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Naso, seni paranasali, cavità orale e faringe sono strutture interconnesse e le loro funzioni svolgono un ruolo fondamentale nel mantenimento dell'apparato respiratorio e digestivo. A causa della loro costante esposizione all'ambiente, queste regioni soffrono spesso di infezioni e altre condizioni infiammatorie. Pertanto, capire come esaminarli è un'abilità essenziale che i medici devono possedere. In questo video, esamineremo in sequenza l'anatomia e le fasi coinvolte nell'esame fisico di queste strutture.
Cominciamo esaminando l'anatomia del naso e dei seni paranasali. Funzionalmente, il naso è coinvolto nell'olfatto e riscalda, inumidisce e filtra l'aria che inspiriamo. Il terzo superiore del naso è osseo e i due terzi inferiori sono cartilaginei. L'aria che entra nelle narici passa attraverso i vestiboli nasali e nello stretto passaggio tra il setto nasale medialmente e i turbinati ossei lateralmente. E sotto ogni turbinato ricurvo c'è un solco o meato.
Vicino alla cavità nasale ci sono le quattro paia di seni paranasali. E in base alle ossa facciali circostanti, sono denominate mascellari, frontali, sfenoidali ed etmoidali. Le loro funzioni includono la riduzione del peso relativo del cranio e l'aggiunta di risonanza alla voce. Di questi, solo il mascellare e il frontale possono essere facilmente valutati durante un esame obiettivo.
Ora che hai familiarità con l'anatomia del naso e dei seni paranasali, esaminiamo la sequenza delle fasi di ispezione e palpazione per una valutazione approfondita di questa regione. Entrando nella stanza, presentati al paziente e spiegagli brevemente l'esame specifico che andrai ad eseguire. Prima di iniziare l'esame, igienizzare accuratamente le mani mentre si è nel campo visivo del paziente.
Ispezionare il naso per verificare la presenza di alterazioni cutanee, noduli e deformità. Una leggera deviazione del setto è comune e benigna se non causa ostruzione del flusso d'aria. Premere delicatamente sulla punta del naso per allargare le narici e, con l'aiuto di una torcia a penna, ispezionare il vestibolo.
Successivamente, procurati un otoscopio per condurre l'esame della cavità nasale. Attacca lo speculum auricolare più grande disponibile. Inclinare leggermente la testa del paziente all'indietro e posizionare delicatamente lo speculum nel vestibolo nasale, tenendo l'impugnatura perpendicolare e lontano dal mento del paziente. Muovi gradualmente lo speculum posteriormente e inclinalo verso l'alto per intravedere i turbinati inferiori e medi, il setto nasale e lo stretto passaggio intermedio. Si noti il colore della mucosa, che normalmente è rosato a causa dell'abbondante apporto vascolare. Le infezioni virali tendono a produrre una mucosa di colore rosso intenso, mentre le allergie ne producono una bluastra pallida. Verificare la presenza di eventuali tumori, polipi, ulcerazioni, sanguinamenti, secrezioni, ostruzioni, deviazioni o perforazioni.
Quindi, palpare i seni frontali e mascellari per la dolorabilità. Posiziona bilateralmente il primo e il secondo dito sulla fronte del paziente mentre premi con decisione i pollici verso l'alto sotto le sopracciglia ossute. Evitare di esercitare pressione sugli occhi. Mantenendo le dita in posizione, muovi i pollici verso il basso e premi con decisione sulle guance, appena mediali e inferiori all'osso zigomatico. La dolorabilità sopra i seni paranasali suggerisce una sinusite acuta, in particolare se accompagnata da dolore facciale, febbre e secrezione nasale purulenta.
Se è presente dolorabilità, prendi in considerazione l'esecuzione di un test di illuminazione. Per questo, oscura la stanza e dirigi la luce più intensa dell'otoscopio verso l'alto sotto ogni fronte, vicino al naso. Cerca un bagliore rosso che illumini i seni frontali pieni d'aria. Allo stesso modo per i seni mascellari, chiedere al paziente di inclinare la testa all'indietro con la bocca spalancata. Posiziona la fonte di luce direttamente su ciascun seno mascellare pieno d'aria e cerca un bagliore rosso che illumini il palato duro su ciascun lato. L'incapacità di vedere il bagliore rosso suggerisce un ispessimento della mucosa o secrezioni nel seno frontale o mascellare corrispondente.
Passiamo ora in rassegna l'anatomia del cavo orale e della faringe. Le pieghe muscolari delle labbra segnano l'ingresso alla cavità orale. La gengiva rosata, o gengive, si attacca saldamente ai denti e all'osso adiacente in cui i denti si incastrano. La mucosa buccale riveste le guance interne. Piccole papille rosse ricoprono la superficie dorsale della lingua insieme a un mantello biancastro di vario spessore. Sul lato ventrale, il frenulo linguale della linea mediana collega la superficie inferiore della lingua al pavimento della bocca, dove i dotti di Wharton drenano le ghiandole sottomandibolari in papille su entrambi i lati. Inarcati sopra la lingua ci sono i pilastri anteriori e posteriori del palato molle e dell'ugola della linea mediana. Se presenti, le tonsille possono essere viste sporgere bilateralmente tra i pilastri. Il palato osseo duro si alza anteriormente al di sopra del palato molle.
Dietro il palato molle e la lingua si trova la faringe, che è divisa in tre parti: l'orofaringe che si estende dal bordo del palato molle inferiormente all'epiglottide ed è ben visibile all'ispezione; il rinofaringe, che è posizionato superiormente al bordo del palato molle e non è direttamente visibile all'ispezione; E allo stesso modo, anche la laringofaringe, che è posizionata inferiormente all'epiglottide e posteriormente alla laringe, non è facilmente visibile all'ispezione.
Infine, passiamo in rassegna le fasi procedurali dell'esame del cavo orale e della faringe. Innanzitutto, osserva le labbra per colore, umidità, ulcere o screpolature. Con un abbassalingua fresco e una luce intensa in mano, chiedi al paziente di spalancare la bocca. Ispeziona le gengive per verificare la presenza di sanguinamento, ulcere o gonfiore e controlla se mancano denti, sono scoloriti, deformati o allentati.
Quindi, ispeziona la lingua. Poiché i tumori orali si sviluppano più comunemente sui lati o alla base della lingua, chiedere al paziente di sporgere la lingua e spostarla da un lato all'altro mentre ispeziona attentamente la presenza di ulcerazioni, placche, masse o scolorimento. Controlla la simmetria della lingua e nota il colore e la consistenza della sua superficie dorsale. Quindi, chiedi al paziente di toccare con la lingua il palato duro e ispeziona attentamente la sua superficie inferiore e il pavimento della bocca.
Infine, ispeziona la faringe. Chiedi al paziente di spalancare la bocca e dire "ah"... Guarda il palato molle sollevarsi e ispeziona l'ugola, i pilastri anteriori e posteriori, le tonsille e la faringe. Verificare la presenza di simmetria, scolorimento, ulcerazioni, gonfiore, masse o essudato tonsillare. Se la faringe non è visibile chiaramente, chiedere al paziente di ripetere questa manovra premendo con decisione sulla lingua con l'abbassalingua. Fare attenzione a non imbavagliare il paziente! Questo conclude l'esame. Al termine, ringrazia il paziente per la sua collaborazione.
Hai appena visto il video di JoVE sull'esame del naso, dei seni paranasali e della gola. Ora dovresti avere una solida comprensione dell'anatomia di queste regioni, nonché di come e cosa cercare durante l'ispezione e la palpazione di queste aree. Come sempre, grazie per la visione!
