Esame obiettivo ginecologico II: esame con lo speculum

L'esame dello speculum viene utilizzato in un'ampia varietà di procedure ginecologiche e può fornire una vasta gamma di informazioni diagnostiche. Lo speculum è uno strumento bivalve, che viene utilizzato per separare le pareti del canale vaginale. Ciò non solo consente l'ispezione visiva della cervice, ma fornisce anche l'accesso a questa regione per la raccolta dei campioni durante le procedure diagnostiche come il Papicolau, o Pap test, che viene eseguito per verificare eventuali alterazioni precancerose. Questo video illustrerà la tecnica corretta di utilizzo dello speculum per l'ispezione cervicale e il metodo appropriato per la raccolta dei campioni per il Pap test.

Cominciamo con la revisione dei passaggi coinvolti nella preparazione per l'esame dello speculum e il Pap test, seguita da una discussione su ciò che un medico dovrebbe cercare durante l'ispezione della cervice attraverso lo speculum. Esistono diversi tipi di speculum disponibili in commercio. Alcuni sono costituiti da plastica usa e getta, mentre quelli in metallo sono riutilizzabili. In questa dimostrazione, utilizzeremo uno speculum di plastica.

Prima di iniziare l'esame è fondamentale prendere confidenza con lo strumento da utilizzare e capirne il funzionamento. Dopodiché inizierai con l'esame. Ricorda, questa procedura di solito avviene dopo l'ispezione pelvica esterna, quindi a questo punto è stata ottenuta l'anamnesi del paziente e si trova già nella posizione di litotomia modificata.

Assicurarsi che il paziente sia seduto all'estremità del tavolo per consentire l'inserimento completo dello speculum. Disporre anche le forniture per il Pap test, incluso un contenitore citologico; lubrificante spremuto su un vassoio pulito con un rivestimento, una spatola e una spazzola endocervicale OPPURE solo una scopa cervicale per raccogliere il campione di cellule. Etichettare il contenitore di citologia liquida con le informazioni del paziente. Quindi svitare il coperchio del contenitore fino a quando non è appoggiato sopra in modo che possa essere facilmente sollevato.

È essenziale capire come tenere uno speculum. Nel caso in cui tu stia utilizzando uno speculum di plastica, posizionalo nella mano non dominante e posiziona l'indice sopra le banconote, il medio sotto le bills e il pollice sul retro dello speculum, evitando la leva del pollice in quanto ciò aprirebbe lo speculum. Usando la mano dominante, stendere il lubrificante a base d'acqua all'esterno delle banconote. Mostra lo speculum al paziente senza puntarlo direttamente verso di lui e fagli sapere cosa aspettarsi durante l'esame, "Dialogo".

Inizia facendo sapere al paziente che prima metterai il dorso della tua mano sulla sua coscia. Questo viene fatto per preparare il paziente all'esame stabilendo prima un contatto non invasivo. Ora separa le piccole labbra con l'indice dominante e il medio per avere una visione chiara dell'introito vaginale. Successivamente, spiega al paziente la tecnica di rilassamento, "Dialogo". L'introito vaginale dovrebbe aprirsi mentre la paziente si abbassa. Far sapere alla paziente che si sta per inserire lo speculum, "Dialogo" e posizionarlo a metà nel canale vaginale, mantenendo le bollette a circa 45? angolo. Quindi, porta la mano non dominante sull'impugnatura inferiore e ruota lo speculum in piano, liberando contemporaneamente le labbra su entrambi i lati. Quindi inclinare la punta delle banconote verso il pavimento e inserirla completamente, in modo che la punta finisca sotto la cervice. Fermarsi quando lo speculum viene scaricato contro il bacino del paziente.

Quindi posiziona una delle dita dominanti all'interno delle banconote e applica una forte pressione posteriore tirando verso il basso l'impugnatura con l'altra mano fino a quando non è perpendicolare al pavimento. Assicurati di applicare una pressione sufficiente per vedere lo spazio sopra lo speculum. Ora, mantenendo la pressione posteriore con il dito all'interno dello speculum, è possibile premere dolcemente la leva del pollice per aprire le banconote. Fermarsi una volta incontrata la resistenza. Quindi innestare il blocco spingendo la leva del pollice verso l'alto di uno o due clic e rimuovere il dito dall'interno dello speculum. Tenere fermo lo speculum e, utilizzando una fonte di luce, controllare se la cervice è visibile. Notare il tono, il colore e la posizione della cervice e osservare secrezioni, lesioni, polipi, ulcerazioni e masse.

È possibile ispezionare visivamente la parte intravaginale inferiore della cervice. Questo include l'esocervice, che normalmente ha un diametro di 2-3 cm, di colore rosa e ha una superficie liscia; l'OS esterno, che è l'apertura dell'endocervice nella vagina; e i quattro fornici, che sono i recessi tra il margine della cervice e la parete vaginale.

Dopo l'ispezione visiva della cervice, procedere alla raccolta dei campioni per il Pap test. Con lo speculum ancora in posizione, inserire la spatola nella vagina, facendo attenzione a non toccare le pareti. Posizionare la spatola con l'estremità lunga nell'os e l'estremità corta premuta contro la giunzione. Ora ruotalo di 360°, mantenendo una pressione e un contatto costanti con l'esocervice. Rimuovere con cura la spatola evitando le pareti vaginali. Posizionare la spatola nel contenitore citologico aperto e sciacquarla accuratamente facendo roteare energicamente il liquido seguendo le istruzioni del produttore. Successivamente, inserire lo spazzolino endocervicale nella vagina evitando il contatto con le pareti. Spingi la spazzola nell'os fino a quando non sono esposte solo le setole inferiori e poi ruotala lentamente di 180? in una direzione. Non ruotare eccessivamente. Rimuovere con cautela lo spazzolino evitando le pareti e posizionarlo nel contenitore citologico. Sciacquare accuratamente la spazzola con un forte vortice e premerla ripetutamente contro i lati del contenitore per rilasciare il materiale. Invece di usare sia la spatola che la spazzola, si può usare solo la scopa endocervicale, che ha setole di diverse dimensioni che formano un motivo triangolare. Se lo usi, dovresti inserirlo in modo che le setole più lunghe rimangano nel sistema operativo e quelle più corte nella zona di transizione e ruotarlo da cinque a dieci volte, a seconda delle istruzioni del produttore. Il rilascio del campione è identico a quello dello spazzolino endocervicale.

Al termine della raccolta del campione, rilasciare il meccanismo di bloccaggio premendo la leva del pollice e, tenendo premuta la leva e le banconote aperte, rimuovere lo speculum di circa due o tre pollici fuori, per assicurarsi che la cervice sia rimossa dalla punta delle banconote. Togli il pollice dalla leva e posizionalo sull'impugnatura. Infine, ruotare lo speculum di 45? rimuovendolo dolcemente fino in fondo. Tieni la mano sotto lo speculum per catturare ogni possibile scarica e getta lo speculum, se usa e getta. Alla fine, riposizionare il coperchio del contenitore. Ora il campione è pronto per la successiva analisi citologica.

"Esaminatore che spiega diversi tipi di speculazione: le somiglianze e le differenze"

Hai appena visto l'illustrazione di JoVE dell'esame dello speculum e del Pap test. Ora dovresti capire come utilizzare lo speculum vaginale e come raccogliere campioni di cellule cervicali per la valutazione diagnostica. Come sempre, grazie per la visione!