Esame obiettivo ginecologico II: esame con lo speculum

L'esame dello speculum inizia immediatamente dopo la fine dell'esame dei genitali esterni; pertanto, il paziente ha già fornito una storia ed è nella posizione di litotomia modificata. Assicurarsi che il paziente sia seduto alla fine del tavolo, poiché lo speculum non può essere completamente inserito in nessun altro modo.

1. Preparazione

1. Disadi le forniture per il Pap test.
2. Etichettare il contenitore di citologia liquida con le informazioni del paziente.
3. Svitare il coperchio del contenitore fino a quando non è appoggiato sulla parte superiore e può essere sollevato.
4. Posiziona lo speculum nella mano non dominante e posiziona il dito indice sopra le banconote, il dito medio sotto le banconote e il pollice sul retro dello speculum (Figura 4).
5. Usa la mano dominante per stendere il lubrificante a base d'acqua (o acqua calda, altrimenti) all'esterno delle bollette.
6. Introdurre lo speculum e far sapere al paziente cosa aspettarsi: "Questo è uno speculum. Queste sono le bollette, che metterò nella tua vagina per vedere la cervice e prendere alcuni campioni. Questa è la maniglia, che non verrà inserita."

Figura 4. Come tenere uno speculum di plastica.

2. Inserimento

1. Come sempre, presenta il tuo tocco al paziente prima di iniziare l'esame.
2. Fai sapere al paziente che stai per posizionare il dorso della mano sulla coscia del paziente e quindi inizierai l'esame.
3. Posiziona il dorso della mano all'interno della coscia del paziente, sopra il drappo, quindi inizia a esaminare: questo prepara il paziente e inizia con il contatto non invasivo, che può aiutare a mettere il paziente a proprio agio.
4. Usando i cuscinetti dell'indice e del medio della tua mano dominante, separa le piccole labbra appena sopra il perineo per ottenere una visione chiara dell'introito vaginale.
5. Guida il paziente attraverso una tecnica di rilassamento: "Ti insegnerò come renderlo più confortevole per te stesso. Per favore, fai un respiro profondo e, mentre espiri, sopporta come se stessi facendo un movimento intestinale. (Se il paziente non lo capisce, chiedi al paziente di spingere contro le dita.)"
6. Mentre il paziente si abbatte, l'introito vaginale si apre. Fai sapere al paziente: "Sentirai che inserisco lo speculum".
7. Inserire dolcemente lo speculum a circa metà strada nella vagina con un angolo obliquo (circa 45 °), angolando i becco sotto dove ci si aspetta che sia la cervice (in base all'esame digitale) mantenendo la pressione posteriore.
8. Usa le prime due dita della tua mano dominante per liberare le labbra su un lato, in modo che le labbra non vengano tisse insieme allo speculum.
9. Usa la tua mano dominante per liberare le labbra dall'altra parte.
10. Portare la mano non dominante sul manico inferiore dello speculum, ruotare lo speculum piatto e inserirlo completamente, fino a quando l'impugnatura non è a filo contro il bacino del paziente e perpendicolare al pavimento.
11. Posiziona un dito della tua mano dominante all'interno dei becco dello speculum e usa il dito per applicare una forte pressione posteriore mentre la tua mano non dominante tira verso il basso l'impugnatura dello speculum allo stesso tempo. Applicare abbastanza pressione posteriore in modo che lo spazio nella vagina possa essere visto sopra lo speculum.
12. Posiziona il pollice della mano non dominante sulla leva del pollice e deprimi dolcemente.
13. Non continuare a deprimere una volta soddisfatta la resistenza, oppure potresti aprire le bollette troppo lontano e causare disagio al paziente.
14. Tenere lo speculum fermo e controllare se la cervice è stata localizzata.

3. Pap test

1. Se c'è abbastanza scarico sulla faccia della cervice per oscurare l'os e interferire con la raccolta dei campioni, utilizzare un grande tampone con punta di cotone per eliminare delicatamente le mucose cervicali in eccesso.
2. Usa la tua mano dominante per raccogliere la spatola (o fai in modo che l'accompagnatore te la consechi).
3. Inserire la spatola nella vagina, facendo attenzione a non lasciarla toccare le pareti, fino a quando l'estremità lunga non riposa nel sistema operativo e la depressione e l'estremità corta vengono premute contro la giunzione squamocolondolare.
4. Ruotare di 360°, mantenendo una pressione costante e il contatto con l'esocervice.
5. Rimuovere la spatola, facendo attenzione a non toccare le pareti della vagina.
6. Posizionare la spatola nel contenitore aperto e risciacquare accuratamente ruotando vigorosamente nel liquido (diverse marche di citologia a base liquida raccomandano di ruotare per diversi periodi di tempo; avere familiarità con la raccomandazione del produttore prima di iniziare).
7. Scartare la spatola o rimetterla sul vassoio.
8. Usa la tua mano dominante per raccogliere il pennello endocervicale.
9. Inserire la spazzola endocervicale nella vagina, facendo attenzione a non lasciarla toccare le pareti, e inserirla delicatamente nel sistema operativo fino a quando non sono esposte solo le setole inferiori.
10. Ruotare lentamente di 180° in una direzione. Non ruotare eccessivamente.
11. Se si utilizza una scopa cervicale, piuttosto che una spazzola endocervicale e una spatola, inserire la scopa fino a quando le setole centrali sono nell'os e le setole più corte poggiano sulla giunzione squamocolondo, quindi ruotare cinque volte in una direzione prima di rimuovere.
12. Rimuovere il pennello, facendo attenzione a non toccare le pareti della vagina.
13. Posizionare la spazzola endocervicale nel contenitore aperto e risciacquare accuratamente ruotando vigorosamente e premendola ripetutamente contro i lati del contenitore per rilasciare materiale.
14. Scartare il pennello endocervicale.
15. Sostituire e stringere il coperchio del contenitore di citologia.

4. Rimozione dello speculum

1. Posizionare il pollice non dominante sulla leva del pollice e mantenere la pressione rilasciando il meccanismo di bloccaggio.
2. Continuare a tenere la leva del pollice verso il basso e rimuovere lo speculum a circa un pollice fuori per consentire alla cervice di liberare la punta delle banconote.
3. Rimuovere completamente il pollice dalla leva e posizionarlo sul manico dello speculum.
4. Ruotare lo speculum di 45° rimuovendolo dolcemente per il resto della via d'uscita, permettendo alle pareti vaginali di chiudere le bollette.
5. Posiziona la mano dominante sotto lo speculum per catturare qualsiasi scarico.
6. Scartare lo speculum di plastica, se usa e getta.