Esame obiettivo dell'occhio

1. Visione

L'acuità visiva è registrata come due numeri(ad esempio,20/40 corretto). Il numero superiore indica la distanza che il paziente si trovava dal grafico (20 piedi) e il numero inferiore indica la distanza da cui una persona con visione normale (20/20) poteva vedere la più piccola linea di stampa letta con precisione dal paziente (40 piedi con occhiali). Negli Stati Uniti, un paziente con visione di 20/200 o peggio è considerato legalmente cieco.

1. Se disponibile, utilizzare un grafico Snellen ben illuminato e montato a parete.
2. Posizionare il paziente a 20 piedi dal grafico con gli occhiali non da lettura (se normalmente utilizzati).
3. Chiedi al paziente di coprire un occhio con una carta e chiedi al paziente di leggere la più piccola riga di stampa possibile; dare credito per la corretta identificazione di metà o più delle lettere.
4. Registra l'acuità visiva indicata a lato di questa riga, notando se era con correzione o meno.
5. Ripeti con l'altro occhio.
6. Se un grafico a parete non è disponibile, eseguire la stessa procedura con una scheda appositamente progettata che il paziente può tenere a 14 pollici di distanza (Figura 4), che simula la vista di un grafico snellen da 20 piedi di distanza. La carta può anche essere utilizzata per testare la presbiopia, o la visione da vicino compromessa, comune nelle persone quando raggiungono la mezza età; nella presbiopia, la visione migliora quando la carta viene tenuta più lontano.
7. In assenza di un grafico o di una scheda, schermo per l'acuità visiva utilizzando qualsiasi stampa fine.
8. Visione periferica.
   1. Inizia chiedendo al paziente di usare entrambi gli occhi per fissare i tuoi occhi senza guardare da nessun'altra parte.
   2. Metti le mani, con due dita sollevate, lateralmente alle orecchie del paziente, a circa 2 piedi di distanza.
   3. Muovi le dita e portale lentamente in avanti, curvando leggermente verso l'interno verso il centro della visione.
   4. Chiedi al paziente di dirti quando il movimento delle dita può essere visto nella periferia. Normalmente, ciò si verifica quando le dita sono anche con le tempie del paziente o a circa 90 ° dal centro dello sguardo su entrambi i lati.
   5. Aumentare la precisione di questo esame spostando lentamente un perno rosso di 5 mm verso l'interno lungo le linee che si proiettano dai quattro angoli del campo visivo del paziente, notando quando il paziente può vedere per la prima volta il colore in ciascuno dei quattro quadranti.

2. Ispezione oculista

1. Stai di fronte al paziente e chiedi al paziente di fissarti direttamente.
2. Osservare gli occhi per eventuali asimmetrie o sporgenze.
3. Ispezionare le sopracciglia per la scarsità o il ridimensionamento e le palpebre per un'adeguata chiusura, ptosi, entropion, ectropion, retrazione, scolorimento, lesioni, gonfiore, masse o scarico.
4. Controllare la secchezza o l'eccessiva lacrimazione ed esaminare la ghiandola lacrimale e il sacco per gonfiore o tenerezza.
5. Esporre la congiuntiva e la sclera facendo in modo che il paziente guardi verso l'alto mentre tira delicatamente verso il basso le palpebre inferiori con i pollici. Nota colore, dilatazioni vascolari, noduli, gonfiore o scarico.
6. Brillare una penlight obliquamente attraverso la cornea, notando eventuali irregolarità superficiali o opacità. Ispezionare l'iride per anelli, ombre o iniezione ciliare e ispezionare la lente per le opacità.
7. Ispeziona le pupille per le loro dimensioni, forma e simmetria. Le pupille hanno normalmente un diametro di 3-4 mm. Nell'anisocoria,i diametri della pupilla sono disuguali di almeno 4 mm. I termini miosi e midriasi si riferiscono rispettivamente a pupille anormalmente ristrette o dilatate.
8. Avere i pazienti fissare una penlight tenuta a circa 20 cm di distanza. Nota la posizione dei riflessi corneali, che dovrebbero essere posizionati simmetricamente solo nasali al centro delle pupille.
9. Verificare la reazione pupillare alla luce chiedendo al paziente di fissare in lontananza in una stanza leggermente buia. Osservare la pupilla destra del paziente mentre si fa oscillare la penlight da destra a sinistra attraverso l'occhio destro del paziente. Dovrebbe restringere. Ora, fai la stessa manovra mentre osservi entrambi gli occhi, facendo attenzione a non permettere alla luce di cadere sull'occhio sinistro del paziente. Entrambi gli alunni dovrebbero restringere consensualmente. Ripeti questo test per l'occhio sinistro.
10. Esamina il movimento extraoculare chiedendo al paziente di guardare il dito indice e seguirlo mentre traccio la forma di una grande "H" a una distanza confortevole in piena luce. Assicurarsi che la testa del paziente rimanga ferma. Entrambi gli occhi dovrebbero muoversi simmetricamente attraverso tutte le direzioni cardinali dello sguardo.
11. Tenere momentaneamente lo sguardo del paziente nelle posizioni superiori e laterali estreme e osservare per il nistagmo, che appare come oscillazioni ritmiche involontarie degli occhi.
12. Controlla il ritardo del coperchio cercando un bordo anomalo di sclera sopra l'iride sullo sguardo verso il basso.
13. Infine, fai in modo che il paziente fissi il dito mentre si muove verso il ponte del naso del paziente e osservi l'uguale convergenza degli occhi medialmente e la uguale costrizione pupillare.
14. Se le pupille non reagiscono, tieni il dito a circa 10 cm di distanza e chiedi al paziente di fissare alternativamente il dito e la distanza oltre di esso. Le pupille dovrebbero restringere mentre sono concentrate sul dito.