Esame obiettivo dell'orecchio

Le infezioni dell’orecchio sono eventi comuni, specialmente nei bambini, e un adeguato esame dell’orecchio è essenziale per diagnosticare con precisione tali condizioni.

Un esame completo dell’orecchio comprende l’ispezione e la palpazione dell’orecchio esterno, il test dell’udito per valutare l’acuità uditiva e l’esame otoscopico per ispezionare l’orecchio esterno e medio, compresa la membrana timpanica. Ogni medico dovrebbe essere esperto con i passaggi di questo esame ed è importante comprendere il corretto posizionamento per evitare qualsiasi potenziale disagio per il paziente. Questo video illustrerà prima l’anatomia dell’orecchio seguita da passaggi sequenziali di un esame completo dell’orecchio.

Esaminiamo brevemente la superficie e l’anatomia interna dell’orecchio. L’orecchio esterno è costituito dal padiglione auricolare cartilagineo, che consiste nell’elica, nell’antielica, nel lobulo e nel trago. L’orecchio esterno è collegato all’orecchio medio tramite un canale uditivo leggermente curvo che termina alla membrana timpanica. Questa membrana è responsabile della trasmissione delle onde sonore raccolte dall’orecchio esterno alla cavità timpanica piena d’aria nell’orecchio medio. La cavità timpanica è collegata al rinofaringe tramite un tubo uditivo noto come tromba di Eustachio. Le vibrazioni della membrana timpanica impostano i tre ossicini collegati dell’orecchio medio-malleo, dell’incus e delle fettature in movimento, che vengono trasformati in segnali elettrici dalla coclea nell’orecchio interno e quindi trasportati al cervello dal nervo cocleare. Pertanto, l’atto dell’udito comprende la fase conduttiva, che coinvolge l’orecchio esterno e medio, e la fase neurosensoriale, che coinvolge l’orecchio interno e il nervo cocleare.

Ora che abbiamo brevemente esaminato l’anatomia dell’orecchio, passiamo attraverso le fasi dell’esame dell’orecchio a partire dall’ispezione e dalla palpazione dell’orecchio esterno seguita dal test dell’udito.

Prima di ogni esame, igienizzare le mani applicando una soluzione disinfettante topica. Inizia con l’ispezione dei padiglioni auricolari e del tessuto circostante alla ricerca di cambiamenti della pelle, noduli e deformità. Quindi, afferrare l’elica in modo superiore tra il pollice e l’indice e tirare delicatamente verso l’alto e all’indietro per verificare la mente di disagio in qualsiasi punto dell’orecchio esterno. Quindi, palpare il trago e il processo mastoideo per tenerezza.

Dopo l’ispezione e la palpazione, si dovrebbero eseguire i test di acuità uditiva. Il primo della sequenza è il test vocale sussurrato. Per questo, assicurati che la stanza sia abbastanza. Stare a circa due piedi dietro il paziente e premere delicatamente e strofinare un dito contro il trago dell’orecchio non test, in modo che non possa rilevare altri suoni. Ora, sussurra una combinazione di 3 numeri e lettere “1A 2B 3C” chiedi al paziente di ripeterli “1A 2B 3C”. Quindi, duplicare il processo con una combinazione diversa per l’orecchio opposto. Riportare correttamente tutti e 3 i numeri e le lettere costituisce un test normale. Se il paziente commette errori, ripetere il test su quel lato. Il test è ancora considerato normale se il paziente riporta correttamente almeno 3 dei 6 numeri e lettere per lato.

Se il paziente non supera il test vocale sussurrato, eseguire il test Weber e Rinne. Per iniziare, tocca un diapason da 256 o 512 Hz in modo netto contro il palmo della mano. Per il test Weber, posizionare saldamente la base non vibrante della linea mediana della forcella sulla testa del paziente e chiedere: “Da che parte senti la vibrazione?” …”Entrambi”. Se la risposta è entrambe, significa nessuna lateralizzazione. Nella perdita uditiva neurosensoriale unilaterale, il suono è localizzato all’orecchio buono, mentre nella perdita dell’udito conduttivo unilaterale, il suono è localizzato all’orecchio compromesso.

Per il test di Rinne, posizionare la base del diapason vibrante sul processo mastoideo. Normalmente, il paziente riporterebbe la presenza di suono e questo è dovuto alla conduzione ossea. Chiedi al paziente di farti sapere quando non riesce più a sentire il suono della vibrazione “Per favore dimmi quando non riesci più a sentire la vibrazione” e in quel momento trasferisci rapidamente l’estremità vibrante del diapason vicino al canale esterno. Poiché la conduzione dell’aria supera la conduzione ossea, il suono è normalmente ancora rilevabile. Nella perdita dell’udito conduttivo, il paziente può segnalare inizialmente la presenza del suono, ma indicare l’assenza di suono una volta spostato il diapason. Ciò conferma che la conduzione ossea è uguale o superiore alla conduzione dell’aria. Nella perdita dell’udito neurosensoriale, il paziente può inizialmente non segnalare alcun suono, ma indicare la presenza di suono dopo il trasferimento.

Dopo l’ispezione, la palpazione e i test dell’udito, procedere all’esecuzione di un esame otoscopico completo. L’esame otoscopico utilizza attrezzature specializzate chiamate otoscopio. Si tratta di uno strumento portatile con una sorgente luminosa, una lente d’ingrandimento e uno speculum monouso a forma di cono, disponibile in diverse dimensioni. Per iniziare con l’esame, accendi l’otoscopio e seleziona l’impostazione più luminosa. Quindi attaccare lo speculum auricolare più grande che si adatta comodamente al canale uditivo del paziente. Le specula più piccole sono solitamente riservate ai bambini piccoli.

Quando si esamina l’orecchio destro del paziente, tenere l’otoscopio nella mano destra, come se si tenesse una matita. Stabilizzare l’otoscopio appoggiando il quarto e il quinto dito sulla guancia del paziente, in modo che l’otoscopio segua eventuali movimenti imprevisti della testa. Usando la mano sinistra, tirare leggermente il padiglione auricolare verso l’alto e indietro per aiutare a raddrizzare il canale uditivo e stabilire una chiara linea di vista alla membrana timpanica. Mentre questo è fatto, inserire delicatamente lo speculum nel canale, dirigendolo leggermente in avanti e verso il basso. Chiedere al paziente di segnalare qualsiasi disagio. Fare attenzione a non inserire lo speculum troppo in profondità, in quanto questo potrebbe raggiungere il canale osseo e causare forti dolori. Se il cerume ostruisce la vista, non tentare di rimuoverlo con un tampone o qualsiasi strumento affilato. Invece, irrigare il canale con acqua tiepida usando una siringa di plastica, che è generalmente un approccio più sicuro ed efficace. Resisti all’impulso di dirigere l’attenzione immediata sulla membrana timpanica ed esamina prima il canale, notando eventuali arrossamenti, scariche, gonfiori o masse.

Riregola delicatamente l’angolo dello speculum secondo necessità per visualizzare l’intera membrana timpanica. È importante avere familiarità con i punti di riferimento della membrana. Di solito, due dei tre ossicini – il malleus e l’incus – possono normalmente essere visti. Il malleus è vicino al centro e l’incus è solo posteriore. A volte, l’incus potrebbe non essere visibile. Un cono di luce può essere visto emanare verso il basso e anteriormente dall’umbo, che è il punto di contatto tra la membrana e la punta del malleo. Il breve processo del malleus delimita approssimativamente il confine tra le due regioni della membrana timpanica: la pars flaccida,che giace superiore e posteriore, e la molto più grande pars tensa,che giace anteriore e inferiore. Normalmente, la membrana timpanica è di colore rosa-grigio e riflette facilmente la luce dell’otoscopio. Controllare l’arrossamento della membrana, la retrazione, il rigonfiamento, la perfusione e l’opacità e ispezionare i versamenti dell’orecchio medio sierosi o purulenti.

Hai appena visto il video di JoVE sull’esame dell’orecchio. In questa presentazione, abbiamo esaminato la superficie e l’anatomia interna dell’orecchio. Abbiamo anche dimostrato i passaggi da eseguire per l’ispezione dell’orecchio, la palpazione, i test dell’udito e la valutazione otoscopica. Come sempre, grazie per aver guardato!