Esame obiettivo della spalla I

1. Ispezione

1. Guarda entrambe le spalle esposte nella parte anteriore e posteriore e confronta per asimmetria. L'atrofia muscolare può suggerire la rottura della cuffia dei rotatori con disuso o una lesione nervosa. Tieni presente che l'asimmetria può essere vista a causa dell'ipertrofia adattiva della spalla da lancio in un atleta. La distensione venosa può suggerire trombosi da sforzo (spesso solo con sforzo).
2. Si noti la presenza di ecchimosi e gonfiore. L'ecchimosi o il gonfiore intorno alla spalla possono suggerire traumi o strappi muscolari.

2. Palpazione

Palpa la spalla per le aree di tenerezza usando le punte dell'indice e del medio. È essenziale avere una comprensione delle strutture anatomiche che vengono palpate. La tenerezza palpabile o il gonfiore suggeriscono lesioni alle strutture sottostanti. Palpa le seguenti aree:

1. Articolazione sternoclavicolare - situata nella linea mediana, nella parte anteriore del collo. La tenerezza qui suggerisce lussazione traumatica o osteoartrite (OA). Il movimento dell'estremità prossimale della clavicola (tasti del pianoforte) suggerisce la lacerazione o lassità dei legamenti sternoclavicolari.
2. Clavicola - si estende medialmente dall'articolazione sternoclavicolare. Palpare l'intera lunghezza. La tenerezza suggerisce frattura o contusione.
3. Articolazione acromioclavicolare (AC) - situata vicino all'estremità distale della clavicola, appena oltre una leggera prominenza ossea. La tenerezza qui suggerisce una separazione AC, osteoartrite o osteolisi dell'estremità distale della clavicola. Un nodulo palpabile nell'area della clavicola distale suggerisce una separazione AC di grado II o III.
4. Scanalatura bicipitale - si trova appena sotto l'articolazione AC, lungo la superficie anteriore della testa omerale. Fare in modo che il paziente ruoti internamente ed esternamente la spalla. Palpa quest'area e senti la lunga testa del tendine del bicipite muoversi sotto le dita. La tenerezza qui suggerisce tendinite o una lacrima nella lunga testa dei bicipiti.
5. Linea articolare gleno-omerale anteriore (GH) - muovi le dita medialmente dal solco bicipitale per sentire la testa della curva dell'omero in direzione posteriore, portando alla linea articolare GH anteriore. Il tendine del muscolo maggiore pettorale può anche essere sentito in quest'area e, più medialmente, il muscolo stesso. La tenerezza alla linea articolare GH può suggerire una lacerazione del labbro glenoide o l'osteoartrite dell'articolazione GH, o eventualmente tendinite o lacerazione del tendine maggiore pettorale.
6. Spazio subacromiale - situato spostando le dita all'indietro, lateralmente, attraverso la testa omerale fino alla punta anteriore dell'acromion. Lasciando cadere le dita appena sotto l'acromion osseo, senti lo spazio subacromiale. Palpato nella parte anteriore, sul lato e nella parte posteriore. La tenerezza suggerisce tendinite della cuffia dei rotatori, impingement o lacerazione della cuffia dei rotatori.
7. Linea articolare gleno-omerale posteriore (GH) - lascia cadere le dita dalla punta posteriore dell'osso acromion per sentire la durezza della testa omerale posteriore. Palpare medialmente e sentire la testa omerale curvare in direzione posteriore, portando alla linea articolare GH posteriore. Poiché i muscoli infraspinati e teres minori si trovano sopra, la linea articolare GH può essere difficile da sentire. La tenerezza qui può essere da una lacerazione del labbro posteriore o artrite articolare GH.
8. Colonna vertebrale della scapola - spostare la punta delle dita dalla punta posteriore dell'osso acromion in una direzione mediale e inferiore. Sopra la colonna vertebrale della scapola si trova il muscolo sopraspinato, e sotto di esso siedono i muscoli infraspinati e teres minori. La tenerezza lungo la colonna vertebrale può derivare da una contusione o frattura, mentre la tenerezza sul muscolo può essere dovuta a un uso eccessivo o contusione del muscolo.

3. Gamma di movimento (ROM)

Valutare la gamma di movimento (ROM) nella spalla attivamente e passivamente. La ROM attiva viene testata chiedendo al paziente di muovere la spalla. Se il paziente non è in grado di eseguire i movimenti, il movimento passivo viene tentato afferrando il braccio del paziente e muovendo la spalla attraverso gli stessi movimenti. La ROM viene misurata dalla "posizione di partenza zero" con entrambe le braccia appese al lato del corpo. Durante il controllo della ROM, valutare i seguenti movimenti:

1. Flessione in avanti (180°) - Chiedere al paziente di alzare entrambe le braccia davanti e sopra la testa, per quanto possibile.
2. Estensione (45°) - Chiedere al paziente di estendere entrambe le braccia dietro, per quanto possibile.
3. Abduzione (150°) - Chiedere al paziente di alzare entrambe le braccia di lato e sopra la testa, per quanto possibile.
4. Rotazione esterna (90°) - Chiedere al paziente di piegare entrambi i gomiti a 90° con le braccia appese di lato, quindi ruotare entrambe le mani lontano dalla linea mediana del corpo, per quanto possibile.
5. Rotazione interna (90°) - Chiedere al paziente di piegare entrambi i gomiti a 90° con le braccia appese di lato, quindi ruotare entrambe le mani verso la linea mediana del corpo, per quanto possibile.
6. Adduzione orizzontale (130°) - Chiedere al paziente di sollevare il braccio inalterato in avanti a 90° e quindi spostare la mano attraverso il corpo fino a quando può andare verso la spalla opposta. Ripeti sul lato interessato e confronta.
7. Eseguire il "test del braccio di caduta" sollevando il braccio del paziente di 90 ° di lato e lasciando andare, mentre si chiede al paziente di tenere il braccio in questa posizione. Il test è positivo quando il paziente non è in grado di sollevare o tenere il braccio nella posizione rapita a 90°. Quando positivo, questo suggerisce una grande lacerazione della cuffia dei rotatori o una lesione nervosa.