Auscultazione

L’auscultazione si riferisce all’atto di ascoltare i suoni prodotti dal corpo durante un esame fisico.

Storicamente, il termine “auscultazione” era sinonimo di “auscultazione immediata”, in cui l’orecchio dell’esaminatore veniva posizionato direttamente contro la pelle del paziente. Sebbene questa sia stata una pratica standard per secoli, il metodo si è rivelato inadeguato nella Francia del diciannovesimo secolo, a causa delle norme sociali e della resa diagnostica non ottimale. Pertanto, nel 1816, René Laënnec inventò il primo stetoscopio. Questo era un tubo di legno cavo con una superficie piana su un’estremità – da posizionare sulla pelle del paziente e un’apertura all’altra estremità – per ascoltare i suoni trasmessi. Da allora, lo stetoscopio ha subito molti progressi tecnologici, ma rimane ancora uno strumento inseparabile dalla pratica clinica.

Questo video illustrerà le parti dello stetoscopio e dimostrerà come utilizzare questo strumento durante qualsiasi esame fisico.

Per prima cosa, esaminiamo quali sono le diverse parti di uno stetoscopio e qual è la loro funzione. Le parti di base includono gli auricolari, il tubo e il pezzo del torace. Gli stetoscopi comunemente usati oggi hanno due superfici piatte sul pezzo del torace: una è il diaframma e l’altra è la campana.

Di solito, il diaframma viene applicato saldamente contro la pelle per ascoltare i suoni ad alta frequenza come S1 e S2. L’applicazione decisa è necessaria in quanto ciò consente ai suoni ad alta frequenza dall’interno del paziente di vibrare alla membrana del diaframma, che a sua volta si traduce in propagazione del suono attraverso la colonna d’aria all’interno dello stetoscopio e nelle orecchie dell’esaminatore. Al contrario, se applicata leggermente, la campana trasmette suoni a bassa frequenza come S3 o S4. La campana aperta funge da tazza che trasmette direttamente i suoni dall’interno del paziente attraverso il tubo. Premendo più saldamente con la campana può allungare la pelle sottostante, trasformandola essenzialmente in un diaframma. Alcuni stetoscopi hanno un solo lato del pezzo del torace, che può essere usato come diaframma e campana; una pressione decisa rende il pezzo del torace un diaframma, mentre la pressione leggera lo rende una campana.

Ora, esaminiamo alcuni passaggi importanti relativi all’auscultazione che possono essere applicati a qualsiasi esame fisico. Durante l’intero incontro con il paziente, usa il tuo senso dell’udito senza aiuto per identificare i risultati che possono essere diagnosticamente utili, come la voce rauca o le respirazioni grugnite.

Prima del contatto con il paziente, decontaminare lo stetoscopio con uno qualsiasi degli agenti standardmente disponibili. Posiziona gli auricolari dello stetoscopio nelle orecchie con le punte puntate in avanti per creare una tenuta che annega il rumore ambientale. Toccando delicatamente su entrambe le superfici, confermare quale lato del pezzo del torace è attivo. Per passare da un lato all’altro, ruota il pezzo finché non senti un clic, quindi tocca per confermare.

Tieni il pezzo di petto nella tua mano dominante. Ci sono due manipi comunemente usati per questo. Un modo è quello di sostenere il pezzo tra le falangi medie del secondo e del terzo dito con il pollice nascosto sotto il tubo per mantenere il tubo lontano dalla pelle del paziente, che può potenzialmente ridurre alcuni artefatti di rumore. Un altro modo è quello di sostenerlo tra le falangi distali del pollice e del secondo dito. Quando si utilizza questa presa, normalmente si dovrebbero infilare le dita rimanenti sotto il tubo. Tranne, in alcune manovre in cui queste dita devono essere tenute in leggera estensione per mantenere le dita stesse fuori dalla pelle del paziente. Ad esempio, durante l’auscultazione alla base del cuore.

Esistono tecniche specifiche di auscultazione per esami polmonari, cardiaci, addominali e vascolari, che saranno trattate nei rispettivi video di queste collezioni. Mentre ascolti, considera la fisiologia e immagina mentalmente l’anatomia, che può aiutare ad analizzare la varietà di suoni che vengono ascoltati contemporaneamente. Allenare la mente a formare una rappresentazione visiva dei suoni che si sentono, in quanto ciò può aiutare a una migliore caratterizzazione clinica della patologia sottostante. Alcuni stetoscopi elettronici consentono agli esaminatori di registrare i suoni e creare effettivamente rappresentazioni visive dei risultati.

Hai appena visto il video di JoVE sull’approccio generale all’auscultazione durante un esame fisico. Ora dovresti capire le diverse parti di uno stetoscopio e come utilizzare questo strumento in modo efficace.

Dare un significato alla varietà di suoni che si apprezzano con lo stetoscopio può sembrare scoraggiante per il primo studente. Attraverso la pratica deliberata, con considerazione dell’anatomia e della fisiologia delle strutture esaminate, e possibilmente l’uso della rappresentazione visiva del suono, l’auscultazione diventa un potente strumento diagnostico per il clinico. Come sempre, grazie per aver guardato!