What anatomical structures make up the hip joint?

The hip is a ball-and-socket joint where the femoral head articulates with the acetabulum. Combined with hip ligaments, this creates a very strong and stable joint. Despite this stability, the hip possesses considerable range of motion and is prone to degeneration and wear over time or after injury.

What should you look for during hip inspection and gait assessment?

During inspection, observe the hip from anterior, posterior, and lateral perspectives, noting any asymmetry from muscle wasting or swelling. Ask the patient to walk back and forth and observe their gait for any limp or abnormalities. These observations help identify potential musculoskeletal pathology before proceeding with palpation and range motion strength and sensory exam.

What palpation landmarks should be assessed during a hip exam?

Key landmarks include the anterior hip joint, anterior superior iliac spine (ASIS), anterior inferior iliac spine (AIIS), greater trochanter, iliotibial band, posterior superior iliac spine (PSIS), sacroiliac joint, gluteus muscle, ischial tuberosity, and coccyx. Tenderness at these sites may indicate osteoarthritis, fracture, tendonitis, avulsion, or inflammation depending on location.

How is hip range of motion tested during a physical examination?

Hip range of motion is tested passively with the patient in different positions. Internal and external rotation are assessed with the patient seated; abduction and adduction in supine; flexion in supine; and extension in prone position. Normal values include internal rotation 30°, external rotation 60°, abduction 45°, adduction 30°, flexion 120°, and extension 15°.

What muscles are evaluated during hip strength testing?

Hip strength testing assesses the gluteus maximus and hamstring muscles during extension; gluteus medius and minimus during abduction; adductor muscles during adduction; and iliopsoas, rectus femoris, and sartorius during flexion. Each maneuver involves resistance applied by the examiner while the patient moves against that force.

What nerves are assessed during sensory evaluation of the hip?

The lateral femoral cutaneous nerve is tested in the distal lateral thigh; hypesthesia here suggests meralgia paresthetica. The obturator nerve, which innervates the hip and medial thigh, is also assessed. Compression of these nerves can cause hip pain or referred pain to the knee region. Understanding pathways and peripheral nerve distribution helps identify nerve compression syndromes.

What special diagnostic tests help narrow the hip examination differential diagnosis?

Special tests include the Trendelenburg test for hip abductor weakness, Hop test for femoral neck stress fracture, leg length measurement, Log Roll test for fracture or infection, FABER test for sacroiliac joint pathology, and Ober test for iliotibial band tightness. These maneuvers help clinicians identify specific hip pathologies.

Esame obiettivo dell'anca

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1. Ispezione

Quando si esamina l'anca, assicurarsi che il paziente abbia rimosso abbastanza indumenti per esporre e confrontare entrambi i fianchi.

Ispeziona entrambi i fianchi dalla parte anteriore, posteriore e laterale. Nota qualsiasi asimmetria dovuta a deperimento muscolare o gonfiore.
Istruisci il paziente a camminare avanti e indietro e osserva l'andatura, controllando la presenza di una zoppia.

2. Palpazione

L'articolazione dell'anca è relativamente inaccessibile alla palpazione; tuttavia, la palpazione consente l'accesso ad altre potenziali fonti di dolore nell'area. Palpa l'anca per tenerezza usando l'indice e il medio nelle seguenti aree:

Articolazione anteriore dell'anca: Palpato lungo la parte anteriore dell'anca, appena laterale all'inguine. La tenerezza qui può suggerire osteoartrite (OA), frattura o necrosi avascolare della testa del femore.
Colonna iliaca superiore anteriore (ASIS): Palpato sulla punta anteriore della cresta iliaca. Questo è anche il sito di attaccamento per il muscolo sartoriale, quindi la tenerezza qui può suggerire tendinite o avulsione.
Colonna iliaca inferiore anteriore (AIIS): Palpata appena sotto e mediale all'ASIS. Questo è il sito di attaccamento per il retto femorale, quindi la tenerezza qui può suggerire tendinite o avulsione.
Trocantere maggiore: Palpare la prominenza ossea sul lato dell'anca, con la sua borsa trocanterica sovrastante.
Banda iliotibiale (IT): Si noti che questo può sfregare sul trocantere maggiore con la flessione dell'anca e l'estensione dell'anca, che può produrre una sensazione di scoppiettio.
Colonna iliaca posteriore superiore (PSIS): Palpato sulla punta posteriore dell'osso iliaco.
Articolazione sacroiliaca (SI): Palpate appena sotto il PSIS. La tenerezza qui suggerisce infiammazione o OA all'articolazione.
Muscolo gluteo: Palpato sotto il PSIS. Questo è il principale estensore dell'anca.
Tuberosità ischiatica: Palpato sopra la base dei glutei. È qui che si attaccano i muscoli ischiocrustring.
Coccige: Palpato sulla punta della colonna vertebrale inferiore, che è spesso ferito da cadute traumatiche.

3. Gamma di movimento (ROM)

La ROM dell'anca dovrebbe essere testata passivamente, alla ricerca di dolore o limitazione. Controllare i seguenti movimenti con il paziente in varie posizioni:

Rotazione interna (30°): Far sedere il paziente e stabilizzare il ginocchio a 90° di flessione con una sola mano. Quindi, con l'altra mano, allontana il piede dalla linea mediana (perso presto con l'OA dell'anca).
Rotazione esterna (60°): con il paziente nella stessa posizione, spostare il piede verso la linea mediana.
Abduzione (45°): Con il paziente supino, tenere la caviglia e tirare la gamba lontano dalla linea mediana.
Adduzione (30°): con il paziente supino, tirare la gamba verso la linea mediana (fino a quando il bacino non si inclina).
Flessione (120°): con il paziente supino, afferrare il ginocchio piegato e tirarlo al petto (fermarsi quando la schiena si appiattisce).
Estensione (15°): mentre il paziente è prono, sollevare la gamba su e giù dal tavolo.

4. Test di resistenza

Valutare la resistenza resistendo alla ROM come segue:

Forza di estensione: mentre il paziente è incline, chiedere al paziente di sollevare l'intera gamba dal tavolo mentre si spinge verso il basso a metà dello stinco (testa il gluteo massimo e i muscoli posteriori della coscia).
Forza di abduzione: mentre il paziente è supino, chiedere al paziente di spingere i piedi insieme mentre si separano le caviglie (test gluteus medius e minimus).
Forza di adduzione: mentre il paziente è supino, chiedere al paziente di separare i piedi mentre si spingono le caviglie insieme (testa l'adduttore longus / brevis / magnus e gracilis).
Forza di flessione: mentre il paziente è seduto, chiedi al paziente di flettere l'anca verso l'alto mentre spingi verso il basso sul ginocchio (testa il retto femorale, il retto femorale e il sartorio).

5. Esame sensoriale

Valuta il disagio sensoriale intorno all'anca usando il tocco leggero nelle seguenti aree

Coscia laterale distale: l'ipestesia qui può indicare meralgia paresthetica, causata dalla compressione del nervo cutaneo femorale laterale.
Nervo otturatore: innerva l'anca, così come la coscia mediale e il ginocchio (può causare il dolore all'anca da sentire nel ginocchio).

6. Prove speciali

Valutare l'anca utilizzando i seguenti test speciali:

Test di Trendelenburg: istruire il paziente a stare in piedi su entrambi i piedi e sollevare lentamente un piede. Osservare per un'inclinazione pelvica verso il piede sollevato. Un test positivo indica muscoli abduttori dell'anca deboli.
Test del luppolo: istruire il paziente a stare in piedi o saltare senza supporto su una gamba e cercare il dolore riprodotto nella zona inguinale. Questo test è di solito positivo con una frattura da stress del collo del femore.
Lunghezza della gamba: misura la lunghezza della gamba dall'ASIS al malleolo mediale e confrontala con il lato opposto.
Log roll test: Posizionare il paziente in posizione supina e ruotare passivamente il bacino con un delicato movimento avanti e indietro del bacino. Il dolore severo può indicare fratture, infezioni o sinovite.
Test FABER (Flexion, ABduction, External Rotation): Con il paziente in posizione supina, istruire il paziente a posizionare la caviglia sopra il ginocchio opposto. Il disagio suggerisce la patologia articolare SI.
Test Ober: chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato inalterato con la parte superiore del ginocchio flessa a 90 ° e misurare la distanza del ginocchio flesso dal tavolo. L'incapacità di portare il ginocchio sul tavolo suggerisce la tenuta della banda IT, che può predisporre alla sindrome da attrito della banda IT.