2: Esame completo del seno

Una valutazione completa del seno è una componente chiave dell'esame ginecologico annuale. Questo esame può sembrare invasivo per i pazienti, quindi è importante fare tutto il possibile per farli sentire a proprio agio e responsabilizzati, piuttosto che vulnerabili.

Al fine di evitare di perdere potenziali risultati, l'esame del seno deve essere eseguito in modo sistematico. I tre componenti principali di questo esame sono l'ispezione visiva, la palpazione dei linfonodi e la palpazione del tessuto mammario. In questo video, esamineremo prima brevemente l'anatomia del tessuto mammario e poi dimostreremo i passaggi essenziali necessari per eseguire un esame completo del seno.

Il tessuto mammario si estende direttamente da sotto la clavicola a circa la quinta costola o linea del reggiseno. Lateralmente, si estende dalla linea ascellare media al bordo sternale. Un seno può essere visto in quattro quadranti: il quadrante interno superiore, l'esterno superiore, il quadrante interno inferiore e il quadrante esterno inferiore. Il quadrante esterno superiore ha la maggior parte dei tessuti ed è la posizione di diversi linfonodi. È anche la posizione della coda di Spence o della coda ascellare, che estende il tessuto mammario fino al bordo dell'ascella, dove si attacca alla parete toracica.

In primo luogo, stabilire un'aspettativa di comfort. Chiedete come il paziente vorrebbe essere chiamato per primo..."Dialogo". Inoltre, la migliore pratica impone di evitare ipotesi sul genere dei pazienti, poiché i pazienti con anatomia femminile possono identificarsi come un altro genere, ad esempio transgender o genderqueer ... "Dialogo". Quindi richiedere al paziente di comunicare le proprie domande e preoccupazioni durante la visita. Ad esempio, fai domande come... "Dialogo".

Prima di iniziare l'esame, lavarsi accuratamente le mani. Mentre non è necessario indossare guanti per l'esame del seno finché la pelle del paziente è sana e ininterrotta, un professionista può scegliere di indossarli per eseguire le parti manuali dell'esame. Questo potrebbe essere per il bene dei pazienti, o del loro, comfort. Se c'è un dubbio, allora è meglio indossare i guanti, poiché un paziente può raccogliere qualsiasi ansia, che può farli sentire a disagio. Durante l'esame, l'esaminatore dovrebbe essere consapevole di ciò che sta comunicando, sia verbalmente che non verbalmente, e dare ai propri pazienti il controllo ove possibile. Un esaminatore può scegliere di utilizzare un accompagnatore per il comfort del paziente e del proprio. Tuttavia, non utilizzeremo un accompagnatore in questa dimostrazione video.

Mentre è sempre importante evitare un linguaggio eccessivamente clinico, in un esame sensibile come questo, alcune parole colloquiali possono attraversare la linea dall'essere premurosi all'essere eccessivamente intimi. Pertanto, è utile evitare le parole "toccare" e "sentire". Invece, usa parole come "valutare", "controllare" o "esaminare". Prima di iniziare con le fasi procedurali, introdurre e riassumere le tre parti dell'esame per il paziente... "Dialogo".

Con il paziente seduto sul tavolo d'esame, chiedi loro di abbassare l'abito fino alla vita. Ispezionare visivamente il tessuto mammario mentre il paziente rimane fermo. Valutare per arrossamento, pelle squamosa, grumi visibili, secrezione spontanea, nei, capezzoli invertiti e fossette. Se noti qualcosa, allora, per distinguere se è normale o un cambiamento recente, chiedi al paziente a riguardo ..."Dialogo"

Ispezionare anche i potenziali segni di violenza domestica e traumi. Questi includono: lividi, ustioni, segni di morsi, cicatrici, ecc. Se noti uno di questi, discuti la causa con il paziente.

Il prossimo passo è ispezionare il tessuto mammario in movimento. Per fare ciò, prima chiedi al paziente di alzare lentamente le braccia sopra la testa, stringerle e spingerle insieme e poi abbassarle lentamente ai lati. Attraverso tutti i passaggi di movimento, il tessuto mammario dovrebbe muoversi liberamente, lontano dalla parete toracica, e nessun tessuto dovrebbe apparire a fossette o ritrarsi. Quindi spostarsi su un lato del paziente; offri il braccio, palmo verso il basso, per il supporto e chiedi al paziente di sporgersi in avanti. Osservare il lato del movimento del tessuto mammario mentre il paziente lo fa. Quindi posiziona uno specchio per le mani sotto il petto. Inclinare lo specchio per vedere la pelle e il tessuto sul lato inferiore. Quindi chiedi al paziente di sedersi e dovresti angolare lo specchio di conseguenza per osservare come si muove il tessuto mammario inferiore durante questo movimento. Ripeti lo stesso dall'altra parte. A volte questo passaggio richiede al paziente di alzarsi. Quindi, chiedi al paziente di mettere le mani sui fianchi e rotolare le spalle in avanti. Osserva come si muove il tessuto.

La parte successiva è l'esame regionale dei linfonodi. In primo luogo, valutare i linfonodi sopraclavicolari. Usando l'indice e il medio, agganciare le claviglie del paziente. Quindi, usando un movimento cerchio-scorrimento, palpare i nodi sopraclavicolari. Quindi, esaminare i linfonodi ascellari, un lato alla volta. Per questo, chiedi al paziente di rimettere il camice, lasciando una spalla esposta, in questo caso quella giusta. Quindi fai riposare l'avambraccio destro sulla tua spalla, mentre tu stai al loro fianco.

Prima di iniziare, informa il paziente che potrebbe sentire una certa pressione ... Per palpare i nodi centrali, utilizzare l'indice destro e il medio per spingere verso l'alto e sotto il tessuto adiposo verso l'apice dell'ascella. Quindi premere saldamente contro la parete toracica superiore, che si sente come un grande osso curvo. Da lì, palpa lungo la linea ascellare centrale fino alla quinta costola. Trascina le dita sulla pelle tra le palpazioni piuttosto che sollevare la mano. Ciò aiuterà nella valutazione dello strato più superficiale di tessuto e garantirà che nessuna area venga saltata. Quindi, chiedi al paziente di fare un pugno in modo da poter visualizzare la linea tra bicipiti e tricipiti. Successivamente, chiedi loro di rilasciare il pugno e poi palpare la catena brachiale usando due dita della mano destra. Quindi posizionare l'indice sinistro, il medio e l'anulare dietro il muscolo pettorale del paziente e la mano destra sulla parte anteriore del torace. Questo ti aiuta a rinforzare il tessuto e valutare i linfonodi pettorali. Applicare una pressione anteriore con la mano sinistra mentre la si sposta su e giù in un movimento del tergicristallo per valutare il tessuto e i nodi. Dopodiché muovi l'indice destro, il medio e l'anulare davanti al muscolo maggiore teres e tieni la mano sinistra sulla schiena del paziente. Questa volta applicare una pressione posteriore con la mano destra e spostarla su e giù con un movimento del tergicristallo per valutare il tessuto e i nodi sottoscapolari. Ripetere l'intero processo sul lato sinistro del paziente.

Dopo l'esame dei linfonodi, l'ultima serie di passaggi si concentra sull'esame clinico del seno, che prevede la valutazione del tessuto mammario utilizzando i cuscinetti delle dita. Ci sono alcuni approcci ben accettati per questa parte dell'esame: l'approccio a cerchio concentrico, la tecnica a raggi radiali o a cuneo e la striscia verticale o il metodo lineare. In questo video, dimostreremo il metodo della striscia verticale. Tuttavia, indipendentemente dall'approccio, la tecnica di palpazione rimane la stessa.

Il primo passo è chiedere al paziente di sdraiarsi e farli rotolare via da te e su un fianco. Quindi metti un cuscino dietro la schiena e chiedi loro di sdraiarsi di nuovo. Quindi, chiedi al paziente di abbassare il camice sul lato vicino a te e sollevare il braccio corrispondente sopra la testa. Quindi, usando i cuscinetti di tre dita, inizia a palpare nella parte superiore della linea ascellare centrale e spostati verticalmente verso il basso in un movimento di scorrimento circolare. In ogni punto, spirale verso il basso attraverso tre livelli di pressione: superficiale, medio e profondo. Continua a palpare fino a raggiungere la quinta costola, quindi, spostati di un pollice e palpa in linea retta fino alla clavicola. Continua a esaminare il seno in questo modello fino a quando non finisci sulla linea del capezzolo. Prima di passare sopra il capezzolo, ricordati di avvisare il paziente... e poi continuare.

Durante questa palpazione, un tessuto mammario sano può sentirsi grumoso in quanto comprende tessuto adiposo, lobuli, dotti, cambiamenti fibrocistici, la cresta inframamatoria e linfonodi. Se tutte le strutture sono sane, allora hanno confini chiaramente definiti e si muoveranno liberamente sotto le dita. La struttura malsana può sentirsi attaccata al tessuto che li circonda o arruffata insieme.

Quindi, chiedi al paziente di allontanarsi da te. Muovi il cuscino e posizionalo sotto la testa del paziente e chiedi loro di rotolare indietro e posare supino. Ora continua l'esame rivalutindo la linea del capezzolo, muovendoti nello schema a strisce verticali fino a raggiungere il bordo sternale. Quindi chiedere al paziente di abbassare il braccio su un fianco per consentire la palpazione dei nodi infraclavicolari e della coda di Spence contemporaneamente. A partire dalla zona centrale della clavicolare, palpare direttamente sotto la clavicola fino al bordo della spalla. Successivamente palpa indietro di un quarto del percorso attraverso il petto in uno schema a zigzag, quindi spostati sul bordo distale del quadrante esterno superiore per finire di controllare la coda superiore di Spence. Infine, per valutare la coda inferiore di Spence, posizionare tre dita sotto il muscolo pettorale e muoversi in un movimento simile a un tergicristallo. Questo conclude la valutazione per una parte. Dovresti ripetere gli stessi passaggi per il lato opposto.

Al termine dell'esame, chiedere al paziente di rimettere il camice. Informare il paziente che tutto sembra sano e normale, se questo è davvero il caso. Altrimenti, basta uscire dalla stanza e consentire al paziente di vestirsi. E solo dopo aver confermato che il paziente è vestito, torna nella stanza e discuti i risultati e i prossimi passi.

Hai appena visto un video JoVE che descrive in dettaglio un esame completo del seno. Ora dovresti capire la sequenza sistematica di passaggi che ogni medico dovrebbe seguire per condurre questo esame.

Ricorda, scegliere attentamente le parole mentre conversi con il paziente durante l'esame, permettendogli di prendere il controllo ove possibile e seguendo le migliori pratiche cliniche, ti permetterà di condurre questo esame in modo sensibile ma efficace. Come sempre, grazie per aver guardato!