Esame oftalmoscopico

Poiché i colliri midriatici non sono in genere utilizzati nella pratica generale, la vista del fondo è limitata solo a una sezione della retina posteriore. Avere familiarità con queste caratteristiche prima di tentare di esaminare il paziente.

1. A meno che gli errori di rifrazione del paziente non rendano difficile concentrarsi sulla retina, di solito è meglio rimuovere gli occhiali per l'esame.
2. Dopo aver oscurato la stanza, accendi l'oftalmoscopio e fai brillare la luce sulla mano o sul muro.
3. Ruota il disco della lente fino a quando non si vede il più grande cerchio bianco di luce e l'indicatore diottro legge 0, il che significa che la lente dell'oftalmoscopio non sta né convergendo né disperdendo la luce.
4. Tenere il dito indice sul disco dell'obiettivo durante l'esame, in modo che le diottrie possano essere regolate secondo necessità per concentrarsi sulle strutture retiniche.
5. Per esaminare l'occhio destro del paziente, tenere l'oftalmoscopio nella mano destra e guardare attraverso l'apertura con l'occhio destro; per esaminare l'occhio sinistro del paziente, tenere l'oftalmoscopio nella mano sinistra e guardare attraverso l'apertura con l'occhio sinistro. Questo evita di urtare il naso con il paziente.
6. Posizionati a circa un piede dal paziente all'altezza degli occhi e chiedi al paziente di fissare un punto sul muro appena sopra la spalla.
7. Mentre scruta attraverso l'apertura, tieni entrambi gli occhi aperti, premi saldamente l'oftalmoscopio contro l'orbita ossea e tieni la maniglia leggermente lontana dal viso del paziente.
8. Posizionare l'oftalmoscopio di circa 15° lateralmente rispetto alla linea di visione del paziente. Dirigi la luce verso la pupilla e cerca un bagliore rosso-arancio. Questo è il riflesso rosso. Notare qualsiasi opacità che sembra interferire.
9. Rimani concentrato sul riflesso rosso e sposta l'oftalmoscopio verso l'interno lungo la linea di 15 ° fino a quando non sei quasi in cima all'occhio del paziente. Mentre si fa questo, il disco ottico e i vasi retinici dovrebbero essere messi a fuoco. Il disco appare come un ovale giallo, arancione o rosato che riempie in gran parte il campo visivo.
10. Se il disco non viene visto subito, identificare un vaso sanguigno e seguirlo verso il disco. Sembra allargarsi se stai andando nella giusta direzione. Potrebbe essere necessario attenuare la luce per mantenere il paziente a proprio agio ed evitare la costrizione spasmodica della pupilla.
11. Se il disco appare sfocato, provate a regolare le diottrie ruotando il disco dell'obiettivo di una o due impostazioni nella direzione positiva o negativa. La retina appare perfettamente nitida solo se né tu né il paziente avete errori di rifrazione.
12. Esaminare attentamente il disco per la chiarezza del contorno, il colore, le dimensioni relative della coppa centrale bianco-giallastra e la simmetria con l'occhio controlaterale. Anelli e mezzelune bianchi o pigmentati scuri sono spesso visti intorno al disco e non hanno alcun significato patologico.
13. Seguire i vasi retinici mentre si estendono lontano dal disco in tutte e quattro le direzioni. Le vene appaiono più rosse e più larghe delle arterie.
14. Cerca pulsazioni venose spontanee, che appaiono come sottili variazioni nella larghezza delle vene ad ogni battito cardiaco. È possibile discernere sottili pulsazioni delle vene.
15. Prendi nota degli incroci artero-venosi (AV). Poiché le pareti delle normali arterie retiniche sono trasparenti, solo la colonna di sangue è visibile all'interno. Le vene che si incrociano dietro le arterie, quindi, sono normalmente viste fino alla colonna su entrambi i lati.
16. Cerca eventuali lesioni altrove nella retina, notando le loro dimensioni.
17. Esaminare la fovea e la macula circostante chiedendo al paziente di guardare direttamente nella luce. La macula sembra spesso luccicare.
18. Infine, cerca le opacità nell'obiettivo regolando le diottrie tra 10+ e 12+.
19. Se l'immagine viene persa durante la ricerca della retina, significa che la luce è caduta dalla pupilla mentre l'oftalmoscopio veniva spostato. Ci vuole un po 'di pratica per tenerlo dentro.