1.7: Misurazione della pressione sanguigna

La pressione sanguigna è un segno vitale ottenuto di routine in ospedale e in regime ambulatoriale. Il termine pressione sanguigna descrive la pressione laterale prodotta dal sangue sulle pareti dei vasi. Una delle applicazioni più importanti della misurazione della pressione sanguigna è il controllo dell'aumento della pressione sanguigna, una condizione chiamata ipertensione. Un adulto su tre negli Stati Uniti soffre di ipertensione ed è una delle principali cause di malattie cardiovascolari.

Questo video illustrerà i principi alla base della tecnica tradizionale di misurazione della pressione sanguigna e quindi esaminerà i passaggi critici da seguire durante questa procedura.

L'attrezzatura necessaria per la misurazione tradizionale e indiretta della pressione sanguigna comprende uno stetoscopio e uno sfigmomanometro. Lo sfigmomanometro è costituito da un bracciale per la pressione sanguigna contenente una vescica distensibile, un bulbo di gomma con una valvola regolabile, che quando è chiuso aiuta nel gonfiaggio del bracciale e quando è aperto rilascia la pressione costruita. Consiste anche di tubi - che collegano il bracciale alla lampadina e al manometro, che visualizza la pressione del bracciale in mmHg.

Per registrare la lettura della pressione sanguigna, l'esaminatore avvolge i polsini attorno all'arteria brachiale, posiziona uno stetoscopio su questa arteria, gonfia il bracciale al di sopra della pressione sistolica prevista e poi lo sgonfia mentre ausculta e osserva il manometro contemporaneamente.

Inizialmente, quando il bracciale è completamente gonfiato, l'arteria viene schiacciata e il flusso sanguigno viene interrotto. Quindi, non c'è suono all'auscultazione. Dopo la deflazione, la prima apparizione dei suoni di Korotkoff indica la pressione sistolica, che è udibile a causa del flusso sanguigno turbolento nell'arteria parzialmente schiacciata. Un ulteriore sgonfiamento provoca una continua diminuzione della pressione del bracciale e i suoni di Korotkoff rimangono udibili per tutto il tempo, fino al punto in cui la pressione del bracciale è inferiore alla pressione arteriosa minima. Questa lettura denota la pressione diastolica. La frazione di sistolica su diastolica è registrata come lettura finale della pressione sanguigna.

Con questa conoscenza, ora passiamo attraverso la procedura graduale per ottenere letture accurate della pressione sanguigna. Se necessario, fornire al paziente un camice e assicurarsi che sia riposato per almeno 5 minuti prima di ottenere la misurazione. Per garantire una lettura accurata, assicurarsi che il paziente sia seduto comodamente con i piedi non incrociati e appoggiato sul pavimento. Il bracciale deve essere posizionato a circa 2,5 cm sopra la fossa antecubitale. Confermare il corretto dimensionamento osservando la linea dell'indice sul bracciale quando avvolto attorno al braccio, dovrebbe rientrare nei limiti dell'intervallo di circonferenza del braccio contrassegnati. Questo è fondamentale, poiché un bracciale più piccolo può falsamente elevare le letture e potenzialmente portare a diagnosi errate. Inoltre, assicurarsi che il braccio del paziente sia appoggiato con l'arteria brachiale a livello del cuore. Anche questo è importante, perché se il braccio è al di sotto del livello cardiaco può portare a una sovrastima, e se è sopra potrebbe causare una sottostima delle pressioni sistoliche e diastoliche.

Quindi, trova l'impulso radiale con il dito indice. Una volta identificato l'impulso, chiudere la valvola sulla lampadina a pressione ruotandola in senso orario. Quindi, gonfiare rapidamente il bracciale spremendo la lampadina a pressione. Continua a farlo fino a quando l'impulso radiale non può più essere sentito e nota il livello di mercurio sul manometro. Gonfiare ulteriormente fino a quando la pressione aumenta per ulteriori 30 mmHg. Cerca di non andare oltre questo segno in quanto potrebbe portare a un'inflazione eccessiva non necessaria, che è scomoda per un paziente. Quindi, aprire lentamente la valvola ruotandola in senso antiorario e sgonfiare il bracciale alla velocità di circa 2 mmHg al secondo fino a quando l'impulso radiale non ritorna. Notare la lettura del manometro quando l'impulso radiale riappare e registrarlo sul foglio di flusso dei segni vitali come pressione di cancellazione dell'impulso.

Dopo questo, procedere ad ottenere la pressione sanguigna con auscultazione. Posizionare il pezzo del torace sopra l'arteria brachiale nell'aspetto mediale della fossa antecubitale. Gonfiare nuovamente il bracciale a un livello superiore alla pressione di cancellazione dell'impulso e confermare che non è presente alcun suono. Ora, sgonfiare lentamente il bracciale ad una velocità di 2 mmHg al secondo. Ascolta attentamente e nota il valore sul manometro quando si sente il suono di Korotkoff. La lettura del manometro in quel momento corrisponde alla pressione sanguigna sistolica. Continua a sgonfiare lentamente il bracciale mentre ascolti che i suoni scompaiano completamente. Questo significa la pressione sanguigna diastolica. Assicurati di sgonfiare completamente il bracciale. Registrare le misurazioni sistoliche e diastoliche sul foglio di flusso dei segni vitali.

Normalmente, la pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione tende ad essere inferiore a quella durante la scadenza a causa della diminuzione della pressione intratoracica. Tuttavia, una caduta anormalmente grande - più di 10 mmHg - nella pressione arteriosa sistolica sull'ispirazione è definita come pulsus paradoxus, che è più comunemente associata a tamponamento cardiaco o grave broncopneumopatia cronica ostruttiva. Per verificare la ricerca di pulsus paradoxus, gonfiare prima il bracciale a circa 30 mmHg in più rispetto alla pressione sistolica precedentemente determinata. Sgonfiare alla velocità di circa 2 mmHg al secondo. Se è presente il pulsus paradoxus, il primo suono di Korotkoff è intermittente e si verifica solo durante la scadenza. Si noti la lettura, che corrisponde a una maggiore pressione arteriosa sistolica alla scadenza. Continua a sgonfiare alla stessa velocità fino a quando i suoni di Korotkoff sono udibili sia alla scadenza che all'ispirazione, cioè ad ogni battito cardiaco. Nota anche questa lettura, che corrisponde a una pressione sanguigna sistolica più bassa sull'ispirazione. Calcola la differenza tra la pressione arteriosa sistolica alla scadenza e l'ispirazione per determinare se il pulsus paradoxus è presente o assente.

Infine, verificare la ricerca di ipotensione ortostatica. Posizionare il paziente in posizione supina e attendere almeno 5 minuti prima di ottenere la lettura. Ottenere una misurazione della pressione sanguigna in questa posizione seguendo il metodo descritto in precedenza. Registrare la misurazione sul foglio dei segni vitali e assicurarsi di annotare la posizione del paziente. Quindi, richiedere al paziente di stare in piedi e ripetere la misurazione della pressione sanguigna dopo 3 minuti di posizione. Calcola la differenza di pressione. Se c'è una diminuzione di 20 mmHg o superiore nella pressione sistolica o 10 mmHg o superiore nella pressione diastolica, il paziente soffre di ipotensione ortostatica.

Hai appena visto il video di JoVE su come misurare con precisione la pressione sanguigna. Nonostante sia una misurazione semplice e non invasiva, ottenere una lettura accurata della pressione sanguigna è un'abilità che richiede pratica. Inoltre, una corretta interpretazione dei risultati richiede una buona comprensione della fisiologia e dei principi alla base di questa procedura. Come sempre, grazie per aver guardato!