideo, rispettivamente. I nodi cervicali profondi, sotto il muscolo sternomastoideo, sono raramente palpabili.
7. Palpare i nodi cervicali posteriori tra il bordo anteriore del trapezio e il bordo posteriore dello sternomastoide.
8. Palpare i nodi sopraclavicolari in profondità all'interno dell'angolo formato dal muscolo sternomastoideo e dalla clavicola. Alcuni tumori polmonari e addominali metastatizzano a questi nodi, quindi possono essere scoperti durante l'esame.
9. Palpare i nodi infraclavicolari sul lato inferiore della clavicola.

2. Ascelle e arti superiori

Figura 3. Linfonodi ascellari.
Tre gruppi di nodi ascellari - brachiale, sottoscapolare e pettorale - drenano la loro linfa nei nodi ascellari centrali che si trovano in profondità all'interno dell'ascella contro la parete toracica a circa metà strada tra le pieghe ascellari anteriori e posteriori (Figura 3). Questi nodi, a loro volta, drenano nei nodi infraclavicolari (apicali) e sopraclavicolari. Dei quattro gruppi ascellari, solo i nodi centrali sono solitamente palpabili. Poiché la maggior parte dei tumori al seno drenano qui, i linfatici ascellari devono essere esaminati attentamente, in particolare nelle donne. La maggior parte delle parti degli arti superiori drenano più o meno direttamente nei linfonodi ascellari. Un'eccezione è il drenaggio dagli aspetti ulnari della mano e dell'avambraccio, che incontra per la prima volta i nodi epitrocleari sopra il gomito.

1. Per esaminare i nodi ascellari sinistri, stare davanti e a sinistra del paziente seduto, sostenendo il braccio sinistro rilassato del paziente al polso o al gomito.
2. Informare il paziente che l'esame potrebbe sentirsi leggermente a disagio.
3. Raggiungi la mano destra in alto nell'ascella sinistra, appena dietro il muscolo pettorale, con le dita che puntano verso la clavicola centrale. Premi le dita contro la parete toracica e faile scorrere verso il basso per sentire i nodi centrali.
4. Se non ancora fatto, palpare i nodi infraclavicolari (apicali) e sopraclavicolari.
5. Mentre si sostiene ancora il braccio sinistro del paziente, palpare i nodi epitrocleari, che si trovano medialmente a circa 3 cm sopra il gomito.
6. Ripetere i passaggi 2.1 - 2.5 per l'ascella destra e l'arto superiore del paziente usando la mano sinistra.

3. Arti inferiori

Figura 4. Linfonodi inguinali superficiali.

I linfonodi inguinali superficiali (Figura 4) si trovano in alto nella coscia anteriore e drenano varie regioni delle gambe, dell'addome e del perineo. Questi nodi sono spesso abbastanza grandi da palpare, anche quando sono normali.

1. Avere il paziente sdraiato supino con fianchi completamente estesi o leggermente flessi.
2. Palpare un gruppo orizzontale di nodi lungo e appena inferiore al legamento inguinale. Questi nodi drenano il gluteo superficiale e l'addome inferiore, i genitali esterni (esclusi i testicoli), la vagina inferiore, il canale anale e l'area perianale.
3. Palpare un gruppo verticale di nodi mediali al gruppo orizzontale appena inferiore all'impulso dell'arteria femorale. Questi nodi si trovano lungo la vena safena superiore e drenano le stesse regioni degli arti inferiori.